3. Характеристика понятий: здоровье, болезнь, патологический процесс, типовые патологические процессы, патологическое состояние.

Здоровье. По ВОЗ: Здоровье — состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Болезнь – качественно новое состояние организма, возникшее под действием болезнетворных агентов, опосредованное через социальные условия, характеризующееся снижением устойчивости организма и снижением трудоспособности, с одновременной мобилизацией защитно-приспособительных механизмов.

Патологический процесс — закономерная последовательность патологических явлений, возникающих под действием патол. факторов, включающая нарушения нормального течения жизненных процессов и защитно-приспособительных реакций (чаще местно).

Типовые патологические процессы – процессы, которые развиваются по одинаковым основным закономерностям независимо от причины, локализации и вида организма.

Патологическое состояние — длительное отклонение от нормы свойств тканей, органов и их систем, что характеризуется, как пра­вило, нарушением жизнедеятельности организма (например, различные уродства).

4. Этиология. Взаимосвязь причины и условий в патологии. Критика механистических и идеалистических теорий этиологии.

Общая этиология

Термин «этиология» приме­няют двояко — для обозначения:

• общего учения о причинах и ус­ловиях возникновения болезней,

• совокупности причин и условий возникновения конкретной болезни.

Причины болезней и патологических про­цессов — повреждающие факторы.

Условия развития болезней

В отличие от абсолютно необходимой для возникновения болезней причины, условия, при которых развивается болезнь, имеют относи­тельное значение.

Условия развития болезни — факторы, которые способствуют, пре­пятствуют или модифицируют действие причинного агента и придают болезни специфические черты.

• Роль условий при возникновении болезней и патологических про­цессов может варьировать от решающей до незначительной.

• Эффективность систем репарации ДНК играет решающую роль в предупреждении трансформации нормальной клетки в опухо­левую. При низкой их эффективности возможно развитие опухо­левого роста.

• При воздействии мощных экстремальных факторов (например, чрезвычайно низкой или высокой температуры) условия играют незначительную роль.

• Различные условия могут либо способствовать реализации причины болезни, либо препятствовать её развитию.

• Условия могут существенно модифицировать действие причинного фактора.

• Условия возникновения болезни подразделяют на внешние (экзо­генные) и внутренние (эндогенные).

5. Понятие о патогенезе. Основные звенья патогенеза. «Порочный круг» в патологии. Понятие о нервизме в патологии.

Общий патогенез

Термином «общий патогенез» обозначают раздел общей нозологии, посвященный разработке представлений об общих закономерностях возникновения, развития и исходов болезней, патологических про­цессов, состояний и реакций (включая механизмы выздоровления и умирания), а также — формулированию и обоснованию принципов и методов их патогенетического лечения.

Термин «патогенез» («частный патогенез») применяют для обозначения механизма развития конкретной болезни (нозологической формы).

Патогенез — комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации организма, лежащих в основе возникновения, разви­тия и исходов болезней и патологических процессов.

• Наличие этиологических факторов. Присутствие или отсутствие эти­ологических факторов при уже возникшей болезни определяет осо­бенности её развития.

• При одних болезнях патогенные факторы действует по принци­пу «включателя» — запускает инициальное звено патогенеза. В дальнейшем формируется более или менее разветвлённая цепь причинно-следственно связанных процессов, которая уже не нуждается в наличии причины болезни. Примеры: опухоли, луче­вая болезнь, инфаркт миокарда, ожог, отморожения.

• При других болезнях их причина постоянно присутствует в орга­низме. Примеры: СД, гипертиреоз, многие инфекции.

• Порочный круг. Для патогенеза ряда болезней характерно формиро­вание порочных кругов, когда одно из звеньев патогенеза является причиной расстройств, поддерживающих или потенцирующих реализацию другого звена.

Например, при тепловом ударе повышение температуры тела уве­личивает нервно-мышечную возбудимость, что приводит к разви­тию судорог и усилению сократительного термогенеза. Последний потенцирует дальнейшее повышение температуры и увеличивает возбудимость нервных центров и мышц.

• Пусковой механизм — стартовый (инициальный) механизм патоге­неза. Этот механизм во многом определяет специфику болезни.

• Основное звено. Патогенез болезней имеет основное (главное, ве­дущее, ключевое, организующее) звено или несколько основных звеньев, при ликвидации которых распадается вся цепочка патоло­гических процессов.

При заболеваниях воспалительного характера основное звено — об­разование и эффекты медиаторов воспаления; при аллергических болезнях — образование и эффекты аллергических АТ, сенсибили­зированных лимфоцитов и медиаторов аллергии. Выявление клю­чевого звена патогенеза лежит в основе проведения эффективной патогенетической терапии болезней, патологических процессов, состояний и реакций.

• Цепной процесс. Патогенетический фактор запускает более или ме­нее разветвлённую цепь других процессов — вторичных, третичных и последующих патогенных изменений.

При СД ведущий патогенетический фактор — гипоинсулинизм (не­достаточность инсулина или его эффектов) — обусловливает нару­шение транспорта глюкозы в клетки, что приводит к расстройствам энергетического обеспечения, трансмембранного переноса ионов, метаболитов. Указанные изменения, в свою очередь, вызывают на­рушение функции органов, тканей и их систем.

• Специфические и неспецифические звенья патогенеза

• Специфическое звено определяет своеобразие течения патологи­ческих процессов. Так, для различных наследуемых анемий ха­рактерно наличие специфических дефектов НЬ: при талассемиях — несбалансированный синтез одной из цепей глобина, при серповидно-клеточной анемии в молекуле глобина остаток глутамина в 6-м положении от N-конца альфа-цепи заменён на валин.

• Неспецифические звенья выявляются при различных патологичес­ких процессах. Для всех анемий, например, характерно наличие неспецифических, но значимых для их развития механизмов: ги­поксии, ацидоза, дисбаланса ионов и воды и др.

• Комбинация различной степени выраженности специфических и неспецифических патогенетических звеньев болезней опреде­ляет характерную клиническую картину каждой из анемий.

• Местные и системные компоненты патогенеза. Патогенез болезней включает комплекс взаимосвязанных местных и общих (системных) звеньев. Значимость этих патогенетических звеньев различна и нередко меняется по ходу формирования болезни.

• На начальных этапах патогенеза нефрита или цирроза печени важ­ное значение имеют местные механизмы. По мере прогрессирования заболеваний общие звенья патогенеза начинают играть доми­нирующую роль в нарушении жизнедеятельности организма.

• При развитии эндокринопатий уже на ранних стадиях включе­ны системные патогенетические звенья. Пример — гиперкортицизм — избыточное выделение в кровь глюко-, минерало- и андрогенных стероидных гормонов. В результате на первый план выходят генерализованные проявления: артериальная гипертензия, гипергликемия, иммунодепрессия, ионный дисбаланс и др.

• Патогенные и адаптивные реакции. Патогенез всех болезней и пато­логических процессов включает как патогенные, так и адаптивные (компенсаторные, защитные, репаративные, саногенетические) ре­акции и процессы.

Так, при аллергической форме бронхиальной астмы выявляются патологические процессы (бронхоспазм, нарушение вентиляции и перфузии лёгких, диффузии газов через аэрогематический барьер) одновременно с адаптивными (обнаружение, фиксация, деструкция и элиминация из организма аллергена).