- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 43
Первородящая Г., 23 лет, поступила в родильное отделение спустя 4 часа от начала регулярных схваткообразных болей внизу живота. Срок беременности 40 недель.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, ангины, аппендэктомия. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 22 лет. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. АД 110/70-110/70 мм рт ст, пульс 70 в минуту. Масса тела 76 кг, рост 165 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Окружность живота 98 см, высота дна матки над лоном 42 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см. Сердцебиение плода 130-134 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Схватки через 5-6 мин по 30-35 сек, умеренно болезненные, средней интенсивности.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие 2-3 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Мыс крестца не достигается.
Анализ крови: эритр.- 3,8х1012; гемоглобин - 130 г/л; цветовой показатель - 0,85; лейкоциты – 9,3х109/л; СОЭ-25 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1022; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Две недели назад произведены ультразвуковое и КТГ-исследования.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР - 90 мм, ДБ - 72 мм, ДГ - 98 мм, ДЖ - 109 мм соответствуют гестационной норме. Внутренние органы без особенностей. Сердцебиение плода определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента на передней стенке матки больше слева, на 9 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 34 мм, эхоструктура соответствует 3 степени зрелости.
Кардиотокограмма - 9 баллов (нормограмма).
Диагноз и его обоснование.
Оцените темп раскрытия шейки матки у роженицы Г.
Физиологические изменения в миометрии в процессе схватки (тройной нисходящий градиент, контракция, ретракция, дистракция).
Роль плодного пузыря в процессе родов.
Составьте план ведения роженицы.
Задача 43
Диагноз: Роды 1, своевременные, положение плода продольное, предлежание головное, 1 период. Крупный плод.
Течение родов оценивается на основании партограммы. Темп раскрытия шеки матки достаточный.
В 1 периоде родов в матке происходят контракция (сокращение мышечных волокон) и ретракция (смещение сокращающихся волокон и изменение их взаимного расположения). Шейка матки раскрывается за счет плодного пузыря и дистракции (растягивание краевой мускулатуры шейки матки (растяжение шейки)).
Тройной нисходящий градиент – сокращение матки сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью.
Плодный пузырь играет роль «водяного клина» в раскрытии шейки матки.
План ведения: роды вести через естественные родовые пути, контроль за клиническим соответствием.