Лекции 2 / лекция-5+курс-патология+матки

Миома матки

Кафедра Акушерства и гинекологии ФГБГОУ ВО УГМУ МЗ РФ

2020 г.

Регламентирующие документы

•Письмо зам. Министра МЗ РФ №15-4/10/2-5805 от 02.10.2015г. – направить клинические рекомендации «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация» для подготовки нормативных правовых актов и при организации акушерскогинекологической помощи

•Клинические рекомендации (протокол лечения) «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация», 2015г. Согласовано – главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии МЗ РФ академик Л.В.Адамян. Утверждено – Президент Российского общества акушеровгинекологов, академик В.Н.Серов

Определение. Эпидемиология.

•Миома матки – доброкачественная гормонозависимая опухоль

•Выявляется у 30-50% женщин старше 30 лет

•50-70% всех операций в гинекологии – по поводу миомы

•В структуре заболеваемости – 2-е место после воспалительных заболеваний

Возрастное распределение больных миомой матки

Очевидное повышение заболеваемости ММ в поздний репродуктивный период может представлять

накопленный рост за 20-30 лет стимуляции эстрогеном и прогестероном2

1.Flake GP et al, Environmental Health Perspectives 2003; 111(8):1037-54

2.Payson M et al, Obstet Gynecol Clin N Am 2006;33:1– 11

Этиология и патогенез

•Предрасполагающие или факторы риска

•Инициаторы

•Промоутеры

•эффекторы

Факторы, влияющие на развитие миомы

Промоутеры:

•Раннее менархе

•Отсутствие родов

•Поздний репродуктивный возраст

•Афроамериканская раса

•Приём тамоксифена

Факторы, влияющие на развитие миомы

Блокаторы:

•Курение

•Менопауза

•Неоднократные роды

Факторы, влияющие на развитие миомы

Не подтверждённые:

•Приём КОК

•Гормональная терапия (МГТ)

•Питание (вегетарианцы менее подвержены заболеванию миомой)

•Чужеродные эстрогены (ксеноэстрогены), агонисты эстрогенов (тамоксифен)

•Физическая активность

•География

Этиология и патогенез

•В 90-е годы ХХ века установлено, что миоматозный узел начинает расти из одной клетки – клетки-предшественника. Развивается моноклональный пролиферат

•Теории образования клеткипредшественника:

а) онтогенетическая

б) вторичная соматическая мутация нормальной миоматозной клетки

Этиология и патогенез: наследственная предрасположенность

•Для признания заболевания генетически обусловленным необходимо подтверждение дефекта какого-либо гена или группы генов

•Для миомы таких данные малочисленны: возможно играет роль мутация гена фумаразы (FH), ответственного за синтез трикарбоновых кислот и выполняющего роль опухолевого супрессора.