3 Вопрос

Дифтерия ротоглотки локализованная

Дифтерия -- острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными коринебактериями и характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки в месте входных ворот инфекции (ротоглотка, нос, гортань и другие редкие локализации), а также явлениями общей интоксикации с поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Возбудитель заболевания -- палочка Леффлера (Сorynebacterium diphtheriae). Различают ее три вида: gravis, mitis и intermedius . Это грамположительные прямые или слегка изогнутые палочки, концы их булавовидно утолщены, в мазках располагаются в виде римской цифры V. Неподвижны, спор не образуют. Заболевания вызывают только токсигенные штаммы, выделяющие сильнодействующий экзотоксин.

Различают локализованную, распространенную и токсическую формы дифтерии ротоглотки. В свою очередь каждая из них подразделяется на типичные и атипичные формы.

Локализованная (легкая) форма встречается чаще других -- 70--75 % всех случаев дифтерии ротоглотки в виде пленчатой, островчатой и катаральной формы.

Заболевание начинается с общего недомогания, снижения аппетита, головной боли, незначительных болей при глотании. Температура повышается до 37--38о, редко выше, держится от нескольких часов до 2--3 дней и нормализуется даже без лечения при сохранении местных изменений.

При этой пленчатой форме у больных налеты располагаются только на миндалинах. Обычно пленка -- сероватого цвета с перламутровым блеском, плотная, гладкая, с четко очерченными краями -- покрывает всю отечную миндалину или значительную ее часть по типу плюс-ткань и держится 6--8 дней.

Пленка снимается с трудом, и после ее снятия отмечается кровоточивость. На месте снятого налета образуется новый -- и это является важным дифференциально-диагностическим признаком.

Пленка не растирается между предметными стеклами и тонет при погружении в воду. Со временем налеты на миндалинах становятся грубыми -- с гребешковыми выпячиваниями. На фоне серотерапии налеты исчезают в течение 3--4 дней.

Воспалительный процесс, как правило, двусторонний. Основные его признаки -- неяркая гиперемия миндалин и небных дужек с цианотичным оттенком, отек миндалин с шарообразным их увеличением и сглаженностью рельефа.

Тонзиллярные микроузлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации.

При островчатой форме симптомы интоксикации менее выражены и продолжительны, чем при пленчатой. На слабо гиперемированных миндалинах располагаются вне лакун плотно сидящие фибринозные налеты в виде островков и полосок сероватого цвета, по типу плюс-ткань. Отек миндалин выражен незначительно. Тонзиллярные лимфоузлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации.

ЛечениеДозы сыворотки антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС) на курс (в тыс. АЕ):

Локализованная дифтерия ротоглотки: островчатая - 10-20, пленчатая - 20-40. Распространенная дифтерия ротоглотки - 50-60. Локализованный круп - 30-40. Локализованная форма дифтерии: глаз - 15-30, носа - 20-30, носоглотки - 20-40, кожи - 10-30, половых органов - 15-30.

При локализованной и распространенной формах дифтерии ротоглотки, носа, редких локализаций ПДС вводят однократно.

При токсической дифтерии ПДС вводят повторно через 8-12 часов, при гипертоксической - через 8 часов. Первая доза при токсической форме дифтерии должна составлять 1/3-1/2 от курсовой дозы. Введение ПДС осуществляют внутримышечно и внутривенно.

Внутривенное введение (30-50 % разовой дозы) рекомендуется больным с токсической дифтерией ротоглотки II и III степени и больным с гипертоксической формой. Продолжительность сывороточной терапии не должна превышать двух-трех суток. Параллельно с введением ПДС используют 25%-й раствор сульфата магния.

Важное значение имеют режим и диета. Режим в стационаре устанавливается в зависимости от формы заболевания. При локализованной и распространенной формах дифтерии ротоглотки, носа постельный режим назначается в острый период болезни до нормализации температуры и исчезновения налетов.

Особенностью диеты в остром периоде заболевания является необходимость употребления жидкой или полужидкой пищи, не травмирующей зев. После снижения температуры и особенно исчезновения налетов и эрозий слизистых диета становится обычной. При необходимости используется кормление через зонд.

Противомикробные препараты целесообразно назначать больным с токсическими формами дифтерии, дифтерийным крупом, микст-инфекцией. В остальных случаях вопрос об использовании антибактериальных средств решается индивидуально. Из антибиотиков обычно используют пенициллин, ампициллин, амоксициллин, цефалексин, доксициллин, эритромицин.

Больным с локализованной и распространенной формами дифтерии помимо ПДС назначают аскорбиновую кислоту или аскорутин, препараты кальция и по показаниям десенсибилизирующие средства (пипольфен, супрастин, тавегил, фенкарол, димедрол). Больным с дифтерией ротоглотки назначают также полоскание зева дезинфицирующими растворами (настой календулы, ромашки, раствор фурацилина 1:5000, настой листьев эвкалипта).

ЗАДАЧА

1. Изоляция больного

2. Экстренное извещение в СЭС

3. Проведение заключительной и текущей дезинфекции

4. Карантин на группу на 35 дней с ежедневным осмотром цвета кожи, мочи, кала. Пальпация живота с определением размера печени и его запись в амбулаторной карте.

5. Исследование крови у контактных, на активность АлАт.