- •Раны. Огнестрельные раны. Раны, ранения.
- •Особенности строения огнестрельной раны и ее патогенез
- •8) Минновзрывные раны.
- •Заживление раны
- •Временная последовательность периодов заживления раны.
- •Хирургическое лечение.
- •Первичный шов, который накладывают на свежую рану сразу после обработки или через 24—48 ч, т. Е. До появления грануляций;
Хирургическое лечение.
Оперативное лечение является основным методом лечения ран. Оно предусматривает хирургическую обработку — первичную и вторичную (повторную) и оперативные способы закрытия раневого дефекта — наложение первичных, первичных отсроченных, вторичных ранних и поздних швов и пластические операции
Основными элементами лечения случайных инфицированных ран являются:
тщательная хирургическая обработка раны с удалением некротических и нежизнеспособных тканей,
вскрытием карманов и созданием контрапертур (по показаниям);
адекватное дренирование раны дренажами или рыхло введенными тампонами;
введение дренажей для последующего промывания полости раны раствором антисептика или антибиотика;
возможно раннее закрытие очистившейся раны швами или с помощью аутодермопластики.
Первичная хирургическая обработка ран производится до появления клин признаков раневой инфекции Ее цель — профилактика раневой инфекции и создание наиболее благоприятных условий для заживления раны. Она достигается радикальным иссечением всех мертвых и нежизнеспособных тканей. Производится гемостаз, осуществляется дренирование раны Стенками раневого канала должны стать живые, хорошо васкуляризированные ткани Первичная хирургическая обработка, произведенная в наиболее оптимальные сроки (до 24 час после ранения), называется ранней.
Современные средства противобактериальной терапии позволяют задерживать развитие раневой инфекции и при необходимости отсрочить хирургическую обработку до 48 час. (отсроченная первичная хирургическая обработка ран)
Первичная хирургическая обработка, произведенная после 48 час, называется поздней В практике современной хирургии наметилась тенденция проводить первичную хирургическую обработку раны как одномоментную первично-восстановительную операцию, широко применяя первичную и раннюю отсроченную кожную пластику (см.), металлический остеосинтез (см), восстановительные операции на сухожилиях, периферических нервах (см Нервный шов) и кровеносных сосудах
Вторичная (повторная) хирургическая обработка ран производится при наличии клин проявлений раневой инфекции с целью ее ликвидации.(т.е. по вторичным показаниям). Эта цель достигается иссечением стенок гнойной раны в пределах здоровых тканей (полная хирургическая обработка гнойной раны), при невозможности к-рого ограничиваются рассечением раны, вскрытием карманов и затеков и иссечением лишь крупных некротических нежизнеспособных и пропитанных гноем тканей (частичная хирургическая обработка гнойной раны) Вторичная хирургическая обработка ран при наличии показаний может производиться в любой фазе раневого процесса; особенно целесообразна она в фазе воспаления, поскольку обеспечивает наиболее быстрое удаление омертвевших тканей и перевод процесса в фазу регенерации.
В практике оперативного лечения ран вторичная хирургическая обработка может быть для раненого как первой операцией, если по каким-либо причинам первичная хирургическая обработка не производилась, так и второй, если цель произведенной первичной обработки — профилактика раневой инфекции — не достигнута
В зависимости от времени, прошедшего с момента ранения и хирургической обработки раны до наложения швов, различают: