Билеты к экзамену

1.передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота;

2.задняя – поперечная фасция;

3.верхняя – нависающие края внутренней косой и поперечной мышц;

4.нижняя - паховая связка.

Промежуток между верхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком.

Содержимое пахового канала:

1.семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин);

2.подвздошно-паховый нерв;

3.половая ветвь бедренно-полового нерва.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ

Существует огромное количество операций при паховой грыже, но все они отличаются друг от друга лишь завершающим этапом - пластикой пахового канала. остальные этапы операции производятся однотипно.

Первый этап - доступ к паховому каналу. Разрез кожи производят параллельно паховой связке и медиальнее ее на 2 см, от передневерхней подвздошной ости до симфиза.

Второй этап - выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка.

Третий этап - ушивание пахового отверстия до нормальных размеров.

Четвертый этап пластика пахового канала.

^ Способы укрепления задней стенки пахового канала.

Способ Бассини.

Под семенным канатиком накладывают глубокие швы: 1) между краем прямой мышцы живота и ее влагалищем и надкостницей лонного бугорка; здесь достаточно 1-2 швов;2) между внутренней косой и поперечной мышцами, а также поперечной фасцией с одной стороны и паховой связкой с другой. Эти швы 5-6 полностью ликвидируют паховый промежуток. Укладывают семенной канатик и поверх него сшивают края апоневроза наружной косой мышцы .

БИЛЕТ 10

1. Свободная кожная пластика Полнослойным лоскутом и Расщепленным кожным лоскутом

Полнослойным лоскутом.

Плохая приживаемость, лучший косметический эффект, проблемы с донорским участком. Применяются для косметически важных участков тела, в области крупных суставов, в местах большой нагрузки.

1. По Парину-Тычинкиной – Трансплантация кожи с пластикой донорской поверхности

Разрез кожи выполняется до подкожно-жирового слоя. Край лоскута прошивается шелковыми нитями. За швы-держалки лоскут приподнимается и скальпелем отделяется от подкожно-жирового слоя. Для удобства работы с тканями для формируемого лоскута создается упор за счет марлевого валика или пальцев руки хирурга, обернутых марлевой салфеткой. После отделения лоскут укладывается на марлевый валик и натягивается на нем. С трансплантата самым тщательным образом удаляются все оставшиеся фрагменты клетчатки и в шахматном порядке наносятся перфорационные отверстия из расчета одно на один – два квадратных сантиметра. Размер перфораций 2 – 3 мм. Перфорирование лоскута несколько ухудшает косметические результаты, но при сложном рельефе дна раны предотвращает скопление экссудата и уменьшает риск инфицирования. Трансплантат помещается на заранее подготовленное раневое ложе и подшивается к краям раны. Хорошее кровоснабжение дна и стенок раны является одним из основных условий приживления свободных трансплантатов. Лоскут должен плотно прилегать к дну раны и быть умеренно натянут, что достигается прижатием трансплантата к раневой поверхности на 5 – 10 минут.

2. Красовитову Реплантация кожных лоскутов после их травматического отрыва. Производится не

позднее 4-6 часов после травмы

Техника Оторванные лоскуты кожи механически очищаются от загрязнений, со всех сторон

смазывают 5% йодной настойкой, распластывают на стерильной простыне и тщательно иссекают скальпелем всю подкожно-жировую клетчатку. После этого кожный лоскут промывают в стерильном физиологическом растворе с пенициллином или стрептомицином и протирают салфеткой, смоченной в том же растворе. На подготовленном таким образом кожном лоскуте кончиком скальпеля наносят несколько сквозных отверстий или насечек, необходимых для последующего оттока раневой жидкости и крови, т.е. получают дырчатый кожный лоскут.

Производят первичную хирургическую обработку раны, припудривают ее смесью пенициллина со стрептомицином и подготовленный дырчатый лоскут переносят на раневую поверхность, где и фиксируют его редкими швами. В промежутки между швами вставляют несколько тонких марлевых выпускников, не заводя их, однако, под самый лоскут, так как это может нарушить его питание.

3. Джанелидзе перфорированным полнослойным лоскутом с послабляющими разрезами по краям

В соответствии с намеченными границами будущего трансплантата делают кожные разрезы, не проникающие в подкожную клетчатку. На одном из концов трансплантата на протяжении 0,5—1 см разрез проводят сразу через всю толщу кожи и этот участок отсепаровывают. На трансплантат во всю его ширину и длину накладывают 4-слойный марлевый тампон. Отсепарованный конец трансплантата с наложенным на него тампоном захватывают кровоостанавливающим зажимом (или другим аналогичным инструментом). Делая этим зажимом постепенные повороты влево, острым

брюшистым скальпелем производят постепенное отделение кожи от подкожной клетчатки и как бы навертывают отделяемый лоскут на зажим. Оставление на кожном лоскуте хотя бы незначительных частей подкожной клетчатки является ошибочным, так как это неблагоприятно сказывается на приживлении лоскута.

Получив лоскут необходимой длины, производят повороты зажима вправо и тем самым как бы разворачивают трансплантат, после чего марлевый тампон срезают у самого зажима. При помощи последнего ассистент

натягивает лоскут, а хирург наносит на нем остроконечным скальпелем в шахматном порядке необходимое количество сквозных насечек длиною не более 2—3 см. После этого трансплантат отсекают и переносят на место пересадки и подшивают к краям дефекта частыми узловатыми волосяными швами. Рану в области донорского участка зашивают

Расщепленным кожным лоскутом

1. по Тиршу используются хотя и тонкие, но большие и широкие лоскуты поверхностного слоя

кожи, состоящего из эпидермиса и сосочкового слоя дермы.

Лучшим местом для взятия тонких лоскутов является передне-наружная поверхность бедра. После обработки операционного поля и обезболивания кожа натягивается рукой ассистента и левой рукой оператора. Тонкие лоскуты кожи срезают дерматомом, широкой бритвой или специальным ножом. Срезание тонких кожных лоскутов требует определенного навыка. Важно срезать лоскуты не только достаточной величины, но и равномерной толщины, что достигается плавными пилящими движениями бритвы или ножа. При правильном срезе лоскута должно появляться лишь точечное кровотечение из срезанных сосочков. При известном навыке удается взять лоскуты в 10— 15 см длиной и 4—5 см шириной. Можно брать несколько лоскутов, что делает этот

способ очень удобным при закрытии больших раневых поверхностей. Взятые лоскуты немедленно переносятся и укладываются на рану, где тщательно расправляются и осторожно придавливаются. Накладывается давящая повязка. На донорский участок кожи накладывается обычная повязка. Так как в области донорского участка кожи остается зародышевый слой эпителия, то заживление раневых поверхностей на месте взятия кожных лоскутов происходит весьма быстро и без образования рубца. После приживления пересаженных тонких кожных лоскутов получается тонкий покров, мало устойчивый к внешним механическим воздействиям. Поэтому ошибочно пересаживать такие лоскуты на ладонные или подошвенные поверхности.

2. Яновичу-Чайнскому кончик иглы от шприца (или обыкновенной тонкой швейной иглы, закрепленной в

зажиме Пеана) вкалывают под очень острым углом на небольшую глубину в поверхностный слой кожи и приподнимают им в виде конуса небольшой участок кожи, который отсекается у основания острым скальпелем или бритвой с расчетом, чтобы диаметр отмеченного кусочка кожи не превышал 0,4—0,5 см. Отсеченные кусочки кожи переносятся на раневую поверхность, где расправляются и укладываются с таким расчетом, чтобы промежутки между ними не превышали 0,5 см. Количество пересаживаемых кусочков кожи зависит от величины раневой

поверхности, подлежащей закрытию. Пересаженные кусочки покрываются марлевой

салфеткой, и накладывается слегка давящая повязка, иммобилизация. Ошибочно применять описанный способ для закрытия больших раневых поверхностей — в этих случаях показана пересадка больших кожных лоскутов. Столь же ошибочно пересаживать подобные лоскуты на лицо, так как при этом получаются неудовлетворительные косметические результаты, а также на

область суставов конечностей — из-за возможного возникновения рубцовых контрактур.

2. Топография области шеи. Отделы и треугольники шеи, послойное строение, сосудистонервные пучки. Классификация фасций шеи, клетчаточных пространств по В. Н. Шевкуненко. Флегмоны шеи – происхождение, пути распространения гноя, лечение.

Границы:

1.верхняя – линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру;

2.нижняя (между шеей, верхней конечностью, спиной и грудью) – яремная вырезка грудины, ключица, и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка.

Фронтальной плоскостью, проходящей через поперечные отростки шейных позвонков, шею условно делят на два отдела: передний (собственно шея) и задний (выйная область).

Треугольники шеи и их прикладное значение:

1. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и срединной линией шеи):

* Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы).

Содержимое: подчелюстная слюнная железа и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы.

* Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудиноключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц).

Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.

* Лопаточно-трахеальный треугольник (ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кивательной мышцами и срединной линией шеи).

Содержимое: общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля.

2. Наружный треугольник (ограничен ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами);

* Лопаточно-трапециевидный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно подъязычной мышц).

Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви.

* Лопаточно-ключичный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком лопаточноподъязычной мышц и ключицей).

Содержимое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого сплетения, грудной лимфатический проток.

Фасции шеи и их прикладное значение

Функции фасций шеи:

1. защитная; 2. фиксационная; 3. способствуют биомеханике мышц; 4. ограничивают клетчаточные пространства; 5. регуляция притока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой

Классификация фасций шеи по В. Н. Шевкуненко:

1.Поверхностная фасция шеи

2.Поверхностный листок собственной фасции шеи .

3.Глубокий листок собственной фасции шеи

4.Внутришейная фасция шеи

5.Предпозвоночная фасция

Абсцессы и флегмоны шеи делятся на поверхностные и глубокие. Помимо осложнений общего характера, глубокие воспалительные очаги шеи опасны тем, что могут распространяться по клетчатке в переднее и заднее средостения.

Основной принцип лечения абсцессов и флегмон шеи – своевременный разрез, обеспечивающий достаточно полное вскрытие и дренирование патологического очага. Разрез должен быть строго послойным.

3. Топография печени.Оперативные доступы к различным отделам печени. Резекция печени, показания, варианты исполнения. Шов печени по Брегадзе, Кузнецову-Пенскому.

Печень занимает правое подреберье, собственную надчревную и сво-ей левой долей частично левую подреберную область.

Сверху печень покрывает купол диафрагмы. На диафрагмальной по-верхности правой доли имеются реберные вдавления (impressiones costalis), на диафрагмальной поверхности левой доли — сердечное вдавление (impressio cardiaca). К висцеральной поверхности печени прилежит ряд органов, оставляющих на ней вдавления.

На правой доле спереди назад имеются ободочно-кишечное (impressio colica), почечное вдавление (impressio renalis), надпочечниковое вдавление (impressio suprarenalis).

Спереди на левой доле имеется желудочное вдавление (impressio gas-trica), а позади него — пищеводное вдавление (impressio oesophagea).

На квадратной доле вблизи ворот печени имеется дуоденальное вдав-ление(impressio duodenalis). На границе правой и квадратной долей имеет-ся ямка желчного пузыря (fossa vesicae felleae).

Отношение к брюшине и связочный аппарат

Печень располагается мезоперитонеально. Верхняя поверхность ее полно-стью покрыта брюшиной; на нижней поверхности брюшинный покров отсутст-вует только в области расположения борозд; задняя поверхность лишена брю-шинного покрова на значительном протяжении (внебрюшинное поле печени).

Брюшина, покрывающая печень, переходит на соседние органы и в местах перехода образует связки.

Различают следующие связки печени:

—Венечная связка печени (lig. coronarium hepatis) направляется от нижней поверхности диафрагмы к выпуклой поверхности печени и располагается во фронтальной плоскости на границе перехода верхней поверх-ности печени в заднюю.

—Серповидная связка (lig. falciforme hepatis) натянута в сагиттальной плоскости между диафрагмой и выпуклой поверхностью печени.

В свободном переднем крае серповидной связки проходит круглая связ-ка печени, которая направляется от пупка к левой ветви воротной вены и за-легает в передней части левой продольной борозды. В период внутриутроб-ного развития плода в ней располагаются 2 пупочные артерии и вена, прини-мающая артериальную кровь от плаценты. После рождения эта вена посте-пенно редуцируется и превращается в плотный соединительнотканный тяж.

—Левая треугольная связка (lig. triangulare sinistrum) натянута между нижней поверхностью диафрагмы и выпуклой поверхностью левой доли печени. Она хорошо видна в том случае, если левую долю печени оттянуть книзу и вправо, а реберную дугу несколько приподнять кверху.

—Правая треугольная связка (lig. triangulare dextrum) располагается справа между диафрагмой и правой долей печени. Она менее развита, чем левая треугольная связка, и иногда совершенно отсутствует.

Кроме этого, выделяют печеночно-почечную связку (lig. hepatorenale), печеночно-желудочную связку (lig. hepatogastricum), печеночно-12-перстную связку (lig. hepatoduodenale), см. выше.

Фиксация печени осуществляется за счет сращения ее задней поверх-ности с диафрагмой и нижней полой веной, поддерживающего связочного аппарата и внутрибрюшного давления.

Оперативные доступы к печени:

-верхний срединный разрез с добавлением поперечного ( Т-образный)

-угловой разрез в области правого подреберья (Рио Бранко, по Федорову)

Различают атипичные (краевая, клиновидная, поперечная) и типичные (анатомическая) резекции печени. К краевой и клиновидной резекции печени прибегают при необходимости удаления периферических участков печени.

Типичные анатомические резекции печени производятся с учетом внутриорганной структуры печени. При этом предварительно перевязывают элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части.

Различают сегментарные резекции печени, резекцию правой и левой половин печени (правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия),резекцию доли печени(лобэктомия).

Шов Брегадзе. Длинную кетгутовую нить проводят через толщу печени специальными тупыми пластмассовыми иглами, которые располагают на расстоянии 2,5—6 см одна от другой. В ушках иглы нить фиксируют с помощью тонкой лигатуры. После проведения нити иглы отсекают. Нити связывают на передней поверхности печени.

Шов Кузнецова и Пенского. Печень шивают двойной кетгутовой нитью через всю толщу. Нити должны быть достаточно длинные. По окончанию проведения нити у каждого стежка одну нить пересекают и связывают с такой же нитью, идущей от расположенного стежка по обеим поверхностям печени. В результате ткань печени сдавливается по плоскости шва между стежками. Основ ным недостатком шва является то. что двойные нити часто запутываются.

БИЛЕТ 11

1.H И. Пирогов - основоположник оперативной хирургии и топографической анатомии

Изучил взаимоотношения органов в трех измерениях и называл это «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская дисциплина – топографическая анатомия.

Разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова»

На Кавказе он впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом, наркоз на войне в виде ингаляций хлороформа и ректального введения эфира

Первым использовал гипсовую повязку

Установил роль инфекции («миазмов») в развитии осложнений ран.

Поддержал начинание о первичной хирургической обработке раны, которое в сочетании с антисептическим методом значительно улучшало результаты лечения.

2.Топография суставов стопы. Ампутации на стопе - вычленение пальцев стопы по Гаранжо, ампутация по Шопару, Лисфранку, трансметатарзальная ампутация, костно-пластическая

ампутация по Пирогову. Современные принципы снижения уровня ампутации при заболеваниях сосудов, сахарном диабете.

Суставы предплюсны, artt. intertarseae, включают суставы, образованные пяточной, таранной, ладьевидной, кубовидной и клиновидными костями: подтаранный, таранно-

пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино-ладьевидный.

Подтаранный сустав, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Является простым, цилиндрическим суставом.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, образован суставной поверхностью ладьевидной кости, передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Сложный сустав, по форме приближается к шаровидному.

Пяточно-кубовидный сустав, образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Простой, форма сустава седловидная.

Клино-ладьевидный сустав, соединяет три клиновидные кости стопы с ладьевидной костью. Сложный, плоский, малоподвижный сустав.

Предплюсне-плюсневые суставы, представлены тремя изолированными суставами: один – соединение медиальной клиновидной кости с 1-й плюсневой костью; второй – соединение 2-й и 3-й плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; третий – сочленение кубовидной кости с 4-й и 5-й плюсневыми костями. Это плоские, малоподвижные суставы, укрепляются комплексом тыльных и подошвенных связок.

Межплюсневые суставы, образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Движения в суставах ограничены.

Плюснефаланговые суставы, образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев.

По классификации суставы простые, эллипсовидные, двуосные.

Межфаланговые суставы, artt. interphalangeales, являются аналогами межфаланговых

суставов кисти, однако обладают меньшей подвижностью.

Вычленение всех пальцев стопы по Гаранжо. Проводят подошвенный разрез мягких тканей до кости по подошвенно-пальцевой складке от I до V пальцев. В области большого пальца разрез проводят несколько дистальнее от указанной складки для того, чтобы закрыть потом головку I плюсневой кости. Тыльный разрез по линии межпальцевых складок проводят также до кости. Но при этом в связи с различной сократимостью кожи на тыле пальцев и в межпальцевых промежутках разрез на тыле пальцев должен быть обращен выпуклостью вперед соответственно каждому пальцу й иметь «фестончатую» форму. По боковым краям стопы делают дополнительные продольные разрезы с целью обнажения плюснефаланговых суставов I и V пальцев. Лоскуты отсепаровывают и оттягивают крючками, чтобы была видна линия всех плюснефаланговых суставов. Сгибая все пальцы в подошвенную сторону, начинают последовательно вскрывать слева направо каждый сустав. Разрезав мягкие ткани по всей линии плюснефаланговых суставов, удаляют все пальцы с межпальцевыми кожными складками одним

комплексом. Перевязывают общие пальцевые артерии. Тыльный и подошвенный лоскуты кожи сшивают между собой узловыми шелковыми швами.

Ампутацию стопы по Лисфранку

Выполняется в плюсне-предплюсневом суставе выполняют с частичным сохранением проксимального основания второй и пятой плюсневых костей. Благодаря этому костная культя становится ровной. Важным элементом операции является реинсерция конца сухожилия передней большеберцовой мышцы к тыльной поверхности плюсневых костей, что позволяет сохранить способность к активному разгибанию культи. Такие пациенты должны пользоваться ортопедической обувью, которая крепится к голеностопному суставу высоким голенищем и оснащена вкладышами.

Ампутацию стопы по Шопару

Эту ампутацию стопы выполняют по линии, проходящей через таранно-ладьевидный сустав и пяточно-кубовидный сустав. Серьезным недостатком такой культи является сгибательное положение, возникающее в результате несбалансированного действия пяточного сухожилия. Для противодействия выполняют внутрикостную фиксацию сухожилия передней большеберцовой мышцы к тыльной поверхности шейки таранной кости. Таким пациентам нужны протезы с фиксацией на уровне верхней трети голени.

ПИРОГОВА АМПУТАЦИЯ — костно-пластическая ампутация голени на дистальных эпифизов костещениемйс перемна их опил сохраненного бугра кости и покрывающих его мягких тканей для созданияОригинальностьопорной куП. а. заключается в том, что в еекостнаяосновепластикалежит(см.) с перемещение трансплантата на питающей ножке. Кромепо Пироговуэтого,культяимеет естестве костное основание, приспособленное к несению нагрузки. Это в культей голени после ампутации на других уровнях.

П.показана. механическое или термическое повреждение, порочная и переднего отдела стопы, остеомиелит, туберкулез, новообразование

П.а. выполняют под наркозом, проводниковой или местной а стремяобразный разрез кожи по боковым поверхностям нижней тре лодыжек с переходом най отделсреднистопы; после мобилизации кожных л кости голени перепиливают тотчас выше лодыжек и осуществ остеотомию пяточной кости. После удаления стопы оставшийся з кости вместе с кожным лоскутом перемещаютпло нокверхусопоставляюти поверхностью опила костей голени, фиксируя швами на мягкие тк столе накладывают циркулярную гипсовую повязку до нижней т отмоделировав ее по контурам культи.

3. Топография дуги аорты. Варианты отхождения ветвей. Взаимоотношение с органами средостения. Операции при открытом артериальном протоке, коарктации аорты.

Дуга аорты, arcus aortae, является продолжением расположенной внутриперикардиально восходящей аорты, aorta ascendens. Дуга аорты начинается на уровне прикрепления хряща II ребра к левому краю грудины. Высшая точка дуги аорты проецируется на центр рукоятки грудины. От верхней полуокружности дуги аорты позади левой плечеголовной вены кверху отходят крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Сверху и частично спереди от дуги аорты проходит левая плечеголовная вена. Справа от начальной части дуги аорты располагается верхняя полая вена. Средний отдел дуги аорты спереди прикрыт остатками тимуса и жировой

клетчаткой с плечеголовными лимфатическими узлами. Переднюю поверхность дуги слева косо пересекает левый блуждающий нерв. На передненижней поверхности дуги аорты напротив отхождения от ее верхней поверхности левой подключичной артерии находится место прикрепления артериальной связки, представляющей облитерированный артериальный (боталлов [Botallo]*) проток. У плода он связывает легочный ствол с аортой. К моменту рождения ребенка проток обычно зарастает, замещаясь артериальной связкой. У части детей такого заращения не происходит, и возникает порок сердца — незаращенный боталлов проток.

Задняя поверхность дуги аорты соприкасается с передней поверхностью трахеи, образуя на ней небольшое вдавление. Немного левее, на уровне перехода дуги аорты в нисходящую аорту, позади нее расположен пищевод. Между трахеей и пищеводом позади дуги аорты лежит возвратный гортанный нерв, а у левого края пищевода —грудной проток. Снизу и позади дуги аорты справа проходит правая легочная артерия по направлению к воротам правого легкого.

Участок аорты от места отхождения левой подключичной артерии до перехода в нисходящую аорту называется перешейком аорты. В этом месте может происходить сужение аорты, называемое коарктацией. Чаще всего коарктация является врожденной. При этом пороке нижняя половина тела кровоснабжается недостаточно, а ветви дуги аорты расширяются.

Перевязка открытого артериального протока

Существует два типа вмешательств на этом пороке:

с пересечением и ушиванием протока;

с введением в проток закупоривающей просвет пробки.

Операция показана обычно в возрасте от 3 до 15 лет.

Техника.Производят левостороннюю торакотомию по четвёртому межрёберному промежутку, окаймляя сосок снизу и продолжая разрез до лопаточной линии. Под медиастинальную плевру между блуждающим и диафрагмальным нервами вводят новокаин. Проводят продольный разрез медиастинальной плевры длиной 5-6 см позади диафрагмального нерва и приступают к выделению артериального протока. При этом следует избегать повреждения блуждающего нерва и его возвратной ветви. Выделенный проток перевязывают и пересекают.

Операции при коарктации аорты

Показание.Недостаточность кровообращения.

Техника.Выполняют боковую или заднебоковую торакотомию по четвёртому межреберью. Широко рассекают медиастинальную плевру, мобилизуют аорту выше и ниже коарктации и обходят её резиновыми держалками. Выделяют, перевязывают и пересекают артериальный проток (или связку). У лёгочной артерии культю протока прошивают.