кейс 3

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Тихоокеанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

отчёт

Кейс-задача

для текущего контроля дисциплины «Дерматовенерология»

по специальности 31.05.01 Лечебное дело

Тема: Кератомикозы. Дерматомикозы. Микроспория. Трихофития. Кандидоз

Выполнил студент(ка):

Сагидова Айя Александровна

Факультет лечебное дело,

510 группа, 5 курс

Владивосток – 2020г.

1. Этапы ориентировочная основа действия (ООД) выполнения кейс – задачи:

1. Ответы к фото-задачам.

Задача 1.

1. диагноз и обоснование – Микроспория кожи лица, т к характера локализация, в очаге эритема розовая, границы резкие, чешуйки отрубевидные серо-белого цвета, контакт с животным.

2. дифференциальный диагноз –  дифференцируют с трихофитией, розовым лишаем Жибера, себореей, псориазом

3. доп.методы обследования- микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз); -     осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз); -     культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;

4. лечение –наружные антимикотики, изоляция больного, сан обработка всех вещей, нанесение найстойки йода, серной мази, волосы сбривать 1 р в неделю.

5. профилактика- Одежда ежедневно стирается на температурном режиме в 60 градусов с использованием дягтерного мыла. Осмотр всей семьи больного лампой Вуда, волосы в очаге сбрить, своевременное выявление очагов заболевания с изоляцией больных и карантином контактных лиц, систематические осмотры в детских садах, недопущение контактов с бездомными животными, осмотр домашних животных.

Задача 2.

1. диагноз и обоснование –трихофития волосистой части головы, обломки волос от корня на 5 мм, свечение под лампой зелёным, источник-животное, а так же характерная локализация

2. дифференциальный диагноз – дифференцируют с микроспорией, руброспорией, розовым лишаем Жибера, себореей, псориазом, вульгарным сикозом.

3. доп.методы обследования- микроскопическим исследованием на грибы (не менее 5 раз); -         культуральным исследованием для идентификации вида возбудителя.

4. лечение –сбрить волосы в очаге, наносить йод, серную мазь, после корочек обрабатывать очаги фурацилином или перманганатом калия, затем наносить противогрибковые.

5. профилактика-своевременное выявление, осмотр семьи, использовать только личные вещи, соблюдение гигиены, регулярные проф.осмотры и осмотры в детских садах, осмотр дом-х животных и отсутствие контактов с бродячими животными.

Задача 3.

1. диагноз и обоснование – инфильтративно-нагноительная трихофития, т к есть крупные очаги поражения с эритремой, отёком и инфильтрацией, гной выделяется из каждого фолликула как мёд из сот.

2. дифференциальный диагноз – вульгарным сикозом и рубромикозом лица, фурункулом, рожистым воспалением, эризипелоидом, глубокими микозами.

3. доп.методы обследования- визуальный, микроскопический и культуральный методы

4. лечение – очаги смазать 5% спирт.р-м йода утром, ночью- втереть серно-салициловую мазь, волосы сбрить, голову мыть 2-3 раза в неделю.

5. профилактика-волосы в очаге сбрить, своевременное выявление очагов заболевания с изоляцией больных и карантином контактных лиц, сиситематические осмотры в детских садах, недопущение контактов с бездомными животными, осмотр домашних животных.

Задача 4.

1. диагноз и обоснование –кандидоз полости рта, т к виден белый творожистый налёт, ослаблен иммунитет на фоне болезни

2. дифференциальный диагноз – Афтозный стоматит

3. доп.методы обследования- микроскопический и культуральный методы исследования.

4. лечение – повышение иммунитета общего и ротовой полости, применение антимикотиков, йодная вода, приём железа.

5. профилактика- Если пациент лечится антибиотиками, то назначают щелочные полоскания, витамины группы В, С. Общеукрепляющие процедуры, ЗОЖ, соблюдение правил личной и общей гигиены.

Задача 5.

1. диагноз и обоснование – Белый лишай/ Отрубевидный лишай/ Цветной лишай, т к поражен самый наружный слой кожи. Характерный цвет. Локализация заболевания. 

2. дифференциальный диагноз – в острой стадии следует с розовым лишаем Жибера, сифилитическими розеолами, себорейным дерматитом, экзематидами, эритразмой; при длительном течении – с пигментацией, наблюдающейся после разрешения различных дерматозов, невусом Беккера. При наличии депигментированных пятен – с сифилитической лейкодермой, сухой стрептодермией, витилиго, депигментированными экзематидами.

3. доп.методы обследования- характерная клиническая картина - пятна цвета «кофе с молоком». Проба Бальзера положительная: участки поражения более активно впитывают спиртовой раствор йода и другие красители. Феномен стружки (симптом Бенье, удар ногтем, при поскабливании пятен обнаруживается их скрытое шелушение, чешуйки сворачиваются в виде стружки), в лучах лампы Вуда (люминесцентный метод) выявляется желтовато-бурое свечение. Микроскопический метод - определяются элементы грибов в чешуйках из очагов. Культуральный метод - на среде Сабуро на 7-8 день обнаруживается рост беловато-кремовый дрожжевой колонии с почкующимися клетками.

4. лечение – местные антигрибковые препараты на поражённые участки кожи. Применение антимиотиков.

5. профилактика- протирать поражённую разноцветным лишаем кожу либо подкислённой водой с добавлением лимонного сока или уксуса, либо салициловым спиртом.  Соблюдение правил личной гигиены.

Задача 6.

1. диагноз и обоснование –онихомикоз( эпидермофития ногтей)- т к ноготь поражён грибком, изменён цвет, « нарастающим подногтевым гиперкератозом, утолщением и деформацией, частичным разрушением краев ногтевых пластин.»

2. дифференциальный диагноз –с кандидозом ногтей, руброфитией ногтей, псориаз ногтей, экзема ногтей, травма ногтей, сенильные ногти, красный плоский лишай, очаговая алопеция, лейконихия, фолликулярный дискератоз.

3. доп.методы обследования- Исследование влажного препарата в гидроксиде калия, Посев на культуру или полимеразная цепная реакция (ПЦР), Гистопатологическое исследование с помощью окрашивания реактивом Шиффа (ШИК-реакция) состриженных ногтей и подногтевого дебриса

4. лечение – Выборочное использование перорального тербинафина или итраконазола. Периодическое использование местных препаратов (например, эфинаконазола, таваборола, 8% циклопирокса, аморолфина)

5. профилактика- обувь по размеру из натуральных материалов, всегда носить носки, стирать часто носки, следить за личной гигиеной стоп, не обувать чужую обувь, стопа всегда должна быть сухой, не допускать появления ран на стопах, а если они появились-необходимо обработать рану.

2. Дать определение понятия «Микозы»

Микозы – это инфекционные заболевания кожи, которые вызываются паразитическими видами грибов.

3. Перечислить этиологические, патогенетические факторы микозов,

классификацию.

Этиологические факторы. иммунодефицит на фоне ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, туберкулеза, несоблюдение правил личной гигиены, наличие варикозного расширения вен, наличие опухолей, антибиотикотерапия, длительный прием стероидов. Различные грибки рода Candida; плесневелые; рода Trichophyton; рода Epidermophyton; рода Microsporum.

Патогенетические факторы.  Возрастная предрасположенность к некоторым микозам. Гипо-, авитаминозы, нарушения витаминного баланса . Нерациональное применение антибиотиков, сульфаниламидов и других препаратов, приводящее к развитию дисбактериоза, а также дисбактериоз на фоне хронических заболеваний, нарушений диеты. Профессиональная предрасположенность. Чрезмерная потливость, связанная с дисфункцией вегетативной нервной системы. Травмы часто открывают входные ворота для проникновения грибов в ткани, одновременно снижая местные защитные реакции

Классификация :

- Кератомикозы (отрубевидный лишай).

- Дерматофитии (микроспория, трихофития поверхностная, трихофития хроническая, трихофития инфильтративно-нагноительная, фавус, микоз стоп, микоз гладкой кожи, микоз паховых складок, онихомикоз).

- Кандидоз (кандидоз поверхностных слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей, кандидоз хронический генерализованный (гранулематозный), кандидоз висцеральный).

- Глубокие микозы (кокцидиодоз, гистоплазмоз, бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз, кладоспоридоз, пенициллез, аспергиллез).

4. Назвать принципы лечения (перечислить группы средств), профилактики

микозов.

Принципы лечения.

1. Ликвидация возбудителя микоза, или максимальное снижение количества грибка в тканях (коже, ногтях, волосах), путем подавления синтеза клеток мицелия, затруднения спорообразования.

2. Борьба с присоединившейся инфекцией.

3. Снятие общей интоксикации и аллергизации организма, вызванной продуктами жизнедеятельности грибковой флоры.

4. Восстановление поврежденной кожи, ногтей, волос.

5. Профилактика рецидивов.

6. В зависимости от рода грибка вызвавшего микоз назначаются один или несколько из противогрибковых препаратов внутрь.

7. Наружные фунгицидные препараты, иногда в сочетании с кератолитическими средствами. Применяют аэрозольные соединения (клотримазол, кетоконазол, климбазол) в форме шампуня, крема или раствора

8. метод Демьяновича (кожу последовательно смазывать 60%-ным раствором тиосульфата натрия и 6%-ной соляной кислоты), можно также втирать 2 – 5%-ную серно-салициловую мазь, 4%-ный раствор борной кислоты или 10%-ный раствор гипосульфита натрия.

9. Мазь Аравийского, которая состоит из йодида калия и безводного ланолина, оказывающую селективное действие на пораженную грибком часть ногтевой пластинки и усиливающую процессы перекисного окисления в очаге поражения.

10. При микроспории, поверхностной и хронической формах трихофитии волосистой части головы наружно назначают следующие группы препаратов в форме крема, мази, спрея: азолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол, бифоназол, эконазол, изоконазол),) аллиламины (тербинафин-ламизил, нафтифин-экзодерил); производные морфолина (аморолфин (лоцерил)); производные гидроксипиридона (циклопироксоламин-батрафен).

Профилактика.

1. При посещении общественных мест вроде бассейна, бани, сауны, раздевалки необходимо носить индивидуальную обувь.

2. Нельзя надевать чужую обувь или носки.

3. Носки необходимо ежедневно менять и стирать.

4. Обувь должна быть хорошо вентилированной, зимнюю и осеннюю необходимо тщательно просушивать каждый день.

5. После посещения мест с повышенным риском заражения микоза, стопы следует обрабатывать противогрибковыми препаратами в профилактических целях.

6. При посещении салонов красоты и проведению маникюра и педикюра необходимо следить, чтобы инструмент был стерилизованным или индивидуальным.

7. Необходимо регулярно обрабатывать стопы ног, снимая ороговевший слой, поскольку он является оптимальной средой для развития грибковых заболеваний.

8. Стопы необходимо мыть каждый день и насухо вытирать, особенно это касается области между пальцами.

9. Необходимо следить за состоянием иммунной системы, и если простудные заболевания появляются слишком часто, принимать меры по её восстановления.

10. Антибиотики, которые негативно влияют на уровень иммунитета, необходимо принимать только под контролем врача.

3. Тест

Вариант 1

1- А,В,Г,Д

2- А,В,Г

3- Б,Д

4- 1- А,В,Г 2-Б,Д 3- Е,Ж

5 -В

6- А,Г,Д

7- А,В,Д

8 -Для истинная лейкодерма –круглые пятна на задней и боковых поверхности шеи.

9 -На месте внедрения - гнойные абсцессы- Очаги - представляют собой округлые пятна, плотные и болезненные, с ярко выраженными фолликулами с гнойным содержимым. Рубцовые изменения после заживления очагов пособствуют полному облысению в этом месте.

10- Кандидоз гладкой кожи