Исследование+пищеварительной+системы+№+1
.pdf
Толчкообразная пальпация желудка
а – шум плеска от сотрясения желудка
б – симптом влажного шлепка, или шум “плеска” от удара по В.П. Образцову
стенка желудка во время толчка ударяется о поверхность жидкости, находящейся на его задней стенке).
Толчкообразная пальпация желудка
Способы перемещение воздуха из газового пузыря в
тело желудка:
1.Больного просят глубоко дышать, и на высоте вдоха
диафрагма выдавит газ из пузыря в тело желудка.
2.Толчки производят в самом начале выдоха, т.к. в этот момент брюшная стенка максимально расслаблена.
3.Сдавливать нижнюю часть грудной клетки (для этого
ребром ладони левой руки оказывать давление на
нижнюю часть мечевидного отростка).
Глубокая скользящая пальпация большой кривизны желудка
Техника:
1.Кончики полусогнутых II-IV пальцев правой руки на уровне метки, найденной ориентировочными методами.
2.III палец на белой линии живота.
3.Поверхностное скольжение к мечевидному отростку для создания запаса кожи.
4.Погружение пальцев в живот в течение одного или нескольких выдохов.
5.Быстрое скольжение вниз.
Глубокая скользящая пальпация большой кривизны желудка
Глубокая скользящая пальпация большой кривизны желудка
Результаты:
•Невысокий порожек высотой несколько миллиметров (натощак, когда тело желудка в спавшемся состоянии).
•Может быть влажное урчание (в желудке газ и жидкость).
•С сухим урчанием переходит вверх (в желудке газ).
•Эластичный поперечный валик (после приема пищи).
Глубокая скользящая пальпация привратника
Задачи:
•Обнаружение привратника
•Оценка свойств привратника Особенности пальпации:
•Линия пальцев по биссектрисе правого верхнего квадранта
•Пальпировать несколько минут, в одном и том же месте
•Если не обнаруживается в обычном месте, то пальпировать как ниже, так и выше
Исследование привратника
Пунктирной линией отмечено наиболее частое положение привратника
Глубокая скользящая пальпация привратника
Результаты:
•Постоянно меняет свою форму и плотность
•Доступен пальпации, когда находится в сокращенном состоянии
•Нередко слышен писк, пальцы ощущают
“мельчайшее урчание”
•Может располагаться выше пупка на 1-7 см
Пальпация поджелудочной железы
Условия:
•Утром, натощак
•После пальпации поперечно-ободочной кишки,
большой кривизны желудка, привратника Положения пациента:
•На спине, под которую подкладывают валик или подушку, или одну/две руки пациента
•На правом боку вполоборота, на боку, под углом 45°
Пальпация поджелудочной железы
Техника:
•Глубокая скользящая пальпация
•Начинают с зоны Шоффара
•Постепенно перемещают руку влево и немного вверх
•Пальпируют до левой реберной дуги и в глубине подреберья
•Ориентироваться на пульсацию аорты