кейс 5
.docxФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра дерматовенерологии и косметологии
Отчет
Кейс-задача
для текущего контроля дисциплины «Дерматовенерология»
по специальности 31.05.01 Лечебное дело
Тема: Дерматоз Дюринга. Пузырчатка. Склеродермия, Красная волчанка. Дерматомиозит.
Выполнил студент(ка):
Сагидова Айя Александровна
Факультет лечебное дело,
510 группа, 5 курс
Владивосток – 2020г.
1. Этапы ориентировочная основа действия (ООД) выполнения кейс – задачи:
1.Ответы на фотозадачи:
Задача 1.
1-диагноз и обоснование- дискоидная красная волчанка, т к «Локализован на коже носа, щек, лба, представлен пятнами розово-красного цвета.Пятна имеют тенденцию к слиянию с образованием бляшек с приподнимающейся каемкой по периферии и шелушением в центре…»
2-дифференциальный диагноз-полиморфный фотодерматоз, ограниченный псориаз, розовые угри, дерматомиозит, ангиолюпоид Брока-Потрие, эозинофильная гранулёма лица, лимфоцитарная инфильтрация Джесснера-Каноф, доброкачественная лимфоцитома кожи.
3-дополнительные методы обследования- визуальный осмотр, снятие чешуек, обнаружение клеток LE.
4-лечение- ГКС мази на поражённые места, витамины B6,2никотиновую кислоту, хинолиновые производные.(противомалярийные средства или ретиноиды). (примерная схема лечения :флуоцинолона ацетонид, крем, гель, мазь, линимент 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель)
5-профилактика-защита кожи от УФ излучения солнцезащитными кремами, закрытая одежда.
Задача 2.
1-диагноз и обоснование-«удар саблей»-линейная склеродермия
2-дифференциальный диагноз-атрофическая форма красного плоского лишая, витилиго, красная волчанка
3-дополнительные методы обследования - иммунная диагностика на склеродермию
4-лечение-пенициллин в/м 10 дн, гиалуронидаза в/м через день до 15-ти инъекций, впентоксифиллин, витамины А и Е, алоэ, трифосаденин.
5-профилактика-не существует.
Задача 3.
1-диагноз и обоснование-герпетиформный дерматит Дюринга, т к характерная локализация (коже подмышечных складок, в дальнейшем процесс распространился на кожу внутренней поверхности бедра, предплечий, туловища), «Представлен пузырями … с напряженной покрышкой и серозным содержимым, везикулами с серозным содержимым, папулами до 0.5 см. Эрозии, образованные после вскрытия пузырей быстро эпителизируются…»
2-дифференциальный диагноз-вульгарная пузырчатка, пемфигоид, распространённая форма герпеса.
3-дополнительные методы обследования-эозинофилия в крови, «-« симптом Никольского, IgA, С3 и ПИФ в дерме.
4-лечение-Дапсон 2р*д, преднизолон, аскорбиновая кислота/метилурацил/железо, прокол пузырей и обработка.
5-профилактика-нет
Задача 4.
1-диагноз и обоснование-вульгарная пузырчатка, т к «Процесс распространенный, ассимметричный, воспалительного характера. Локализован на коже спины и груди. Представлен множественными дряблыми пузырями с тонкой покрышкой…Пузыри быстро вскрываются, образуя красные, резко болезненные эрозии, экссудат которых, ссыхаясь, образует корки, легко отторгающиеся. Под корками вновь появляются поверхностные пузыри со скудным содержимым…Симптом Никольского резко выражен. В мазках-отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки.»
2-дифференциальный диагноз- токсикодермия, дерматит Дюринга, красный плоский лишай (буллы).
3-дополнительные методы обследования-ПИФ, клетки Тцанка, + симптомы Никольского и Асбо-Хансена.
4-лечение-преднизолон, ГКС внутрь в высоких дозах, антибиотики при температуре, плюс лечение всех осложнений , питание 4-5 раз в день, прокол пузырей, на эрозии олазоль/дезинфицирующие мази.
5-профилактика-д/профилактики осложнений препараты KCL, поливитамины
Задача 5.
1-диагноз и обоснование-себорейная пузырчатка, т к «пузыри) появились на коже лица, после работ на открытом воздухе (на солнце). В течение месяца высыпания постепенно появились на коже спины, груди, а так же на кожных складках. На месте высыпаний образовывались кровянистые корки»
2-дифференциальный диагноз - импетиго, себорейный дерматит
3-дополнительные методы обследования- ПИФ, клетки Тцанка, + симптомы Никольского и Асбо-Хансена.
4-лечение- преднизолон, ГКС внутрь в высоких дозах, антибиотики при температуре, плюс лечение всех осложнений , питание 4-5 раз в день, прокол пузырей, на эрозии олазоль/дезинфицирующие мази.
5-профилактика- д/профилактики осложнений препараты KCL, поливитамины
Задача 6.
1-диагноз и обоснование-вегетирующая пузырчатка, т к «высыпания появились в околопупочной области в виде пузырей», «Проводилось лечение преднизолоном с положительным клиническим эффектом. Эрозии заэпителизировались и не вызывали беспокойства в течение 5 лет. Затем появились зуд и высыпания на коже околопупочной области, подмышечных и паховых складках.»
2-дифференциальный диагноз- от других форм пузырчатки, Хроническая вегетирующая пиодермия, пемфигоид, дерматит Дюринга, экссудативная эритема, синдром Лайелла
3-дополнительные методы обследования- IgA, IgG и С3, Акантолитические клетки, эозинофилы, + симптомы Никольского
4-лечение-ГКС, цитостатики, иммунодепрессанты, пузыри обрабатывать анилиновыми красителями,, аэрозоли с ГКС, диета : питание 4-5 р в день, ограничение поваренной соли, углеводов и при этом содержать белки и витамины
5-профилактика-нет
2. Дать определение заболеваний - красная волчанка, склеродермия, пузырчатка,
дерматоз Дюринга, дерматомиозит.
Системная красная волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани и сосудов с вовлечением всех органов.
Склеродермия- диффузное заболевание соединительной ткани, при котором в отдельных участках кожи, откладывается рубцовая ткань.
Истинная пузырчатка – хроническое аутоимунное заболевание, характеризуется появлением пузырей на здоровой коже и слизистых оболочках.
Дерматит Дюринга — хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением.
Дерматомиозит — тяжелое прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани, скелетной и гладкой мускулатуры с нарушением её двигательной функции, кожных покровов в виде эритемы и отёка сосудов микроциркуляторного русла с поражением внутренних органов, нередко осложняющееся кальцинозом и гнойной инфекцией.
6.Перечислить этиологические, патогенетические факторы аутоиммунных
заболеваний.
- нарушения иммунитета
- наследственная предрасположенность (гены HLA , генов иммуноглобулинов и антигенраспознающего рецептора Т-лимфоцитов)
-неблагоприятное действие факторов окружающей среды, нарушения иммунитета( ультрафиолетовое излучение при СКВ и бактериальная инфекция при реактивных артритах)
3. Назвать принципы лечения (перечислить группы средств), профилактики
аутоиммунных заболеваний.
-антибактериальные и противовирусные препараты- если известен возбудитель болезни.
-дезинтоксикация, энтеросорбция, желчегонная, фитотерапия, гепато-, цитопротективная, эрго-, микроэлементо-, витаминотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, антиоксиданты, антиферментные, антикомплементарные средства
-стимуляторы фагоцитоза, спленин, препараты a- и b-интерферонов, плазмаферез, гемосорбция
-Физиотерапия, массаж, ЛФК. Санаторно-курортное лечение.
Тест
Б, Г, Д
В
Г
А, Б, Г
А, В, Д
А, В, Г
Дифференциальная диагностика ДМ. следует проводить с миозитом при других системных заболеваниях соединительной ткани (синдромы наслоения), а также при онкологических заболеваниях, аутоиммунной некротической миопатии, миозит с внутриклеточными включениями, миозит с эозинофилией, очаговый миозит, воспаление мышц орбиты;
Образуется одно или несколько плотных и неравномерных полосовидных образований, в один или несколько сантиметров шириной, буро-коричневого или желтоватого цвета. Чаще всего поражения располагаются на коже головы и лба, верхних и нижних конечностей, редко на туловище и за характерный внешний вид получили название «удар саблей».
Иммунологическая теория, Теория генетической предрасположенности, Вирусная и бактериологические теории, Гормональная теория.
Склеродермия. Лечение склеродермии подразумевает приём противовоспалительных и сосудистых лекарств, препаратов антифиброзного назначения, а также иммуносупрессивных средств.