Учебник по топке

УРАЛЬСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАДИЦИОННОЙ КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ГВОЗДЕВИЧ В.Д.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА И БАЗОВЫЙ КУРС ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Руководство для студентов и ординаторов

ЕКАТЕРИНБУРГ,2019

СОДЕРЖАНИЕ

1.ГЛАВА

ОБЩАЯ ЧАСТЬ,ТЕРМИНОЛОГИЯ И ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

2. ГЛАВА

ГОЛОВА, CAPUT

3. ГЛАВА

ШЕЯ, CERVIX (COLLUM)

4. ГЛАВА

ГРУДЬ, THORAX

5. ГЛАВА

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ, MEMBRUM SUPERIUS

6. ГЛАВА

ЖИВОТ, ABDOMEN

7. ГЛАВА

ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО,

REGIO LUMBALIS ET SPATIUM RETROPERITONEALE

8. ГЛАВА

ТАЗ И ПРОМЕЖНОСТЬ,PELVIS ET PERINEUM

9. ГЛАВА

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ MEMBRUM INFERIUS

10. ГЛАВА

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНОЙ ОБЛАСТИ ,ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

ГЛАВА 1

ОБЩАЯ ЧАСТЬ,ТЕРМИНОЛОГИЯ И ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Топографическая анатомия (topos — место, grapho — пишу — топография, т.е. описание места) — одна из частей анатомии человека

(живого –рентгенология, компьютерная томография, магнитно-частотный резонанс) или мертвого (трупааутопсия, препарирование, разрезание),

которая описывает пространственное расположение органов разных систем в конкретной области тела.

Базой для топографической анатомии является системная анатомия,

изучающая отдельные системы органов .

Топографическая анатомия являются основой для прикладной анатомии - клинической, изучающей строение человеческого тела в соответствии с запросами различных разделов клинической медицины.

Топографическая анатомия являются переходным звеном между базовыми, фундаментальными дисциплинами, и дисциплинами клиническими, предметом которых являются болезни человека, методы их диагностики и лечения.

Именно,топографическая анатомия формирует клиническое мышление врача.

Врач должен объединить разные системные элементы в слоях конкретной области или на срезе отдела человеческого тела.

Частью клинической анатомии является анатомия хирургическая,

задачей которой является описание какого-либо органа как объекта оперативного вмешательства.

Важно также хорошо представлять связи одной области с другой по ходу кровеносных сосудов, клетчаточных пространств и щелей, так как это может объяснить распространение патологического процесса, в частности,

гнойно-воспалительного.

Базовые знания необходимы врачам любой специальности, поскольку для получения правильного представления об источнике патологического процесса и путях его дальнейшего распространения нужно знать местоположение каждого органа по отношению к частям тела, скелету,

другим органам, представлять себе глубину залегания органа, его отношение к проходящим рядом крупным сосудам и нервам и т. д.

Рассмотрение взаимоотношений системных элементов в организме человека может вестись:

-послойно-(как оперируем,так и изучаем)- с поверхностных образований организма человека направляемся вглубь-кожа ,подкожная клетчатка,поверхностная фасция , собственная фасция , мышцы ,

надкостница,кость,костный мозг,внутренностная фасция,фасциально-

оболочечная клетчатка,оболочка,внутренний орган.

Однако ,в разных областях выраженность и свойства указанных слоев различны, поэтому необходимо знать подробную характеристику каждого слоя в конкретной области.

1)Кожа Кожа состоит из двух слоев - эпидермиса и дермы.

Нужно учитывать её подвижность по отношению к глубжележащим слоям, иначе при проведении разреза скальпель может вместе с кожей сместиться с намеченной проекционной линии разреза.

Наличие волосяного покрова даёт возможность предположить развитие гнойного процесса в волосяных фолликулах (фурункул), в потовых железах подмышечной впадины может развиться гидраденит ,сальных железах

(атерома) и т.д.

2)Подкожная жировая клетчатка Подкожная клетчатка может быть: рыхлой, ячеистой ,слоистой.

Там, где подкожно-жировая клетчатка рыхлая, гнойно-воспалительный процесс или гематома распространяются в ширину.

В тех областях, где клетчатка имеет ячеистое строение из-за соединительно-тканных тяжей, идущих от кожи к глубжележащим слоям,

гематома, отёк или гнойно-воспалительный процесс распространяются от поверхности в глубину. Такая ячеистая клетчатка имеется в области свода черепа, на ладони и подошве, в ягодичной области.

Из сосудистых образований в подкожной жировой клетчатке, как правило, располагаются поверхностные вены и нервы. Исключением являются области головы и паховая область живота, где в подкожной жировой клетчатке находятся крупные магистральные артерии.

При характеристике поверхностных вен необходимо учитывать наличие или отсутствие идущих рядом поверхностных нервов.

3)поверхностная фасция - чаще всего тонкая, непрочная пластинка — служит местом фиксации подкожных образований - сосудов (как правило,

вен), нервов и подкожной жировой клетчатки.

Поверхностная фасция образует также футляры для мимических мышц лица и шеи , капсулу молочной железы.

В некоторых областях поверхностная фасция отсутствует. Она срастается с глубжележащими апоневрозами (свод черепа, ладонь и подошва). Здесь ,за счет поверхностной фасции, образуются соединительнотканные перемычки, соединяющие кожу и апоневроз, а

подкожная клетчатка вследствие этого становится ячеистой.

Поверхностная мышечно-апоневротическая система (MASS) включает весь комплекс поверхностных (мимических) мыщц вместе с фасциями и сосудисто-нервными пучками.

4)Собственная фасция

Собственная фасция -белая плотная пластинка, формирующая футляры для скелетных мышц. Они просвечивают через нее.

Собственная фасция (fascia propria), как и поверхностная, окружает все тело. Все образования, лежащие между ней и кожей, называются поверхностными, лежащие под ней — глубокими.

В зависимости от области расположения, собственная фасция может иметь различные названия, например, fascia pectoraiis, fascia antebrachii и т.д.

Собственная фасция может делиться на поверхностный и глубокий листки. Например, в области шеи, кроме поверхностной фасции, выделяют поверхностный и глубокий листки собственной фасции. В некоторых областях от собственной фасции отходят отроги, идущие ,от поверхностного листка к глубокому, сквозь толщу анатомического образования

(дельтовидная мышца, большая ягодичная мышца, околоушная слюнная железа и пр.).

Разновидности фасциальных структур, образованных собственной фасцией:

1)костно-фасциальное ложе – для группы мышц .

На конечностях от собственной фасции в глубину отходят межмышечные перегородки. Прикрепляясь к кости, они вместе с фасцией,

лежащей поверх мышц, образуют фасциальное ложе, содержащее группу мышц, сосудисто-нервные пучки и клетчатку.

2)фасциальное влагалище –для сосудисто-нервного пучка или отдельной мышцы Участки собственной фасции, ограничивающие отдельные сосудисто - нервные пучки, отдельные мышцы или небольшие группы мышц,

а также некоторые органы, называются фасциальными влагалищами или фасциальными футлярами. Это второй вид фасциальных вместилищ.

Между листками фасций, образующими костно-фасциальные ложа,

фасциальными футлярами, окружающими группы мышц или сосудисто-

нервные пучки, имеются более или менее выраженные межфасциальные клетчаточные пространства, заполненные межфасциальной клетчаткой.

В пределах фасциального влагалища расположены фасциальные клетчаточные пространства,а пространство,расположенное между фасцией фасциального влагалища и стенкой органа (мышцами или сосудисто-

нервными образованиями), называется клетчаточной щелью.

Практическое значение знания топографии фасций и клетчаточных пространств состоит в том, что в клетчатке могут скапливаться жидкости:

экссудат, излившаяся кровь (гематома), мочевые затеки, газы при разрыве плевры, лёгкого, трахеи (подкожная эмфизема). Особенно важно знание топографии клетчаточных пространств в гнойной хирургии. Рыхлая клетчатка клетчаточных пространств и щелей при попадании в неё инфекции легко нагнаивается, при этом требуется оперативное вмешательство.

Важно отметить, что процесс легко может переходить из одного клетчаточного пространства в другое, расположенное рядом. Эта же клетчатка, сопровождающая фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков, является хорошим проводником гнойного процесса из одной области в другую, иногда весьма удалённую от места возникновения гнойника.

Гнойно-воспалительный процесс может распространяться и через так называемые слабые места фасциальных оболочек,где ,за счет сосудов и нервов ,фасция истончается или разрыхляется.

Знание путей распространения гнойного процесса по клетчаточным пространствам и щелям позволяет выполнять своевременные и правильные оперативные вмешательства. В случае образования в клетчатке гноя единственным способом излечения является его удаление путём дренирования, т.е. создания пути оттока гнойного экссудата, для чего выполняют разрез мягких тканей, осуществляя доступ к патологическому очагу.

Острый болевой синдром при развитии гнойного воспаления в замкнутых костно-фасциальных клетчаточных пространствах объясняется быстротой увеличения давления в замкнутом пространстве, приводящем к

нарастанию ишемии мышц за счет сдавления сосудов,сначала вен ,а затем артерий.

5) мышечные слои

6)надкостница или надхрящница

7)кость или хрящ

8)костно-мозговой канал

9) в таких частях тела, как грудь, живот, таз, которые имеют полости,

выделяют внутриполостные фасции, называющиеся, соответственно, fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina. Эти фасции имеют пристеночные (париетальные) и органные (висцеральные) листки. Между париетальными и висцеральными листками фасций также образуются клетчаточные пространства, а между органом и висцеральной фасцией — клетчаточные щели.

10)оболочки-брюшина , плевра,перикард,оболочки головного и спинного мозга

11)внутренний орган-печень,сердце и т.д.

Итак,знание схемы послойного строения конкретной области является основой клинического пространственного мышления.

проекционно-

а) проекция органа на поверхность конкретной области тела человека называется голотопией.

Согласно Международной анатомической номеклатуре выделяют следующие части тела-голова, шея, грудь, живот,таз ,верхняя конечность,

нижняя конечность.

Каждая часть тела – подразделяется на области или участок тела ,

имеющий структурно-функциональные отличия в рамках конкретных границ.

б) проекция органа на элементы - скелета человека -позвонки, ребра,

кости конечностей называется скелетотопией.

в) проекция органа на соседние образования , расположенные спереди,сзади,сверху,снизу,с боков органа называется синтопией.

координатно-в системе трех пространственных координат-

сагитальной, фронтальной, горизонтальной плоскостей ,используя метод компьютерной томографии, метод ядерно-магнитного резонанса , метод разрезов замороженного тела, кристеллеровские гистотопографические срезы).

При этом необходимо разные системные элементы расположить на поверхности конкретного среза.

История кафедры оперативной хирургии и

топографической анатомии

Уральского государственного медицинского

университета

Лидский Аркадий Тимофеевич.(23.12.1890, Екатеринодар - 30.01. 1973,

Свердловск)- хирург, организатор здравоохранения и науки на Урале, член-

корреспондент АМН СССР (1945), доктор медицинских наук (1935),

профессор (1924), Заслуженный деятель науки РСФСР (1942).

Родился в семье служащего. Окончил Казанский университет (1914). В

1931-66 годах работал проректором, заведующим кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии и кафедрой госпитальной хирургии Свердловского государственного медицинского института. В годы Великой Отечественной Войны был главным хирургом эвакогоспиталей Свердловской области.

Лидский А.Т. - основатель первой на Урале кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии и уральской школы хирургов. Автор более 200

публикаций, в т.ч. 9 монографий по вопросам асептики и антисептики,

урологии, онкологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии,

сосудистой хирургии и др.

Лидский А.Т. - почетный член общества хирургов им. Н.И.Пирогова.

Награжден орденами Ленина и Красного Знамени.

Василий Дмитриевич Чаклин (13.03.1892г11.10.1976 ) - блестящий хирург ортопед-травматолог.

Родился 13 марта 1892 г. в семье железнодорожного мастера Голубовского рудника Екатеринославской губернии.

По окончании экстерном Бахмутской гимназии поступил на медицинский факультет Харьковского университета, который окончил в 1919 г., прошел хирургическую школу профессора Н.П. Тринклера и сразу же был мобилизован в армию Деникина, где работал пять месяцев ординатором перевязочного отряда. После бегства Деникина назначен главным врачом дорожного поезда перевязочного отряда армии Буденного. В 1920-1928 гг.

работал хирургом госпиталя и позже - начальником санитарной части авиагруппы Красной Армии. В это же время увлекся наукой, занимая должность старшего научного сотрудника Украинского института ортопедии и травматологии.

В 1924 г. защитил диссертацию на степень доктора медицинских наук по теме "Заболевания реберных хрящей в связи с тифами". Работал ассистентом факультетской хирургической клиники, старшим ассистентом кафедры оперативной хирургии и ассистентом кафедры ортопедии в Харькове. С 1929

г. начал чтение доцентского курса по травматологии и ортопедии в Харькове.

В 1931 г. переехал в Свердловск для организации Уральского научно-

исследовательского института травматологии и ортопедии на базе отделения травматологии института физических методов лечения. В течение 13 лет В.Д.

Чаклин возглавлял организованный им институт, одновременно был и первым его директором, и научным руководителем.