Этиология и патогенез лимфостаза

В основе развития лимфостаза лежит нарушение оттока непрерывно образующейся в ко­нечности тканевой жидкости. В норме в тканях ног ежедневно синтезируется до 2 л лимфы. Ее накопление и приводит к появ­лению отека.

Возникновение лимфедемы обусловлено факторами, нарушающими функциональную и морфологическую целостность лимфатических сосудов. Лимфедема полиэтиологична, может быть органического или функционального характера, первичной или вторичной. Причины первичных изменений лимфатической системы во многом неясны. К вторичным причинам слоновости относятся заболевания самой лимфатической системы и патоло­гические процессы, происходящие извне — воспалительные и не­воспалительные. Вторичная воспалительная слоновость развива­ется вследствие воспалительных процессов в коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах и сосудах (рожистое воспале­ние, панникулиты, фурункулы, абсцессы, флегмоны, лимфангииты или лимфадениты). Вторичный лимфостаз невоспалительного происхождения обусловлена проникающими или непроникающими ранениями лимфатической системы, ее облучением, опу­холевыми инвазиями. Функциональные изменения связаны с на­рушением тонуса лимфатических сосудов при ранениях ЦНС, раздражении симпатической нервной системы и т. д.

Нарушение тока лимфы приводит к повышению внутрилимфатического давления, которое в норме составляет 2-10 мм рт. ст. Это снижает резорбционную способность лимфатической систе­мы. В тканях накапливается большое количество жидкости и бел­ка. Белки распадаются и перерождаются в фибриновые волокна. В дальнейшем в измененную ткань проникают фибробласты с формированием коллагеновых волокон. Одновременно происхо­дят грубые изменения в клетках основного вещества соедини­тельной ткани.

Фиброзная перестройка при лимфостазе захватывает кожу, подкожно- жировой слой, фасции, мышцы, стенку артериальных, венозных и лимфатических сосудов. Увеличение отека, а вместе с этим и соединительной ткани ухудшает лимфо- и гемодинамику, и ре­шает окислительные процессы. В тканях накапливаются продук­ты обмена веществ, нарастает гипоксия. Ослабевает движение лимфоцитов и макрофагов, что значительно снижает внешний иммунитет к инфекциям.

В результате происходящих при лимфостазе процессов в начале в дистальных, а позже и в проксимальных отделах конечностей появляет­ся мягкий пастозный отек. При усилении отека кожа становится ригидной, легко ранимой, Постепенно развиваются хронические заболевания мягких тканей и появляются трофические расстрой­ства. Прогрессирование лимфедемы приводит к значительной деформации конечности.

Классификация лимфостаза

Хронический лимфостаз подразделя­ется:

По этиологии:

1)      первичная лимфедема:

а) врожденная, обусловленная гипоплазией: лимфатических узлов (проксимальный тип); лимфатических сосудов (дистальный тип — синдром Мейге, синдром Милроя)

б) идиопатическая (гиперплазия лимфатических путей, недостаточ­ность клапанов, лимфангиэктазии);

2)   вторичная лимфедема: а) воспалительного происхожде­ния; б) невоспалительного происхождения.

По характеру клинического течения лимфостаза: стадии лимфедемы и фибредемы; по типам клинического течения лимфостаза: стабильный, мед­ленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий.

По срокам существования лимфостаза: острая, латентная, переходная (интерминентная) и хроническая стадии слоновости,

3) По степени отека и деформации конечности: I степень — отек, деформация стопы; II степень — распространение процесса на стопу и голень; III степень — поражение стопы, голени, бедра; IV степень — поражение стопы, голени, бедра в сочетании с тро­фическими нарушениями (трещины, папилломатоз, лимфорея).