Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Тихоокеанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

Кейс-задача

для текущего контроля дисциплины «Дерматовенерология»

по специальности 31.05.01 Лечебное дело

Тема: ИППП. Общее течение сифилиса. Сифилис первичный, вторичный. Скрытый сифилис. Псориаз. Красный плоский лишай.

Выполнил студент(ка):

Сагидова Айя Александровна

Факультет лечебное дело,

510 группа, 5 курс

Владивосток – 2020г.

Этапы ориентировочная основа действия (ООД) выполнения кейс – задачи:

1.Дать определение понятия «Псориаз», «Красный плоский лишай»

Красный плоский лишай  - хронический зудящий дерматоз, характеризующийся мономорфными полигональными папулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. 

Псориаз - хроническое заболевание кожи мультифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов в его развитии, характеризующееся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме.

2.Перечислить этиологические, патогенетические факторы псориаза, красного плоского лишая, классификацию, перечислить группы средств лечения.

Факторы красного плоского лишая:

- инфекционные (вирусные), нейроэндокринные, генетические, иммунные, токсико-аллергические, аутоинтоксикационные (заболевания ЖКТ, поджелудочной железы, нарушение функции печени). Наиболее значимы расстройства неврогенного характера, связанные со стрессами, психическими перегрузками, нейровегетативными нарушениями.

Классификация.

Различают следующие клинические формы поражения кожи у больных КПЛ:

-Типичная; Гипертрофическая, или веррукозная; Атрофическая; Пигментная; Пузырная; Эрозивно-язвенная; Фолликулярная.

Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ:

-Типичная; Гиперкератотическая; Экссудативно-гиперемическая; Эрозивно-язвенная; Буллезная; Атипичная.          

Лечение:

топические глюкокортикостероидные препараты средней и высокой активности, глюкортикостероидные препараты системного действия в случае неэффективности наружной терапии больных КПЛ или при распространенных высыпаниях,  антималярийные препараты, антигистаминные препараты 1-го поколения, ПУВА-терапия.

Псориаз, факторы:

-Активация Т-лимфоцитов и вторичной активацией и пролиферацией кератиноцитов, Активация СD4-лимфоцитов , повышение активности макрофагов, синтезирующих широкий спектр провоспалительных медиаторов, прежде всего цитокинов (ФНО-α), ИЛ-1.

-хронические очаги инфекции механическое повреждение кожи, прием лекарственных препаратов

Классификации псориаза нет, есть типы:

1. Псориаз обыкновенный (вульгарный).

2. Псориаз экссудативный.

3. Псориаз себорейный.

4. Псориаз рупиоидный.

5. Псориаз экзематоидный.

6. Псориаз бородавчатый.

7. Псориаз фолликулярный.

8. Псориаз ладоней и подошв.

9. Псориаз ногтей.

10. Псориаз пустулезный.

11. Псориаз артропатический.

12. Эритродермия псориатическая.

По течению (стадии): прогрессирующая, стационарная, регрессирующая.

3.Дать определение понятия «Сифилис», «Первичный сифилис»

Си́филис — хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое  бледной трепонемой.

Первичный сифилис — первая стадия сифилиса, возникающая после заражения бледной трепонемой и начинающаяся с кожных проявлений в месте ее внедрения. Характеризуется появлением твердого шанкра (первичной сифиломы) на коже или слизистой с последующим развитием регионарного лимфангита и лимфаденита.

4.Перечислить этиологические, патогенетические факторы, пути заражения сифилисом, классификацию. Назвать морфологические, биологические свойства возбудителя.

Сифилис вызывается бледной трепонемой .Treponema pallidum невозможно окрасить анилиновым красителем.

Трепонемы попадают в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Начинается инкубационный период, длящийся 3-4 недели. В месте инокуляции трепонемы образуется твердый шанкр и начинается первичная стадия сифилиса. Через 7-10 дней после формирования твердого шанкра образуется специфический бубон, обычно это паховый лимфоузел. Синтез антител еще не интенсивен. В это время трепонемы постепенно поражают всю лимфатическую систему, и образуется полисклераденит. Через 3-4 недели после образования шанкра или через 6-7 недель после инфицирования в крови возрастает титр антител, что можно определить реакцией связывания комплемента.

Классификация

1. Первичный сифилис

2. Вторичный сифилис

• вторичный ранний сифилис

• вторичный поздний сифилис

3. Третичный сифилис

4. Врождённый сифилис

Морфологические свойства бледной трепонемы

Грамотрицательная длинная (8—20 мкм) тонкая (0,25—0,35) анаэробная спирохета, глубина спирали 0,8—1 мкм, амплитуда витка — 1 мкм, количество завитков — 8—12. Бледная трепонема способна к винтообразным, сгибательным и котрактильным движениям, обеспечиваемым фибриллами и собственными сокращениями клетки трепонемы.

Пути инфицирования сифилисом

Инфицирование через кожу и слизистые (приобретенный сифилис), во время переливания крови (приобретенный сифилис), от матери к плоду (врожденный сифилис), при половом контакте.

5. Назвать профилактические мероприятия сифилиса.

• пользоваться отдельной посудой (тщательно мыть с мылом после употребления)

• пользоваться индивидуальными средствами гигиены

• избегать половых контактов, поцелуев с больным сифилисом на заразной стадии.

• регулярное обследование на половые инфекции лиц из группы риска (проститутки, наркоманы и т.д.)

• двукратное или троекратное серологическое обследование беременных с целью профилактики врожденного сифилиса у ребенка

• дополнительное профилактическое лечение беременных женщин, которые до беременности переболели сифилисом и были сняты с учета

6.Дать определение понятия «Сифилис вторичный», перечислить клинические проявления.

• Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. сифилитическая розеола

•  артралгии

• начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа

• папулезный сифилид

•  гиперпигментации

• пустулезный сифилид

• пигментный сифилид

•  увуличение л/у 8.Дать определение понятия «Сифилис скрытый», классификация.

Скрытый сифилис — вариант развития сифилитической инфекции, при котором не выявляются какие-либо клинические проявления заболевания, но наблюдаются положительные результаты лабораторных исследований на сифилис. Диагностика скрытого сифилиса сложна и основана на данных анамнеза, результатах тщательного осмотра пациента, положительных специфических реакциях на сифилис (РИБТ, РИФ, RPR- тест), выявлении патологических изменений со стороны цереброспинальной жидкости.

Классификация скрытого сифилиса

Ранний , Поздний, неуточнённый