Исследование+пищеварительной+системы+№+1

Форма живота при значительном увеличении селезёнки

Стандартные элементы техники пальпации живота

1.Установка руки.

2.Неподвижное положение руки, иногда ее удерживание.

3.Давление кончиками пальцев.

4.Скольжение по коже (поглаживание) или вместе с

кожей.

5.Погружение пальцев (постепенное или многомоментное)

на определенную глубину.

6.Толчок – быстрое погружение пальцев.

7.Возврат руки в исходное положение.

8.Перенос руки в новую позицию.

9.Захват тканей или органов между пальцами одной или двух рук.

10.Смещение тканей или органов.

Пальпация живота

Условия:

•общие для осмотра и пальпации

•сухие, теплые, чистые руки, ногти полностью отстрижены

Положение больного:

•лежа на спине, иногда на боку

•ноги прямые

•голова, надплечья на подголовнике или твердой подушке

Положение врача:

•cидя

•справа от больного

•лицом к голове больного

Поверхностная ориентировочная пальпация живота

Важные правила:

1.Последовательно пропальпировать все отделы брюшной стенки.

2.Область живота, которая у пациента болит, пальпируется последней.

3.Врач не должен делать резких движений рукой.

4.Пациенту надо максимально расслабить мышцы передней брюшной стенки.

5.Больной не должен следить за рукой врача.

6.Отвлечь больного разговором, вопросом, предложить ему представить, что он засыпает.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота

Последовательность пальпации:

1.Если живот не болит, начинать с левой подвздошной области.

2.Сравнивать симметричные и соседние участки брюшной стенки.

3.Перемещать руку вверх по боковым областям и вниз – по центральным.

4.На каждую область можно положить руку несколько раз в зависимости от ее размеров.

5.При болях – начиняют как можно дальше и постепенно приближаются к болезненной области.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота

Техника:

1.Врач кладет руку плашмя на живот.

2.Концы пальцев должны быть в исследуемой области.

3.Постепенно сгибаются пальцы в межфаланговых суставах.

4.Концы пальцев плавно погружаются в живот на 2-3 см без скольжения по коже (или вместе с кожей).

5.Ладонь врача смещается в сторону пальцев, скользя по коже, слегка касаясь её.

6.Рука переносится в новую позицию.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота

а – исходная позиция

б – пальцы сгибаются и их кончики погружаются в живот,

кисть смещается в направлении пальцев.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота

Задачи:

•выявление болезненности

•выявление мышечной защиты

•оценка тонуса брюшной стенки

•выявление пассивной резистентности

(повышенной сопротивляемости)

брюшной стенки

Некоторые результаты пальпации

Мягкий живот

•при погружении пальцев в живот, они встречают определенное сопротивление,

обусловленное тонусом мышц

•сопротивление зависит от выраженности подкожного и предбрюшного жира,

сальника

Некоторые результаты пальпации

Дряблый живот

•пальцы при погружении в живот не встречают сопротивления

•при очень слабых мышцах (у много рожавших женщин)