Асептика+и+антисептика

процедуру, т.к. препарат оказывает раздражающее прижигающее действие.

Форма выпуска: в ампулах по 0,5 мл, в упаковке по 10 ампул. ПРЕПАРАТЫ РТУТИ

Ртути дихлорид ( Hydrargyri dichloridum). Синонимы;

ртуть двухлористая, сулема и др. Тяжелый белый порошок или белые кристаллы. Растворим в холодной воде (1:18,5), легко растворим в кипящей воде и спирте (1:4). Водные растворы имеют кислую реакцию.

Ртути дихлорид наряду с весьма высокой антисептической активностью обладает выраженной токсичностью. При работе с ним необходимо соблюдать большую осторожность. Не следует допускать попадания препарата и его растворов в полость рта, на слизистые оболочки и кожу; растворы могут всасываться и вызывать отравления.

Применяют ртути дихлорид в растворах (1:1000-2:1000) для дезинфекции белья, одежды, для обмывания стен, предметов ухода за больными, дезинфекции кожи.

Формы выпуска: порошок и таблетки (по 0,5 и 1 г), состоящие из равных частей дихлорида натрия. Порошки и таблетки предназначены только для наружного применения (для приготовления растворов).

ПРЕПАРАТЫ СЕРЕБРА

Серебра нитрат (Argenti nitras). Синоним: ляпис. Бесцветные прозрачные кристаллы (в виде пластинок или белых кристаллических палочек), легко растворимые в воде (1:0,6), растворимые в спирте (1:30). Серебра нитрат несовместим с органическими веществами (разлагается),

схлоридами, бромидами, йодидами (образуется осадок).

Внебольших концентрациях оказывает вяжущее и противовоспалительное действие, в более крепких растворах прижигает ткани. Оказывает бактерицидное действие.

Используется в виде 0,1-0,3% раствора для промывания ран, инстилляций, 1-2% раствора для прижигания грануляций. Назначают также в виде мазей, ляписных карандашей.

Протаргол (Protargolum). Коричнево-желтый или коричневый

52

легкий порошок без запаха, слабогорького или слегка вяжущего вкуса. Легко растворим в воде, нерастворим в спирте, эфире, хлороформе. Содержит 7,8-8,3% серебра.

Применяют как антисептическое, вяжущее, противовоспалительное средство для инстилляций, смазывания слизистых оболочек верхних дыхательных путей (1-5% раствор), для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при гонорейном хроническом уретрите (1-3% раствор), в глазных каплях при конъюнктивите, блефарите, бленорее (1-3% раствор).

Форма выпуска: порошок.

Колларгол (Collargolum). Синоним: серебро коллоидальное. Зеленоватоили синевато-черные мелкие пластинки с металлическим блеском. Растворим в воде с образованием коллоидного раствора. Содержит 70% серебра.

Применяют в виде 0,2-1% раствора для промывания гнойных ран, 1-2% раствора для промывания мочевого пузыря при хронических циститах или уретритах, в качестве глазных капель - в виде 2-5% раствора при гнойных конъюнктивитах и бленорее, при рожистых воспалениях в виде 15% мази, при лимфангите.

Форма выпуска - порошок.

ПРЕПАРАТЫ МЕДИ

Меди сульфат (Cupri sulfas). Синонимы: медный купорос, медь сернокислая и др.

Синие кристаллы или синий кристаллический порошок без запаха, металлического вкуса. Легко растворим в воде (1:3 в холодной и 1:8 в кипящей). Растворы имеют слабокислую реакцию.

Применяют как антисептическое и вяжущее средство в виде 0,25% раствора при конъюнктивитах, иногда для промывания при уретритах и вагинитах.

При ожогах кожи фосфором обильно смачивают обожженный участок 5% раствором сульфата меди.

ПРЕПАРАТЫ СВИНЦА

Мазь диахальная (Unguentum diachylon). Состав: пластыря свинцового простого 50 г, вазелина 50 г.

53

Показания к применению: гнойные воспалительные заболевания кожи, фурункулы, карбункулы и др. Форма выпуска - по 25 г в банках.

ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА

Цинка сульфат (Zinci sulfas). Бесцветные прозрачные кристаллы или мелкокристаллический порошок вяжущего вкуса, без запаха. Очень легко растворим в воде, нерастворим в спирте. Водные растворы имеют кислую реакцию.

Применяют как антисептическое и вяжущее средство в виде 0,25- 0,5% раствора при заболеваниях верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей; 0,1-0,5% раствора - при заболеваниях глаз.

Окись цинка (Zinci oxydum). Белый или белый с желтоватым оттенком аморфный порошок без запаха. Практически нерастворим в воде и спирте, растворим в разведенных минеральных кислотах, а также в уксусной кислоте.

Применяют наружно в виде присыпок, 2% мазей, паст, как вяжущее подсушивающее и дезинфицирующее средство при кожных заболеваниях.

РАЗНЫЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Натрия уснинат (Natrii usninas). Натриевая соль усниновой кислоты. Усниновая кислота является антибактериальным веществом, выделенным из лишайников (Ramalina reticulata и др.), Усниновая кислота оказывает противомикробное действие в отношении грамположительных бактерий. В медицинской практике применяют натриевую соль усниновой кислоты. Бледно-желтый блестящий кристаллический порошок. Растворим в горячей воде (1:200), спирте

(1:20).

Применяют при лечении ран, ожогов, трещин и т.п. Назначают в виде 1% водно-спиртового или 0,5% масляного раствора (в касторовом масле), а также в виде раствора в глицерине или пихтовом бальзаме с добавлением 2% анестезина.

Раствором обильно смачивают марлевые повязки, которые накладывают на поврежденную поверхность кожи.

Формы выпуска: порошок, 1% раствор натрия уснината в этиловом спирте, 0,5% раствор в касторовом масле с добавлением

54

2% анестезина, 0,3% и 0,5% растворы в пихтовом масле во флаконах по

25 и 50 мл.

Новоиманин (Novoimaninum). Антибактериальный препарат, получаемый из зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum). Смолистая красновато-желтая масса с приятным специфическим запахом. Препарат практически нерастворим в воде, легко растворим в спирте.

Действует преимущественно на грамположительные микробы, в том числе на стафилококка, устойчивого к пенициллину.

Применяют наружно. Основной лекарственной формой новоиманина является 1% раствор на 95% этиловом спирте.

При лечении абсцессов, флегмон, инфицированных ран и т.п. применяют для промывания, смачивания салфеток и тампонов 0,1% раствором новоиманина, который получают разведением 1% спиртового раствора стерильной дистиллированной водой, изотоническим раствором натрия хлорида или 10% раствором глюкозы. При лечении ожогов можно применять 0,1% раствор, полученный путем разведения 1% спиртового раствора 0,25% раствором анестезина.

Растворы, полученные путем разведения 1% спиртового раствора новоиманина, пригодны для применения в течение суток.

Форма выпуска: 1% спиртовый раствор во флаконах по 10мл. Сангвиритрин (Sanguiritrinum). Сумма бисульфатов алкалоидов

сангвинарина и хелетрина. Кристаллический порошок от светлооранжевого до темно-оранжевого цвета. Малорастворим в воде, практически нерастворим в спирте.

Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Применяют для лечения больных с поражениями кожи и слизистых оболочек, вызванных дрожжеподобными грибами и смешанной флорой, а также при длительно незаживающих инфицированных язвах и ранах. Используют наружно в виде 1% линимента, наносимого 1 - 2 раза в день на очаги поражения или через 1 - 2 дня ( при перевязках).

При местном применении препарата возможно жжение,

55

которое можно устранить разбавлением или добавлением 0,5% раствора новокаина.

Формы выпуска: 1% линимент в тубах по 10 г, в банках по 20 г, во флаконах по 10 мл 1% водного и 0,2% спиртового раствора. Хлорофиллипт (Chlorophylliptum). Аморфный порошок зеленого цвета. Практически нерастворим в воде, растворим в 95% спирте

идругих органических растворителях. Препарат обладает антибактериальной активностью.

Применяют местно ( исходный 1% спиртовый раствор разводят в отношении 1:5 в 0,25% растворе новокаина) при лечении ожогов

итрофических язв.

Формы выпуска: 1 % спиртовый раствор (по 100 или 200 мл во флаконах оранжевого стекла), применяемый местно и внуть, 2% раствор (во флаконах), применяемый местно, 0,25% раствор (в ампулах по 2 мл), применяемый внутривенно ( разводят в 38 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Эктерицид ( Ectericidum). Препарат, содержащий водорастворимые продукты окисления рыбьего жира. Прозрачная жидкость желтого цвета со специфическим запахом. Обладает антибактериальной активностью. Применяют при нагноившихся послеоперационных и травматических ранах, трофических нагноившихся язвах, свищевых формах остеомиелита. Используют местно в неразведенном виде. Инфицированные раны промывают эктерицидом, затем накладывают марлевые салфетки, обильно смоченные препаратом. Промывание делают 2 раза в сутки до исчезновение гнойного отделяемого, затем 1 раз в 3 - 4 дня. При лечении ожогов открытым способом добавляют к каждым 50 мл эктерицида 10 мл 0,5% раствора новокаина и орошают каждые 6-8 часов. При лечении закрытым способом накладывают обильно смоченные раствором повязки. Не снимая повязки, смачивают нижний слой 2 раза в сутки (через 6-8 часов). При остеомиелите после секвестрэктомии рыхло тампонируют рану салфетками, обильно смоченными эктерицидом. Повязки меняют через каждые 3-4 дня.

На вскрытые фурункулы накладывают смоченные препаратом марлевые повязки. В первые 2 - 3 дня меняют повязки

56

ежедневно, затем 1 раз в 2 - 3 дня.

форма выпуска: во флаконах по 100 и 250 мл.

Лизоцим (Lizocin). Фермент белковой природы. Аморфный порошок или пористая масса белого цвета со слабым запахом уксусной кислоты. Трудно растворим в воде, практически нерастворим в спирте, рН 2% раствора равен 4,2 - 5,5.

Препарат оказывает бактериолитическое действие, подавляет грамположительные микробы, менее чувствительны к нему грамотрицательные бактерии. Наряду с антибактериальными свойствами препарат обладает способностью стимулировать неспецифическую реактивность организма, оказывать противовоспалительное и муколитическое действие.

Применяют лизоцим местно и внутримышечно при лечении хронических септических состояний и гнойных процессов, при ожогах, отморожениях и т.д. Перед применением растворяют содержимое флакона с лизоцимом в 2 - 3 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25% раствора новокаина. При лечении ожогов, отморожений и гнойных ран накладывают салфетки, смоченные 0,05% раствором.

Форма выпуска: во флаконах, содержащих по 50, 100 или 150 мл лицоцима.

Бализ (Balysum). Препарат (0,8% водный раствор), получаемый путем ферментации определенных штаммов микроорганизмов (сахаромицетов). Обладает антибактериальной активностью в отношении стафилококков, в меньшей степени протея и синегнойной палочки. Стимулирует репаративные процессы в ранах, способствует отторжению некротических масс.

Применяют местно при лечении ран, ожогов, трофических язв, абсцессов, фурункулов. Препаратом обильно смачивают салфетки и наносят на рану, неплотно бинтуют. Можно промывать бализом раны с помощью ирригатора. Применяют 1 - 2 раза в день. Сроки лечения - от 7 до 40 дней в зависимости от характера процесса.

При использовании препарата возможна болезненность, в этих случаях накладывают на несколько минут салфетку, смоченную 2% раствором новокаина.

Форма выпуска - по 400 мл в стеклянных сосудах.

57

Настойка софоры японской (Tinctura Sophorae Japoni-сае).

Применяют при гнойных воспалительных процессах (ранах, ожогах, применении регионарной перфузии желательно сочетание различных трофических язвах) в виде орошения, промывания, для влажных повязок. химиотерапевтических средств, химических антисептиков и средств

	Форма выпуска: во флаконах по 100 мл.			биологической антисептики. Одной из разновидностей регионарной
	Химиотерапевтические средства			перфузии является регионарная лимфотропная терапия, которая
	Ко второй группе антисептических веществ относятся			реализуется введением лекарственного средства вместе с веществом,
	Химиотерапевтические средства. Для них характерны избирательность			усиливающим его лимфогенное всасывание (ферменты, гепарин), или
	действия на микроорганизмы и большая широта терапевтического			созданием венозного стаза при введении химиотерапевтического
	действия ( большое расстояние от терапевтической до токсической			препарата в строго определенные зоны тела, что в значительной степени
	дозы).			увеличивает лимфотропное накопление вещества.
	Способы применения химиотерапевтических препаратов			Особенностью каждой такой зоны является выраженное
	1. Поверхностный: смазывание, распыление, повязки с растворами,			представительство	лимфатических		капилляров	и	терминальных
	эмульсиями, мазями.			лимфатических	узлов.	Инъекция	производится,		отступая от
	2. Внутриполостной - промывание, орошение полостей			патологического очага в		ткань, не	вовлеченную	в	патологический
	(инстилляция).			процесс. Этим достигается эффект, который не всегда можно получить
	3. Энтеральный - через желудочно-кишечный тракт.
				путем инъекции лекарства в зону патологического очага, где
	4. Парентеральный -	более	оптимальный способ применения:
	подкожный, внутримышечный, внутривенный, ВНУТРИартериальный,			лимфогенному всасыванию препятствуют так называемый защитный
				барьер, нарушение микроциркуляции и другие причины.
	внутрикостный.			Зоны введения химиотерапевтических препаратов и группы лимфоузлов,
	В последнее время	все большее применение находят такие
				в которых происходит их накопление:
	относительно новые пути введения химиотерапевтических препаратов,
				1. Зона сосцевидного отростка - шейные латеральные, глубокие и
	как эндолимфатический и peгионарная перфузия.			поверхностные, заушные, подчелюстные, затылочные, подключичные
	Эндолимфатический	путь	предусматривает непосредственное	группы лимфоузлов.
				2. Зона предплечья - локтевые, подмышечные ( центральные и
	введение веществ в лимфатическое русло посредством катетеризации
				латеральные), подкапсулярные, подключичные и надключичные группы
	или пункции лимфатических сосудов и узлов. Эндолимфатическая лимфоузлов.
	терапия позволяет наиболее активно воздействовать на патогенные			3. Зона мечевидного отростка - грудные, окологрудинные,

факторы, локализованные в лимфатической системе ( микроорганизмы, загрудинные группы лимфоузлов и узел венозного угла.

	токсические мeтаболиты, мигрирующие опухолевые клетки и т.д.),							4. Перианальная зона - параректальные, паховые, подвздошные
								(внутренние), тазовые, крестцовые группы лимфоузлов.
	ускорять активизацию иммунной системы, вводить в организм большие
	разовые	дозы	лекарственных	веществ	без	выраженного		5. Зона голени - подколенные, паховые поверхностные и глубокие,
								подвздошные общие и наружные, поясничные (левые, средние, правые)
	общетоксического		эффекта, проявляющегося		при других		способах группы лимфоузлов.
	введения,	уменьшить число лекарственных			осложнений		и дозу	Для получения оптимальных результатов лечения целесообразно
	лекарственного вещества.							сочетание различных способов применения химиотерапевтических
								средств.
	Регионарная перфузия - это непосредственное введение
	химиотерапевтического препарата в патологический очаг. При
	58							59

К терапевтическим средствам относятся: антибиотики, сульфаниламиды, синтетические антибактериальные средства различного химического терапии необходимо назначить нистатин или леворин для профилактики

строения.	кандидомикоза, а также	витамины,	особенно групп В и С,	для
Наиболее отвечают требованиям, которые предъявляются	к уменьшения токсических	эффектов	некоторых антибиотиков	и
химиотерапевтическим препаратам, антибиотики.	предотвращения развития гиповитаминозов.

Антибиотики применяются в виде растворов, порошков, мазей, паст, 7. Одновременно необходимо стимулировать собственные защитные таблетированном виде и т.д. Используются практически все известные силы макроорганизма применением полноценного высококалорийною

пути введения лекарственных веществ в организм.

Принципы назначения антибиотиков

1.Следует учитывать возможные противопоказания, и том числе гепато-, нефро, -нейротоксические эффекты некоторых антибиотиков, возможность возникновения аллергических реакций. Поэтому перед их назначением необходимо тщательно собрать анамнез, в том числе аллергологический.

2.Антибиотики должны назначаться в соответствии с чувствительностью микрофлоры, поэтому следует наладить бактериологическую экспресс-диагностику. При невозможности организовать подобные исследования антибиотики назначаются эмпирически по принципу: какие микроорганизмы наиболее часто встречаются при данном конкретном заболевании и соответственно к каким антибиотикам эти микроорганизмы чаще бывают чувствительны.

3.Назначая два антибиотика или более, следует убедиться в эффективности подобного сочетания, поскольку в одних случаях эта комбинация весьма эффективна, в других эффект не усиливается и даже может снижаться.

4.Через 8-10 дней антибиотики, если имеются показания для дальнейшей антибактериальной терапии, следует заменить антибиотиками другой группы, т.к. за этот период весьма часто происходит привыкание микрофлоры к данному антибиотику и возникает антибиотикорезистентность указанной группы.

5.Антибиотики следует комбинировать с другими химиотерапевтическими препаратами (нитрофураны, сульфаниламиды, диоксидин, димексидин), которые в подавляющем большинстве случаев усиливают их действие.

6.При массивной и длительно проводимой антибактериальной

питания, иммунностимуляторов и иммунномодуляторов, анаболических препаратов.

ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ПЕНИЦИЛЛИНА Бензилпенициллина натриевая соль, калиевая и новока-иновая соль

(Benzylpenicillinuin-natriuin, Benzylpenicillinum-ka-lium, Benzylpenicillinum-novocainum). Оказывают бактерицидное действие,

активны	в	отношении	грамположительных		микроорганизмов
(стафилококки,		стрептококки,		пневмококки,	анаэробные

спорообразующие палочки, гонококки, менингококки, актиномицеты). Действуют на микроорганизмы, расположенные внутриклеточно.

Применяются внутримышечно и подкожно при средне-тяжелом течении инфекции по 250 000 - 500 000 ЕД через 4-6 ч, суточная доза 1020 млн ЕД. При тяжелых инфекциях суточная доза может быть доведена до 40-60 млн ЕД. Только бен-зилпенициллпн натриевая соль применяется для эндолюмбаль-ного введения! При необходимости используется внутривенный, внутриартериальный, внутрикостный и внутрилимфа-тический пути введения.

Побочное действие: аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Противопоказания: аллергические реакции, эпилепсия при эндолюмбальном пути введения.

Бензилпенициллин новокаиновая соль применяется только внутримышечно 1 -2 раза в сутки по 300 000 - 600 000 ЕД.

Форма выпуска: во флаконах по 250 000, 300 000 и 1.200 000 ЕД. Бициллин-1. Бициллин-3, Бициллин-5 (Bicillinum-1, Bicil-iinum-3,

Bicillinum-5). Это пролонгированные препараты пенициллина. Показания и противопоказания к применению и фармакологическое действие те же, что и для бензилпенициллина. Способ введения - внутримышечный.

61

60

Дозы: Бициллин-1 по 300 000 - 600 000 ЕД 1 раз в неделю шш 1 200 000 ЕД 2 раза в месяц. Бициллин-3 по 300 000 ЕД 1 раз в 3 дня или 600 000 ЕД 1 раз в 6 дней. Бициллин-5 по 1 500 000 ЕД 1 раз в месяц.

Форма выпуска: Бициллин-1 во флаконах по 300 000, 600 000, 1 200 000 и 2 400 000 ЕД; Бициллин-3 во флаконах по 300 000, 600 000, 900 000

и 1 200 000 ЕД; Бициллин-5 - во флаконах по 1 500 000 ЕД.

Ампициллина -натриевая соль и ампициллина тригидрат

(Ampicillinum-natrium, Ampicillinum trihydratinn). Активен в отношении кокковых микроорганизмов: стафилококков, не образующих пенициллиназу, стрептококков, пневмококков, гонококков и менингококков, кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, протея, некоторых штаммов клебсиел.

Вводится внутримышечно по 250-500 мг 4-6 раз в сутки. При тяжелых инфекциях - до Ю г в сутки и более. Противопоказания, побочные действия - аналогично пенициллину.

Формы выпуска: во флаконах по 0,25 и 0,5 г, таблетках и капсулах по 0,25 г.

Оксациллина-натриевая соль (Oxacillinum Natricum). Эффективен в отношении пенициллинообразующих микроорганизмов. Сохраняет активность в кислой среде желудка и хорошо всасывается из желудочнокишечного тракта. Применяется при инфекциях, вызванных микроорганизмами, устойчивыми к пенициллину. Разовая доза 0,25-1,0 г 4-6 раз в сутки. В тяжелых случаях доза увеличивается до 6-8 г/сутки. Побочное действие: аллергические реакции. Противопоказания:

индивидуальная непереносимость и аллергические реакции.

Формы выпуска: во флаконах по 0,25 и 0,5 г, таблетках по 0,25 и 0,5 г, капсулах по 0,25 г.

Ампиокс (Ampioxum) - смесь ампициллина и оксациллина. Показания, противопоказания и побочные эффекты аналогичны ампициллину и оксациллину. Применяется внутримышечно по 2 г/сутки, суточную дозу делят на 3-4 введения.

Карбенициллина-динатриевая соль (Carbenicillinum-dinatricum) - применяется при инфекциях, вызванных грамотрицательными микроорганизмами. При грамположительной флоре неэффективен. Вводится внутримышечно и внутривенно.

62

Суточная доза от 4 до 8 г, делится на 4-6 введений. Для внутривенного введения препарат разводят из расчета 1 г на 20 мл 5% раствора глюкозы. Побочные эффекты и противопоказания аналогичны пенициллину.

Форма выпуска: во флаконах по 1 г.

Метициллина-натриевая соль (Methicillinum-natrium) -активен в отношении пенициллинообразующих микроорганизмов, стафилококков, устойчивых к другим препаратам группы пенициллина. Препарат применяется только внутримышечно, по 1 г через 4-6 ч. В тяжелых случаях суточную дозу увеличивают до 10-12 г. Противопоказания и побочные эффекты аналогичны пенициллину.

Форма выпуска: во флаконах по 0,5 и 1 г.

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Цефалоридин. цепорин (Cefaloridinum. Ceporin) - применяется при инфекциях, вызванных грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк, менингококк). Оказывает бактерицидное действие. Вводится внутримышечно и внутривенно. Суточная доза 20-30 мг/кг (в 2-3 приема) при грамположительной флоре, при грамотрицательной флоре - 40-60 мг/кг в сутки (в 2-3 приема). В тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена до 60-100 мг/кг. Побочный эффект проявляется в возникновении аллергических реакций, нарушении выделительной функции почек. Противопоказан при высокой чувствительности к цефалоспоринам.

Форма выпуска: во флаконах по 0,25, 0,5 и 1,0 г.

Цефадексин (Cephalexin) - антибиотик широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие на многие грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы. Малоэффективен в отношении синегнойной палочки. Разовая доза 0,25-0,5 г, суточная доза 1-2 г. Суточная доза вводится в 4 приема. При тяжелом течении инфекции доза может быть увеличена до 4 г в сутки. Побочные действия: тошнота, понос, аллергические реакции, нейтропения, дисбактериоз. Противопоказания аналогичны цепорину.

Форма выпуска: в капсулах по 0,25 г.

63