ФГБОУ ВО УГМУ Кафедра патологической анатомии и
судебной медицины
Часть2. Патология ВИЧ- инфекции и СПИДа
Гринберг Л.М. д.м.н., профессор
Бердников Р.Б., к.м.н.,доцент
Часть иллюстраций из приложения к Robbins Path. и др. источников
ВИЧ-инфекция – хронически текущее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV), имеющее полиморфную клиническую картину, с развитием в финале синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), который проявляется тотальным угнетением иммунной системы и развитием СПИД-ассоциированных заболеваний – инфекций (преимущественно оппортунистических) и опухолей.
Нет данных об излечении ВИЧ- инфекции!?
Нет вакцины!
Ситуация сегодня
•Более 100 тысяч ВИЧ-инфицированных в Свердловской области.
•Около 3% среди беременных женщин.
•Более 1000 ВИЧ-инфицированных детей !!!
•Почти 50% - половой путь распространения.
•Быстрые темпы роста числа больных СПИДом и умерших.
•На фоне эпидемии туберкулеза.
•90% больных СПИДом умирают от микобактериальных инфекций.
•1/3 смертности от туберкулеза сегодня – больные СПИДом.
Венозный свищ в кубитальной области –
прямые признаки хронической интравенозной наркомании
Слайд А.Н. Неволина
Кистории вопроса…
•1979 г. - Первые случаи иммунодефицита у гомосексуалистов США.
•1981 г. – «СПИД».
•1983 г. – HIV - Галло (США), Монтанье (Франция).
•2000 г. – Центральная Африка – 20-25% инфицированных.
•2005-15 г. – РФ и Украина – первые места в Европе по темпам роста ВИЧ-инфицированных.
Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси – Нобелевская премия 2008 года за открытие ВИЧ
Люк Монтанье, Франция (1932) |
Роберт Галло, США |
Пути заражения
•Источник – больной или носитель ВИЧ.
•ВИЧ во всех биологических жидкостях, но не во все периоды течения заболевания.
•Необходимо попадание ВИЧ в кровь.
•Парентеральный:
-инъекционные наркоманы, -ятрогенный (шприц, кровь, трансплантация).
•Половой.
•Вертикальный – от матери к ребенку (должен быть сведен к минимуму).
•+Контактный ?
•+Профессиональный !!!
Этиология
•Галло, Монтанье – 1982 -83.
•Т-лимфотропный ретровирус - ВИЧ.
•ВИЧ-1, ВИЧ-2 – Западная Африка,ВИЧ- 3-?.
•Постоянная мутация – проблема вакцины.
•100-120 нм=0,1 мкм.
•Нуклеоид – 2м-лы РНК + обратная транскриптаза.
•Капсид – gp41- отрывается и циркулирует в крови.
|
_ gp120-находит клетки-мишени, |
|
• |
имеющие антиген CD-4. |
|
Не стоек во внешней среде (но в |
|
|
|
сыворотке крови несколько дней в |
Схема строения ВИЧ –R.P. |
• |
холодильнике). |
|
ВИЧ-1 более плотно связывается с |
|
|
|
клетками, течет более агрессивно. |
|
Кпатогенезу ВИЧ-инфекции
•СД4 клетки:
-ТЛХ; -моноциты и макрофаги;
-дендритные клетки; -клетки Лангерганса; -микроглия и нейроны.
•Первичное размножение в лимфоцитах, но процесс останавливается.
•В СД4ТЛХ может длительное время находиться в латентном состоянии.
•Медленная персистенция вируса в макрофагах и др.клетках.
•Антигенная стимуляция – активная репликация вируса в лимфоцитах, которую остановить уже очень трудно.
•Возможно поражение и других клеток.
•Отсюда – стадии процесса и органопатология.
Жизненный цикл ВИЧ
•Выбор клетки – СД4.
•Пенетрация клеточной оболочки.
•Высвобождение геномной РНК.
•Интегрируется в геном клетки мишени.
•Передается дочерней клетке.
•Способен к репликации и мутации.
Ингибит
оры
растворе
ния
Входные
ингибит
оры
Ингибито
ры обратной Ингибит транскри оры
птазы интегра ции
Ингибит
оры
протеаз
Reference: Colonno R et al. 9th CROI. Oral 9 and 10 (M)