Неотложная помощь.

1. Приподнять голову под углом 30°.

2. Дегидратационная терапия с применением:

- 1% раствор лазикса в/м в дозе 0,1 мл/кг в сутки;

- глицерин 0,5-1 г/кг внутрь с фруктовым соком;

- 25% раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг;

- диакарб внутрь в дозе 40-60 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Дегидратирующие препараты обязательно сочетают с препарата­ми калия (3% калия хлорид, панангин, аспаркам). Легкий дегидратирующий эффект дают микстура магнезии с цитралью по 1 чайной ложке 3 раза в день или эуфиллин по 0,003-0,005 г 1-2 раза в сутки.

3. Симптоматическое лечение:

- Противосудорожная терапия: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мл/кг) в/м или в/в на 10% глюкозе.

- Купирование гипертермии: краниоцеребральная гипотермия (холод на голову); 20% раствор ГОМК в дозе 0,25-0,35 мл/кг (50-80 мг/кг) в сутки в/в струйно медленно на 10% глюкозе.

- Нормализация микроциркуляции, церебральной и си­стемной гемодинамики введение растворов реополиглюкина, эуфиллина, трентала, инстенона, актовегина в возрастных дозировках.

6. Улучшение метаболизма мозга парентеральное назна­чение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в возрастных до­зировках, АТФ по 1,0 мл 1-2 раза в сутки в/м, кокарбоксилазы 25-100 мг в сутки в/в или в/м, ноотропов (20% раствор пирацетама по 50-100 мг/кг в сутки в/в капельно).

Госпитализация при декомпенсации в неврологическое отделение.

Билет № 20

1. Антенатальная охрана плода. Роль педиатра.

При наступлении беременности женщина встает на учет в женской консультации. Здесь ее наблюдают врачи - акушеры-гинекологи и те­рапевты, а при необходимости - и другие специалисты. При отклоне­ниях в состоянии здоровья или лабораторных данных назначается лечение, которое может проводиться в домашних условиях или в специальных отделениях стационаров при родильных домах или гине­кологических больницах. Контроль течения беременности и исключение врожденных аномалий развития плода осуществляются с помощью однократного или повторного ультразвукового исследования. По показаниям проводят углубленное медико-генетическое обследование, включая и ам-ниоцентез, и биопсию хориона. Специальное внимание уделяется также инфицированию беременных, особенно хроническим инфекциям мочевыводящей системы и половых органов, ВИЧ-инфекции, вирусам гепати­тов, цитомегалии, герпеса, микоплазмозу, хламидийной инфекции.

Сведения о беременных, наблюдаемых женскими консультациями, передаются и в детские поликлиники. Врач-педиатр или участковая медицинская сестра поликлиники осуществляет дородовой патронаж (посещение беременной), цель которого — научить будущую мать пра­вильно подготовить детский уголок или комнату, детскую одежду для ребенка, ухаживать за будущим ребенком. Очень важно оценить семей­ную обстановку с целью установления возможности риска для здоровья ребенка и определения степени активности наблюдения за ним.

После рождения ребенка родильным домом передается соответст­вующее извещение в детские поликлиники по месту жительства, и в течение 1 - 2 дней после выписки ребенка посещают участковый врач и медицинская сестра. Это уже патронаж новорожденного.

Для развивающегося плода организм матери является окружающей средой, и состояние ее здоровья, условия жизни во время беремен­ности имеют важнейшее значение для нормального физиологического развития плода.

Внутриутробный этап подразделяется на две основные стадии: эмбриональ­ную, включающую первые 11 - 12 нед, и фетальную (плацентарную) - до конца беременности. Первая характеризуется формированием органов и систем, пита­нием из желточного мешка. На этой стадии зародыш превращается в плод с ор­ганами и системами, присущими раннему периоду онтогенеза человека. В фетальной стадии развития осуществляются интенсивные процессы дифференцировки и созревания всех тканей, увеличение длины и массы тела. Плод подго­тавливается к внеутробной жизни. Например, при сроке беременности 3—6 нед у него образуются зачатки важнейших органов, затем начинает развиваться мозг, а на 3-м месяце внутриутробной жизни уже отчетливо определяется кора большо­го мозга, интенсивное развитие которой продолжается в последующие месяцы жизни. К 12-й неделе мегалобластический тип кроветворения полностью заме­няется нормобластическим, в периферической крови появляются лейкоциты, а при сроке гестации 13 нед начинает образовываться гемоглобин взрослого, про­исходит становление антигенных систем крови. С 20-й до 28-й недели вместо печеночного кроветворении устанавливается костномозговое. К 16 - 17-й неделе развивается инспираторная часть дыхательного центра. При сроке 20 нед спонтан­ные движения плода настолько хорошо выражены, что ощущаются матерью и вра­чом. Плод 22 - 24-недельного возраста может дышать и сосать.

В позднем фетальном периоде (III триместр беремен­ности) происходит отложение в организме плода многих веществ - железа, каль­ция, витаминов и др., потребность в которых в послеродовом периоде не полно­стью покрывается материнским молоком.

В эмбриональной стадии развития плода различные заболевания беременной женщины могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности, а различные эндогенные и экзогенные тератогенные факторы — к порокам разви­тия (эмбриопатии), поэтому первые 3 - 7 нед беременности принято считать кри­тическим периодом, хотя сроки формирования органов и систем не одинаковы. На стадии плода плацента является достаточным биологическим барьером между матерью и плодом. Однако постепенно проницаемость ее увеличивается, и она может стать проходимой для вирусной инфекции, микробных токсинов, различ­ных лекарственных веществ, в том числе и антибиотиков. Поэтому вирусные заболевания матери (грипп, краснуха и др.) являются чрезмерно опасными для плода и могут отразиться на физическом и психическом развитии новорожденно­го. Отрицательное воздействие различных факторов приводит к дисплазии и гипоплазии органов и тканей (фетопатиям), преждевременным родам, внутри­утробной гипотрофии.

В связи с этим представляется особенно важной так называемая антенатальная профилактика — дородовая охрана здоровья матери и ребенка, которая должна быть основной задачей не только акушеров и педиатров, но и врачей других спе­циальностей.