Исследование+пищеварительной+системы+№+2.+Исследование+органов+мочеотделения
.pdf
Исследование органов пищеварения (часть 2)
Исследование мочевыводящих путей
Способы определения асцита
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Исследование печени физическими методами
1.Осмотр.
2.Пальпация:
•Поверхностная ориентировочная.
•Толчкообразная поверхностная пальпация (при
спокойном дыхании).
•Диафрагмально-инспираторная.
•Поверхностная скользящая при расслабленной
брюшной стенке.
•Пальпация неподвижной рукой.
3.Перкуссия и определение размеров абсолютной тупости
по Курлову.
4.Аускультация над областью печени.
Исследование печени
Осмотр
•Есть или нет асимметрия живота.
•При значительном увеличении печени брюшная стенка выбухает справа в верхнем квадрате.
Исследование печени
Поверхностная ориентировочная пальпация живота
•Зона резистентности в подложечной области при нормальных размерах печени.
•При перкуссии над зоной резистентности тупой звук.
•Зона резистентности распространяется на боковые области и вниз при увеличенной печени.
Толчкообразная поверхностная пальпация печени
Техника 1.Дыхание спокойное.
2.Начинается снизу из подвздошной области.
3.По наружному краю прямой мышцы.
4.Рука, резко отрываясь, погружается в брюшную полость и быстро выводится.
5.По срединной линии, вдоль реберной дуги слева (при увеличенной печени).
Ощущение плотного органа если печень выступает из-под реберной дуги.
Толчкообразная пальпация печени
Диафрагмально-инспираторная пальпация печени
Задачи:
1.Определить пальпируемость органа.
2.Найти край.
3.Описать свойства края.
4.Определить дыхательную подвижность.
Механизм пальпации:
•При вдохе диафрагма давит на печень и передне-нижний край печени опускается.
•Пальцы ощущают опустившуюся при диафрагмальном
вдохе печень.
Диафрагмально-инспираторная пальпация печени
Участие больного:
•Больной лежит на твердой кушетке.
•Научить дышать «животом».
•Локти прижать к боковым частям грудной клетки,
предплечья и кисти на переднюю поверхность и грудину (для ограничения экскурсии грудной клетки).
Диафрагмально-инспираторная пальпация печени
Участие врача
Ограничение дыхательной подвижности грудной
клетки:
•Левой рукой обхватить правую половину грудной клетки.
•Большой палец – спереди, 4 других – сзади.
•Или положить всю ладонь на правую половину грудной клетки
Диафрагмально-инспираторная пальпация печени
Техника
Установка рук врача
•Правая рука на животе так, что линия 2-4
пальцев на 2-3 см ниже реберной дуги параллельно краю печени.
•Пальцы на 2-3 см ниже найденного края печени (если край печени найден поверхностной пальпацией).