Учебник по топке

tentorium cerebelli и сзади прикрепляется вдоль поперечной борозды, по сторонам- к верхним краям каменистых частей височных костей.

Твердая оболочка мозга состоит из двух листков. В местах ее прикрепления к костям черепа листки расходятся и образуют каналы треугольной формы, выстланные эндотелием, — синусы твердой оболочки головного мозга.

Синусы твердой мозговой оболочки, собирающие венозную кровь от вен мозга, образуются в местах прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа, благодаря расщеплению ее листков. По синусам кровь оттекает из полости черепа во внутреннюю яремную вену . Клапанов синусы не имеют.

Верхний сагиттальный синус твердой мозговой оболочки, sinus sagittalis superior, расположен в верхнем крае falx cerebri, прикрепляющемся к одноименной борозде свода черепа, и простирается от crista galli до protuberantia occipitalis interna. В передних отделах этого синуса имеются анастомозы с венами полости носа. Через теменные эмиссарные вены он связан с диплоическими венами и поверхностными венами свода черепа.

Задний конец синуса впадает в синусный сток Герофилуса[Herophilus], confluens sinuum.

Нижний сагиттальный синус,sinus sagittalis inferior, находится в нижнем крае falx cerebri и переходит в прямой синус.

Прямой синус,sinus rectus, располагается на стыке falx cerebri и намета мозжечка и идет в сагиттальном направлении. В него впадает также большая вена мозга, v. cerebri magna [Galen], собирающая кровь из вещества большого мозга. Прямой синус, как иверхний сагиттальный, впадает в синусный сток.

Затылочный синус,sinus occipitalis, проходит в основании серпа мозжечка, falx cerebelli. Его верхний конец впадает в синусный сток, а

нижний конец у большого затылочного отверстия разделяется на две ветви,

огибающие края отверстия и впадающие в левый и правый сигмовидные

синусы. Затылочный синус через эмиссарные вены связан с поверхностными венами свода черепа.

Таким образом , в синусный сток венозная кровь попадает из верхнего сагиттального синуса, прямого (а через него и от нижнего сагиттального синуса) и затылочного синусов. Из confluens sinuum кровь оттекает в поперечные синусы.

Поперечный синус ,sinus transversus, лежит в основании намета мозжечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости ему соответствует широкая и хорошо видная борозда поперечного синуса. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.

Сигмовидный синус,sinus sigmoideus, принимает венозную кровь из поперечного и направляется к передней части яремного отверстия , где переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены,bulbus superior v. jugularis internae. Ход синуса соответствует одноименной борозде на внутренней поверхности основания сосцевидного отростка височной и затылочной костей. Через сосцевидные эмиссарные вены сигмовидный синус также связан с поверхностными венами свода черепа.

В парный пещеристый синус,sinus cavernosus, расположенный по бокам от турецкого седла, кровь оттекает из мелких синусов передней черепной ямки и вен глазницы. В него впадают глазные вены,v. ophthalmicae,

анастомозирующие с венами лица и с глубоким крыловидным венозным сплетением лица, plexus pterygoideus. Последнее связано с пещеристым синусом также и через эмиссарии.

Правый и левый синусы связаны между собой межпещеристыми синусами –sinus intercavernosus anterior et posterior. От пещеристого синуса кровь оттекает через верхний и нижний каменистые синусы в сигмовидный синус и далее , во внутреннюю яремную вену.

Связь пещеристого синуса с поверхностными и глубокими венами и с твердой оболочкой головного мозга имеет большое значение в

распространении воспалительных процессов и объясняет развитие таких тяжелых осложнений, как менингит.

Через пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия,a. carotis interna, и отводящий нерв, n. abducens (VI пара); через его наружную стенку

— глазодвигательный нерв, n. oculomotorius (III пара), блоковый нерв, n. trochlearis (IV пара), а также I ветвь тройничного нерва — глазной нерв, n. ophthalmicus .

Кзаднему отделу пещеристого синуса прилежит гассеров узел тройничного нерва — ganglion trigeminal [Gasserian].

Кпереднему отделу пещеристого синуса подходит иногда жировая клетчатка крыловидно-небной ямки, являющаяся продолжением жирового тела щеки.

Таким образом, венозная кровь от всех отделов мозга через мозговые вены попадает в тот или иной синус твердой мозговой оболочки и далее во внутреннюю яремную вену. При повышении внутричерепного давления кровь из полости черепа может дополнительно сбрасываться в систему поверхностных вен через эмиссарные вены. Обратное движение крови возможно только в результате развивающегося по той или иной причине тромбоза поверхностной вены, связанной с эмиссарной.

Твердая мозговая оболочка кровоснабжается передней.средней и задней менингиальными артериями.

Большую часть твердой оболочки головного мозга кровоснабжает средняя менингеальная артерия, а.meningea media, — ветвь a. maxillaris. Она проникает в полость черепа через остистое отверстие, foramen spinosum. В

полости черепа артерия делится на лобную и теменную ветви. Ствол средней менингеальной артерии и ее ветви довольно плотно соединены с dura mater, а

на костях образуют бороздки — sulci meningei. В связис этим артерия часто повреждается при переломе височной кости.

Лобная ветвь a. meningea media довольно часто проходит на небольшом протяжении в костном канале — это наблюдается в месте схождения четырех костей: лобной, теменной, височной и клиновидной.

Артерию сопровождают две v.v. meningeae mediae, проходящие в отличие от артерии в толще твердой мозговой оболочки.

Передняя менингеальная артерия, a. meningea anterior, является ветвью передней решетчатой артерии, a. ethmoidalis anterior ( из глазной артерии системы внутренней сонной артерии).

Задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior, отходит от восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens (из наружной сонной артерии). Обе они образуют многочисленные анастомозы с а.meningea media.

Нервы твердой мозговой оболочки, rr. meningei, отходят от ветвей тройничного нерва: глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов.

Паутинная оболочка, arachnoidea encephali , так же как и в спинном мозге, отделяется от твердой оболочки капиллярной щелью субдурального пространства. Паутинная оболочка не заходит в глубину борозд и углублений мозга, как pia mater, но перекидывается через них в виде мостиков, вследствие чего между ней и мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство, cavitas subarachnoidealis, которое наполнено прозрачной жидкостью. В некоторых местах, преимущественно на основании мозга, подпаутинные пространства развиты особенно сильно, образуя широкие и глубокие вместилища спинномозговой жидкости, называемые цистернами.

Имеются следующие цистерны:

1.Самая большая из десяти цистерн — задняя мозжечково-мозговая цистерна, cisterna cerebellomedullaris posterior, или большая цистерна,

располагающаяся в глубокой щели между мозжечком и продолговатым мозгом. Она сообщается с полостью IV желудочка, далее через мозговой, или сильвиев [Sylvius] водопровод — с III желудочком, имеющим сообщение с боковыми желудочками мозга. Большая цистерна сообщается также с

подпаутинным пространством спинного мозга. На уровне верхнего края атлантозатылочной мембраны эта цистерна имеет глубину до 1,5 см. Здесь производится ее пункция с диагностическими или лечебными целями— субокципитальная пункция .

2. Межножковая цистерна (cisterna interpeduncular) расположена между ножками мозга ( pedunculi cerebri).

3.Кпереди от перекреста зрительных нервов располагается цистерна перекреста, cisterna chiasmatica. Развивающийся здесь воспалительный процесс (оптохиазмальный арахноидит) часто сопровождается потерей зрения.

4.Cisterna fossae lateralis cerebri расположена в соименной ямке.

Все подпаутинные пространства широко сообщаются между собой и у большого отверстия затылочной кости непосредственно продолжаются в подпаутинное пространство спинного мозга. Кроме того, они находятся в прямом сообщении с желудочками мозга через отверстия в области задней стенки IV желудочка: aperture mediana ventriculi quarti, открывающееся в cisterna cerebellomedullaris, и aperture lateralis ventriculi IV.

В подпаутинных пространствах залегают мозговые сосуды, которые соединительнотканными перекладинами, trabeculae arachnoideales, и

окружающей жидкостью предохраняются от сдавления.

Особенностью строения паутинной оболочки являются так называемые грануляции паутинной оболочки, granulations arachnoideales,

представляющие выросты паутинной оболочки в виде кругловатых телец серо-розового цвета, вдающихся в полость венозных синусов или же в лежащие рядом кровяные озера . Они имеются у детей и у взрослых, но наибольшей величины и многочисленности достигают в старости.

Увеличиваясь в размерах, грануляции своим давлением на черепные кости образуют на внутренней поверхности последних углубления, известные в остеологии под названием foveolae granulares. Грануляции служат для оттока спинномозговой жидкости в кровяное русло путем фильтрации.

Мягкая оболочка, pia mater encephali, тесно прилегает к мозгу, заходя во все борозды и щели его поверхности, и содержит кровеносные сосуды и сосудистые сплетения . Между оболочкой и сосудами существует периваскулярная щель, сообщающаяся с подпаутинным пространством.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Головной мозг, encephalon,помещается в полости черепа и имеет фор-

му, в общих чертах соответствующую внутренним очертаниям черепной полости. Его верхнелатеральная, или дорсальная, поверхность сообразно своду черепа выпукла, а нижняя, или основание мозга, более или менее уплощена и неровна.

Общая схема расположения слоев головного мозга следующая: 1)серое вещество коры головного мозга

2)белое вещество головного мозга

3)серое и белое вещество подкорковых ядер

4)желудочковая система В головном мозге можно различить три крупные части:

большой мозг (cerebrum),

мозговой ствол (truncus encephalicus)

мозжечок (cerebellum).

Наибольшую часть всего головного мозга занимают полушария большого мозга, за ними по величине следует мозжечок, остальную,

сравнительно небольшую, часть составляет мозговой ствол.

Оба полушария отделяются друг от друга щелью, fissure longitudinalis cerebri,идущей в сагиттальном направлении.

Вглубине продольной щели полушария связаны между собой спайкой

—мозолистым телом , corpus callosum,и другими лежащими под ним образованиями. Спереди от мозолистого тела продольная щель сквозная, а

сзади она переходит в поперечную щель мозга, fissure transversa cerebri ,

отделяющую задние части полушарий от лежащего под ними мозжечка.

Со стороны нижней поверхности мозга, facies inferior cerebri, видна не только нижняя сторона полушарий большого мозга и мозжечка, но и вся нижняя поверхность мозгового ствола, а также отходящие от мозга нервы.

Передний отдел нижней поверхности головного мозга представлен лобными долями полушарий. На нижней поверхности лобных долей замечаются обонятельные луковицы, bulbi olfactorii,к которым из полости носа через отверстия lamina cribrosa решетчатой кости подходят тонкие нервные нити, fila olfactbria, образующие в своей совокупности I пару черепных нервов — обонятельные нервы, nn. olfactorii.

Обонятельные луковицы продолжаются кзади в обонятельные тракты, tractus olfactorii, оканчивающиеся каждый двумя корешками, между которыми находится возвышение, называемое trigonum olfactorium.

Непосредственно сзади последнего на той и другой стороне находится переднее продырявленное вещество, substantia perforata anterior,названное так по причине наличия здесь маленьких дырочек, через которые проходят в мозговое вещество сосуды.

Посередине между обоими передними продырявленными пространствами лежит зрительный перекрест, chiasma opticum, имеющий форму буквы «X». От верхней поверхности хиазмы отходит тоненькая пластинка серого цвета, lamina terminalis, идущая в глубь fissura longitudinalis cerebri. Сзади зрительного перекрестка помещается серый бугор, tuber cinereum; верхушка его вытянута в узкую трубку, так называемую

воронку, infundibulum, к которой ,подвешен расположенный в турецком седле ,гипофиз, hypophysis cerebri.Позади серого бугра находятся два шарообразных, белого цвета возвышения — сосцевидные тела, corpora mamillaria.За ними лежит довольно глубокая межножковая ямка, fossa interpeduncularis,ограниченная с боков двумя толстыми валиками,

сходящимися кзади и называемыми ножками мозга, pedunculi cerebri.

Дно ямки пронизано отверстиями для сосудов, а потому носит название заднего продырявленного вещества, substantia perforata posterior.Рядом с этим веществом в борозде медиального края мозговой ножки на той и другой стороне выходит III пара-глазодвигательный нерв, n.oculomotoris. Сбоку ножек мозга виден самый тонкий из черепных нервов — блоковый нерв, n. trochlearis— IV пара, который, однако, отходит не на основании мозга, а с его дорсальной стороны, из так называемого верхнего мозгового паруса.

Позади ножек мозга находится толстый поперечный вал — мост, pons,

который, суживаясь с боков, погружается в мозжечок.

Боковые части моста, ближайшие к мозжечку, носят название средних ножек мозжечка, pedunculi cerebellares medii;на границе между ними и собственно мостом выходит на той и другой стороне V пара — тройничный нерв , n. trigeminus.

Позади моста лежит продолговатый мозг, medulla oblongata; между ним и задним краем моста по бокам средней линии видно начало VI пары — отводящего нерва, n.abducens; еще далее вбок у заднего края средних ножек мозжечка выходят рядом на той и другой стороне еще два нерва: VII — пара

— лицевой нерв n. facialis, и VIII пара — n. vestibulocochlearis.

Между пирамидой и оливой продолговатого мозга выходят корешки

XII пары — подъязычногонерва, n. hypoglossus.

Корешки IX, X и XI пар — n. glossopharyngeus, n. vagus и n. accessorius

(верхняя часть) — выходят из бороздки позади оливы. Нижние волокна XI

пары отходят уже от спинного мозга в шейной его части.

Ствол мозга

Ствол мозга включает в себя: 1)продолговатый мозга

2)мост

3)средний мозга

4)промежуточный мозг

Продолговатый мозг

Продолговатый мозг, myelencephalon, medulla oblongata, представляет непосредственное продолжение спинного мозга в ствол головного мозга и является частью ромбовидного мозга. Он сочетает в себе черты строения спинного мозга и начального отдела головного, чем и оправдывается его название myelencephalon.

Medulla oblongata имеет вид луковицы, bulbus cerebri (отсюда термин

«бульбарные расстройства»); верхний , расширенный конец, продолговатого мозга граничит с мостом, а нижней границей продолговатого мозга служит место выхода корешков I пары шейных нервов или уровень большого отверстия затылочной кости.

На передней (вентральной) поверхности продолговатого мозга по средней линии проходит fissure mediana anterior, составляющая продолжение одноименной борозды спинного мозга.

По бокам ее на той и другой стороне находятся два продольных тяжа

— пирамиды, pyramides medullae oblongatae ,которые как бы продолжаются в передние канатики спинного мозга. Составляющие пирамиды пучки нервных волокон частью перекрещиваются в глубине fissure mediana anteriorс

аналогичными волокнами противоположной стороны — decussdtio pyramidum ,после чего спускаются в боковом канатике на другой стороне спинного мозга —tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis, частью остаются неперекрещеннымии спускаются в переднем канатике спинного мозга на своей стороне —tractus corticospinalis (pyramidalis) anterior.

Латерально от пирамиды лежит овальное возвышение — оливa, oliva,

которая отделена от пирамиды бороздкой, sulcus anterolateralis.

2. На задней (дорсальной) поверхности продолговатого мозга тянется sulcus medianus posterior— непосредственное продолжение одноименной борозды спинного мозга.

По бокам ее лежат задние канатики, ограниченные латерально с той и другой стороны слабо выраженной sulcus posterolateralis. По направлению кверху задние канатики расходятся в стороны и идут к мозжечку, входя в состав его нижних ножек, pedunculi cerebellares inferiores, окаймляющих снизу ромбовидную ямку. Каждый задний канатик подразделяется при помощи промежуточной борозды на медиальный, fasciculus gracilis,и

латеральный, fasciculus cuneatus. У нижнего угла ромбовидной ямки тонкий и клиновидный пучки приобретают утолщения — tuberculum gracilum et tuberculum cuneatum. Эти утолщения обусловлены соименными с пучками ядрами серого вещества, nucleus gracilisи nucleus cuneatus. В названных ядрах оканчиваются проходящие в задних канатиках восходящие волокна спинного мозга (тонкий и клиновидный пучки).

Латеральная поверхность продолговатого мозга, находящаяся между sulci posterolateralis et anterolateralis, соответствует боковому канатику. Из sulcus posterolateralis позади оливы выходят XI, Xи IX пары черепных нервов.

Всостав продолговатого мозга входит нижняя часть ромбовидной ямки .

Впродолговатом мозге заложены ядра серого вещества, имеющие отношение к равновесию, координации движений, а также к регуляции обмена веществ, дыхания и кровообращения .

1.Nucleus olivaris, ядро оливы, имеет вид извитой пластинки серого вещества, открытой медиально (hilus), и обусловливает снаружи выпячивание оливы. Оно связано с зубчатым ядром мозжечка и является промежуточным ядром равновесия, наиболее выраженным у человека,

вертикальное положение которого нуждается в совершенном аппарате гравитации. (Встречается еще nucleus olivaris accessorius medialis.)

2. Formatio reticularis, ретикулярная формация, («аккумулятор мозга»)

образующаяся из переплетения нервных волокон и лежащих между ними