Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

7.2.4.5. При выборе дератизационных средств необходимо учитывать (2.26, 9.56):

—особенности обрабатываемого объекта (тип, категория, санитарно-техничес- кое состояние);

—биологические особенности грызунов (вид, особенности размещения, устой­ чивость к родентицидам и др.);

—особенности родентицидов (действующее вещество и его концентрация, ост­ рое или хроническое действие, форма и способ применения, токсичность для людей

иживотных, влияние на обрабатываемые объекты, окружающую среду и др.).

7.3. Гигиенические требования при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

влечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)

7.3.1.В лечебно-профилактических учреждениях (больницы, поликлиники, диспансеры и т.д.) с целью профилактики внутрибольничных инфекций необходи­ мо проводить дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию в помещениях и на приле­ гающей территории, а также дезинфекцию, предстерилизационную очистку и сте­ рилизацию изделий медицинского назначения в отделениях стационара, в центра­ лизованных стерилизационных (2.32, 9.6, 9.18, 9.19, 9.38, 9.48, 9.54, 9.56).

7.3.2.Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных мероп­ риятий (дезинфекция, стерилизации, дезинсекция, дератизация) в Л П У несет ру­ ководитель учреждения, который должен руководствоваться действующими инст­ руктивно-методическими документами и приказами (9.20, 9.37, 9.44, 9.56—9.58).

7.3.3.Дезинфекцию и стерилизацию в Л П У должен проводить с учетом специ­ фики их деятельности специально обученный персонал в соответствии с приказами

иинструктивно-методическими документами, регламентирующими организацию

ипроведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий (9.56).

7.3.4.Дезинсекцию и дератизацию в Л П У должны проводить специалисты уч­ реждения, организации и предприятия, имеющие право заниматься дезинфекцион­ ной деятельностью и имеющие лицензию на эти виды работ (2.4, 2.5, 9.3).

7.3.5.При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стери­ лизации допускается использование только оборудования (дезинфекционные ка­ меры, установки, бактерицидные облучатели, моечные машины, стерилизаторы, бактериальные фильтры и т.д.), разрешенного в установленном порядке к промыш­ ленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования — разрешен­ ного к применению) в Российской Федерации (2.7, 2.23, 2.24, 9.13, 9.21, 9.36, 9.37, 9.45, 9.59).

7.3.6.Помещения, в которых устанавливают стерилизаторы, должны иметь ес­ тественное и искусственное освещение, фрамуги или форточки в окнах и приточновытяжную вентиляцию. Пол должен быть выполнен из токонепроводящих матери­ алов. В помещениях, имеющих токопроводящий пол, рабочая зона должна быть покрыта диэлектрическим резиновым ковриком, отвечающим требованиям Правил использования и испытания защитных средств, применяемых в электроустановках.

Покрытие и окраска стен, потолка и пола помещений должны быть устойчивы к средствам дезинфекции и не выделять при этом токсичные вещества (2.23, 2.24, 2.31, 9.37, 9.56, 9.63).

7.3.7. При использовании газового метода стерилизации необходимо строгое соблюдение рекомендуемых сроков дегазации простерилизованных изделий. В воз-

* ^ 245 <<г^

духе рабочей зоны помещения, используемого для газовой стерилизации, должны соблюдаться ПД К применяющихся стерилизующих агентов, указанные в методи­ ческих указаниях по применению (9.56).

7.3.8. При проведении текущей дезинфекции в Л П У в присутствии больных (носителей) запрещается применять способ орошения поверхностей дезинфициру­ ющими растворами, а при способе протирания — применять препараты, обладаю­ щие раздражающим действием, вызывающие аллергические реакции. Заключитель­ ную дезинфекцию следует проводить в отсутствие больных; при этом персонал дол­ жен использовать меры личной защиты (респиратор, перчатки, фартук). Приготов­ ление дезинфицирующих растворов, их хранение, обеззараживание белья следует проводить в специально выделенном и оборудованном помещении.

В Л П У категорически запрещается применять дезинфицирующие средства 1— 2-го класса опасности; допускается применение средств, разрешенных для исполь­ зования в Л П У (9.56, 9.60).

7.3.9.Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средства­ ми должны иметь четкие надписи с указанием названия препарата, его концентра­ ции, назначения, даты приготовления (9.56).

7.3.10.При проведении дезинсекционных мероприятий в стационарах следует применять только инсектициды 4-го класса опасности, не вызывающие аллергичес­ ких реакций. В присутствии больных запрещается проводить дезинсекцию методами орошения и опыливания. Для обработки в этих объектах следует выбирать малолету­ чие, безопасные и экологически чистые препараты: инсектицидные гели, приманки, микрокапсулированные препараты, клеевые поверхности, ловушки и др. (9.56, 9.61).

7.3.11.Дезинсекционные обработки в поликлиниках, диспансерах и т.п. следу­ ет проводить препаратами, разрешенными к применению в лечебных учреждениях (9.53, 9.55, 9.56).

7.3.12. При дератизации в Л П У запрещается применять яды острого действия, а разрешается применять препараты только хронического действия. Нельзя раскла­ дывать родентициды в помещениях для приема пищи и палатах больниц или стаци­ онаров. Здесь можно применять механические методы борьбы (ловушки, клеевые поверхности), а также другие методы, средства и препараты, разрешенные для этих целей (2.16, 2.26, 9.56).

7.3.13. Родентицидные приманки следует раскладывать на подложки и в специ­ альные, доступные только для грызунов емкости, исключающие разнос яда грызуна­ ми и его попадание на пищевые продукты, медикаменты и т.д. Ядовитые покрытия наносить только на вертикальные поверхности специальных укрытий. Емкости с при­ манкой и укрытия должны быть пронумерованы, сданы под расписку администра­ ции ЛПУ; по окончании дератизационных работ емкости с остатками приманки дол­ жны быть собраны в полиэтиленовые пакеты и удалены из ЛП У (2.26, 9.56).

7.4. Гигиенические требования при проведении дезинфекционных мероприятий в детских учреждениях

7.4.1. В детских учреждениях (школы, детские сады, ясли, детские оздорови­ тельные учреждения и т.д.) следует проводить:

—профилактическую дезинфекцию постоянно;

—заключительную дезинфекцию в группе при выявлении и изоляции больно­ го ребенка, в изоляторе после выписки или госпитализации больного;

—текущую дезинфекцию в изоляторе.

246

7.4.2.Профилактическую и текущую дезинфекцию проводит персонал учреж­ дения, заключительную дезинфекцию — дезстанции, дезотделы или специальные дезинфекционные учреждения, предприятия и организации, имеющие лицензию на этот вид работы (9.56).

7.4.3.При профилактической дезинфекции в основном следует использовать физические методы (мытье, влажная уборка, ультрафиолетовое облучение и др.). Обеззараживание помещений, уборочных материалов разрешается проводить с при­ менением дезинфицирующих растворов при условии отсутствия детей (9.56).

7.4.4.При текущей и заключительной дезинфекции в детских учреждениях следует применять дезинфицирующие растворы в соответствии с инструктивнометодическими документами, регламентирующими проведение дезинфекционных мероприятий при отдельных инфекциях (9.56).

7.4.5.Дезинсекционные мероприятия в детских учреждениях следует прово­ дить препаратами, разрешенными для применения в этой сфере. Обработки необ­ ходимо проводить в отсутствие детей и персонала после окончания работы учреж­ дений, в санитарные или выходные дни. Препараты длительного действия (дусты, гели) следует наносить в местах, недоступных для детей. Перед тем, как дети и пер­ сонал заходят в обработанные помещения, в них проводят влажную уборку, в ходе которой удаляют инсектициды со всех поверхностей, с которыми соприкасаются дети (2.21,9.53, 9.55, 9.56).

7.4.6.При дератизации в детских учреждениях запрещается применять яды острого действия, а разрешается применять только препараты хронического дей­ ствия. Запрещается раскладывать родентициды в помещениях, где находятся дети,

ипроводить дератизационные мероприятия в присутствии детей. В таких помеще­ ниях применяют механические методы (ловушки, клеевые поверхности), а также методы, средства и препараты, разрешенные для этих целей (2.26, 9.56).

7.4.7.Приманки и дератизационные покрытия следует наносить там, где они не видны детям. Приманки необходимо помещать на подложки и в специальные, дос­ тупные только для грызунов емкости, исключающие разнос яда грызунами и его попадание на пищевые продукты, предметы быта и др. Ядовитые покрытия реко­ мендуется наносить на вертикальные поверхности специальных укрытий. Емкости с приманкой и укрытия должны быть пронумерованы, сданы под расписку админи­ страции учреждения; по окончании дератизационных работ емкости с остатками приманки должны быть собраны в полиэтиленовые пакеты и удалены из детского учреждения (2.26, 9.56).

7.4.8.При организации и проведении дезинфекционных мероприятий в детс­ ких учреждениях следует руководствоваться действующими инструктивно-мето­ дическими документами (2.21, 2.26, 9.53, 9.55, 9.56).

7.5.Гигиенические требования при проведении дезинфекционных мероприятий в жилых помещениях

Вжилых помещениях (жилые дома, гостиницы, общежития и др.) при отсут­ ствии больных необходимо проводить профилактическую дезинфекцию, а при вы­ явлении инфекционных больных — текущую и заключительную.

7.5.1.Профилактическая дезинфекция

7.5.1.1. Профилактическая дезинфекция включает (2.4, 2.5, 9.3, 9.7):

— обеззараживание санитарно-технического оборудования с применением мо- юще-чистяще-дезинфицирующих, чистяще-дезинфицирующих.моюще-дезинфици-

247

рующих средств в жилых домах силами проживающих, в коммунальных объектах (гостиницы, общежития и др.) — силами персонала;

— дезинсекцию, дератизацию в коммунальных объектах проводят специализи­ рованные учреждения и предприятия, имеющие лицензию на эти виды работ, а в жи­ лых домах — специализированные учреждения и предприятия или само население.

7.5.1.2. Дезинсекционные мероприятия в гостиницах и общежитиях следует проводить методами Сплошных или выборочных обработок.

Сплошные обработки необходимо проводить при высокой численности насе­ комых. При этом здания освобождают от проживающих людей, обрабатывают ме­ тодом орошения, охватывая все места локализации и перемещения насекомых. После обработки необходима влажная уборка помещений для удаления инсектицидов со всех поверхностей, с которыми могут контактировать лица, проживающие в гости­ ницах и общежитиях.

Выборочные обработки рекомендуется проводить в жилых комнатах (номерах) и других помещениях в отсутствие проживающих в них людей, путем орошения, опыливания, нанесения инсектицидных гелей или размещения контейнеров с ин­ сектицидными приманками. Следует обрабатывать места концентрации и переме­ щения насекомых, исключая поверхности, с которыми соприкасаются проживаю­ щие в помещении люди (2.21, 9.53, 9.56).

7.5.1.3. При дератизационных мероприятиях в гостиницах или общежитиях разрешается применять только препараты хронического действия. При необходи­ мости раскладки родентицидов в номерах или других жилых помещениях следует применять только родентициды, разрешенные для таких помещений (2.26, 9.56).

7.5.2. Очаговая дезинфекция

7.5.2.1.При появлении инфекционных больных текущую дезинфекцию в до­ машних очагах (квартирах) до госпитализации проводит население, а заключитель­ ную — население или специализированные учреждения (9.7, 9.60).

7.5.2.2.При выполнении текущей и заключительной дезинфекции в домашних очагах силами населения необходимо использовать механические и физические методы и средства дезинфекции, а также химические моюще-дезинфицирующие, чистяще-дезинфицирующие, инсектицидные препараты, разрешенные для прода­ жи и применения населением. Категорически запрещается применять дезинфици­ рующие средства 1—2-го класса опасности, средства, обладающие сильным раздра­ жающим действием, а также использовать способ орошения для обеззараживания помещений (9.56).

7.5.2.3.Медицинский персонал, организующий текущую и заключительную дезинфекцию в очагах инфекционных заболеваний, должен проинструктировать лиц, ухаживающих за больными, и оставить памятку о правилах проведения дезин­ фекции, дезинсекции и технике безопасности при хранении применяемых препара­ тов, приготовлении и применении их рабочих растворов и мерах первой помощи при случайных отравлениях (9.56, 9.60).

7.5.2.4.Специалисты дезинфекционных учреждений и подразделений должны проводить заключительную дезинфекцию в домашних очагах в отсутствие людей в обрабатываемых помещениях путем орошения, протирания, погружения обеззара­ живаемых объектов в растворы дезинфекционных препаратов, относящихся ко 2— 3—4-му классам опасности, с обязательным использованием защитных средств (пер­ чатки, халаты, респираторы и т.д.), регламентированных методическими указаниями по применению конкретных дезинфицирующих препаратов. В случае обработки оча­ гов инфекций, при которых обязательно камерное обеззараживание постельных при­ надлежностей, ковров, одежды, обуви больных и контактных лиц, необходимо при-

^248 <^

нимать меры по предупреждению распространения возбудителей инфекций при транспортировке и сортировке вещей перед обработкой в камерах путем упаковки их

вспециальную тару (мешки), увлажненную дезинфицирующим раствором (9.56).

7.5.2.5.При организации и проведении текущей и заключительной дезинфек­ ции в домашних очагах необходимо руководствоваться приказами Министерства здравоохранения и Госкомсанэпиднадзора, а также инструктивно-методическими документами, регламентирующими проведение дезинфекционных мероприятий при отдельных инфекционных заболеваниях и применение дезинфицирующих средств

вздравоохранении (9.56).

Приложение 2

Режимы обеззараживания различных объектов при проведении мероприятий в случаях выявления больного (трупа),

подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение

Р Е Ж И М Ы О Б Е З З А Р А Ж И В А Н И Я

Объект,	Способ	Обеззараживающее	Время контакта (мин)
подлежащий	обеззара­	средство		при подозрении
обеззараживанию	живания
			на вирусную инфекцию		на чуму, холеру	на неизвестный патогенный агент (спорообразующие бактерии)
1. Выделения	Засыпают и	Сухая хлорная из­	120		60	120
больного: испраж­	размешивают с	весть из расчета
нения, мокрота,	дезраствором	400 г на 1 кг выде­
моча, рвотные		лений
массы, промывные		Известь белильная	120		60	120
воды желудка
		термостойкая
		200 г/кг
		ДТСГК, ГКТ, НГК,	120		6 0 -	120
		СГК 200 г/кг			120
2. Жидкие отходы,	Паровой стери­	Водяной насыщен­	60		30	90 (2,0)
смывные воды	лизатор (авто-	ный пар - давл.	(1,5)		(1.1)
	клавирование)	1,5X1,1X2,0 кгс/см2
	Засыпать и	Хлорная известь	60		60	120
	размешать	или белильная тер-

r*5s>» 249 f*5^

					Продолжение
Объект,	Способ	Обеззаражи вающее	Время контакта (мин)
подлежащий	обеззара­	средство	при подозрении
обеззараживанию	живания
			на вирусную ифекцию	на чуму, холеру		на неизвестный патогенный агент (спорообразующие бактерии)
		мостойкая известь
		200 г/л
		ДТСГК, НГК	120	60		120
		(100 г/л)		(200
				г/л)
		ДСГК(100г/л)	120	120		120
		ГКТ(100г/л)	120	120
3. Посуда из-под	Погружение	1 % раствор хлора­		60
выделений боль­		мина
ного (мочеприем­		3% раствор хлора­	60	30		120 ( 4 % акт)
ники, судна и т.д.)
		мина
		6% раствор Н202				120
		с 0,5% моющего
		средства
4. Защитная одеж­	Кипячение	2% содовый рас­	30	15		60
да персонала, бе­		твор или любое
лые халаты, ко­		моющее средство
сынки, маски, за­
	Погружение в	3% раствор хлора­	120	30		120
грязненное выде­
	раствор с по­	мина
лениями больного
	следующим	0,5% активирован­	120	120
белье (нательное,
	полосканием в
		ный раствор хло­
постельное, поло­
	воде и стиркой
		рамина
тенца, носовые
платки и др.), за­
		0,2% раствор суль-	90	120
грязненное кро­
		фохлорантина или
вью, гноем,
		сульфохлоранти-
фекалиями,
		на М
мокротой и др.
	Обеззаражива­	Раствор лизола	90	30
	ние в паровом		(8%)	(3%)
	стерилизаторе
	(автоклаве)	Водяной насыщен­	45			90
		ный пар под избы­				(2,0 кгс/см2)
		точным давлением
		1,1 кгс/см2 (0,11
		МПа), 120±2°С

^2 5 0 ^

						Продолжение
Объект,	Способ	Обеззараживающее	Время контакта (мин)
подлежащий	обеззара­	средство		при подозрении
обеззараживанию	живания
							на неизвестный патогенный агент (спорообразующие бактерии)
			на вирусную инфекцию		на чуму, холеру
5. Посуда больного	Кипячение	2% раствор соды	30		15		60
	вместе с остат­
	ками пищи
	Погружение в	3% раствор хлора­	60		30
	дезраствор с	мина Б
	последующим	0,5% активирован­	120				60 ( 4 %
	тщательным
		ный раствор хло­					раствор)
	обмыванием
		рамина
	горячей водой
		1 % раствор ГКТ	30
		3% раствор ДСГК	90		30		60 ( 4 %
							раствор)
		0,2% раствор суль-	120		30
		фохлорантина или			(0,1%)
		сульфохлоранти-
		на М
		0,5% раствор ДП-2	60		60		-
					(3%)
6. Предметы ухода	Двукратное	6% раствор переки­			60		60
за больными, ки­	протирание с	си водорода с 0,5%			(3%)
пячение которых	интервалом 15	моющего средства
невозможно	мин
	Погружение	3% раствор хлора­	120		60
		мина Б
		3% осветленный	60		120
		раствор хлорной			(3%)
		извести
		Раствор лизола	90		60		-
			(8%)		(3%)
7. Помещение,	Двукратное	3% раствор хлора­	120		60		120
оборудование, ме­	протирание или	мина Б					( 4 % акт)
бель	орошение	3% осветленный	120		60		120
		раствор хлорной					( 4 % акт)
		извести

<^251 <^

						Продолжение
Объект,	Способ	Обеззараживаю щее	Время контакта (мин)
подлежащий	обеззара­	средство		при подозрении
обеззараживанию	живания
			на вирусную инфекцию		на чуму, холеру		на неизвестный патогенный агент (спорообразующие бактерии)
		1,5% раствор	120		60		120 ( 4 % акт,
		ДТСГК или НГК,					НГК не при­
		ДСГК, ГКТ					меняется)
		0,2% раствор суль-	120		60
		фохлорантина или
		сульфохлорантина
		М					-
		0,5% раствор ДП-2	120		60
							-
		4% раствор ПФК-1	120		30
					(9%)		-
		8% раствор лизола	120		60
					(3%)
8. Кожаные, мехо­	Камерное обез­	Пароформалиновая	45		45		165
вые изделия, ков­	зараживание	смесь при темпера­
ры		туре 57-59°С, кон­
		центрация форма­
		лина 75 мл/м3, нор­
		ма загрузки 5 ком­
		плектов одежды

При отсутствии дезинфекционных камер вещи обеззараживают путем ороше­ ния 3% раствором хлорамина Б до полного увлажнения, чистят щетками, увлаж­ ненными дезраствором, оставляют свернутыми на 1 ч, после чего высушивают.

Допускается использование других дезинфицирующих средств, разрешенных к применению для данных целей Департаментом ГСЭН Минздрава России.

Мероприятия бригады дезинфекции (дезбригады)

По прибытии на место проведения дезинфекции члены бригады надевают за­ щитную одежду в зависимости от предполагаемого диагноза. Заключительную де­ зинфекцию в очаге проводят немедленно после эвакуации больного (трупа). При подозрении на чуму, в случае необходимости, одновременно проводят дезинсекцию и дератизацию.

< ^ 2 5 2 < ^

Для проведения обеззараживания в очаг входят два члена бригады, один дез­ инфектор остается вне очага. В обязанность последнего входит прием вещей из оча­ га для камерной дезинфекции, приготовление дезинфицирующих растворов, под­ нос необходимой аппаратуры и др.

Перед проведением дезинфекции необходимо закрыть окна и двери в помеще­ ниях, подлежащих обработке. Проведение заключительной дезинфекции начина­ ют от входной двери здания, последовательно обрабатывая все помещения, вклю­ чая комнату, где находился больной. В каждом помещении с порога, не входя в ком­ нату, обильно орошают дезинфицирующим раствором пол и воздух. При холере орошение воздуха не проводят.

При малярии дезинфекция не проводится, при наличии комаров проводят об­ работку помещений инсектицидами.

Дальнейший порядок и методы проведения дезинфекции определены действу­ ющими инструктивно-методическими указаниями для каждой нозологической формы.

За членами эпидбригад, эвако- и дезбригад устанавливается медицинское на­ блюдение на срок, равный инкубационному периоду подозреваемой инфекции. Наблюдение проводят по месту работы или жительства.

Методы обеззараживания материала от больного, подозрительного на заболевания чумой,

для проведения клинического анализа

Обеззараживание крови

Проведение клинического анализа в обычной лаборатории возможно только после обеззараживания материала.

Для подсчета числа эритроцитов используют с целью обеззараживания крови разводящую жидкость (0,75 г мертиолята натрия, 1 г хлористого и 3,62 г сернокис­ лого натрия на 100 мл дистиллированной воды). В центрифужную пробирку вно­ сят 4 мл этой жидкости на один анализ.

Разводящая жидкость для подсчета числа лейкоцитов — 25% ацетона, 4,9% ук­ сусной кислоты. Для приготовления этого раствора 1 мл химически чистого ацето­ на смешивают с 3 мл 6,5% раствора уксусной кислоты, который получают путем разведения 1 мл ледяной уксусной кислоты в 14,4 мл дистиллированной воды. Для проверки пригодности ацетона в пробирку наливают 2—3 мл и вносят несколько капель дистиллированной воды. Если при добавлении воды образуется легкая муть, ацетон считается непригодным. Для одного анализа необходимо 0,4 мл разводящей жидкости. Раствор следует хранить при 4°С не более 10—14 сут.

Для определения количества гемоглобина крови на одно исследование в граду­ ированную пипетку гемометра Сали набирают 0,2 мл 1% раствора соляной кисло­ ты. После 30 мин экспозиции в разводящей жидкости работа с кровью проводится как с незаразным материалом в чистом помещении. Определение группы крови и резус-фактора проводят по жизненным показаниям у постели больного с необеззараженной кровью в противочумном костюме I типа.

^ 2 5 3 * ^

Обеззараживание мочи

Изучение физических свойств мочи (количество, цвет, прозрачность, реакция, удельный вес) проводят без обеззараживания с соблюдением правил безопасности работы. Определение белка в моче (качественным и количественным методами), глюкозы методом Гайнеса, билирубина методом Розина, а также микроскопическое исследование осадка мочи проводят с обеззараженной мочой. Для обеззаражива­ ния в колбу объемом 500 мл наливают 100 мл мочи, добавляют 2,5 мл хлороформа, колбу плотно закрывают резиновой пробкой и встряхивают легкими движениями, не замачивая пробки, в течение 10 мин до появления однородного помутнения, пос­ ле чего с мочой можно работать как с незаразным материалом.

Приложение 3

ХИМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ

ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

•Химические средства для дезинфекции при холере (табл. 1)

•Химические средства для дезинфекции при сибирской язве (табл. 2)

•Химические средства дезинфекции при грибковых заболеваниях (табл. 3)

•Химические средства для дезинфекции при дифтерии (табл. 5)

•Химические средства для дезинфекции при дизентерии, брюшном тифе и паратифах (табл. 6)

•Нормы расхода дезинфицирующих средств для заключительной дезинфек­ ции на один очаг (табл. 7)

254