1.Гемангиомы в периокулярной области

•Гемангиомы, расположенные вблизи глаз, могут, вследствие прямой компрессии верхнего века, приводить к астигматизму и миопии.

•Реже встречается компрессия зрительного нерва или экзофтальм.

2.Назальные гемангиомы

•Поскольку распространение при этой локализации ограничено, назальные гемангиомы выглядят более крупными и наполненными. Их инволюция протекает медленнее, чем у гемангиом в других локализациях.

3.Гемангиомы верхней губы

•По сравнению с иной локализацией регрессируют медленнее, а остаточное фибролипоматозное образование после разрешения гемангиомы более выраженное

4.Гемангиомы в интертригинозных участках

•Гемангиомы в области кожных складок, подмышечной области или аногенитального региона подвержены изъязвлению. Причиной является склонность данных участков к мацерации даже без гемангиом и возможном развитии эрозий. Кровоснабжение кожи в области гемангиом, однако, не лучше, а даже хуже из-за отсутствия области регулярного капиллярного кровотока.

Диагностика

Диагноз гемангиомы устанавливается на основании клинической картины и сведений в анамнезе о появлении и росте опухоли в первые четыре недели жизни. В зависимости от расположения и размеров гемангиомы проводятся

дальнейшие диагностические мероприятия для уточнения распространения, характера течения и возможных осложнений.

•Увеличение в размере: каждую гемангиому необходимо измерить. Объективной оценке роста или регресса опухоли помогает ведение фотодокументации (на фоне сантиметровой ленты)

•Распространение в глубину: для определения распространения подкожных гемангиом в глубину показана (по возможности трехмерная) сонография

•Перфузия: калибр и скорость кровотока крупных сосудов в случае обширных гемангиом (например, диаметром более 1,5 см в периорбитальной области, более 2, 5 см на лице и более 5 см на туловище)

определяются методом допплеровской сонографии. Эти параметры важны как для прогноза роста гемангиомы, так и для показаний к операции. Гемангиомы, в отличие от сосудистых аномалий, являются опухолями с высокой скоростью кровотока и сравнительно низкой сопротивляемостью

Диагностика (продолжение)

•В случае гемангиом диаметром более 10 см необходимо провести эхокардиографию и определить формулу крови (с количеством тромбоцитов), свертываемость крови (→ расход фибриногена?)

иуровень тиреостимулирующего гормона (→ гипотиреоз?). Такие исследования показаны и при гемангиомах меньшего размера, при наличии клинических признаков сердечной недостаточности или склонности к кровотечениям

•При гемангиоматозе дополнительно показана сонография печени

ичерепа, а также эхокардиография.

Дифференциальная диагностика

Критерии отличия гемангиом и сосудистых мальформаций

Лечение

•Большинство гемангиом не требуют лечения, необходимо лишь тщательное наблюдение за динамикой их развития с частыми контрольными обследованиями в фазе роста

•Для не демонстрирующих роста и не угрожающих обструкцией гемангиом вне зоны видимых участков тела (лица) методом выбора является активное выжидание .

•Для гемангиом, которые потенциально подлежат терапии, действует следующее правило: возраст ребенка в месяцах—интервал обследования

внеделях (пример: если ребенку три месяца, то следующее обследование нужно проводить через три недели)

•Показания для лечения гемангиом:

–сложные гемангиомы с угрозой обструкции дыхательных путей или сердечной недостаточности

–периокулярные гемангиомы с фактической или потенциальной угрозой потери зрения

–гемангиомы лица, которые могут привести к перманентным косметическим дефектам

–изъязвленные гемангиомы

Пропранолол. Фармакологическое действие

Неселективный бета-адреноблокатор.

Оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Вследствие блокады β-адренорецепторов уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, в результате этого снижает внутриклеточное поступление ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (уменьшает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда)