Билет 14.

Фибринозный перикардит

Воспаление – сложная местная сосудисто-тканевая реакция организма на действие различных повреждающих факторов, сложившаяся в процессе эволюции (филогенеза), направленная на уничтожение агента и восстановление повреждённых тканей.

2) Стадии фибринозного воспаления по глубине процесса в тканях

зависимости от глубины повреждения тканей различают:

- крупозное – пленка фибрина на поверхности органа рыхло связана с подлежащей тканью, поэтому легко снимается, может отделяться самопроизвольно. Развивается на слизистых, покрытых однослойным эпителием, и серозных оболочках.

- дифтероидное – некроз поверхностных слоев слизистой (до 1/2) и пленка связана плотно с подлежащими тканями, не снимается; при отторжении образуется эрозия;

- дифтеретическое – глубокий некроз слизистой и подслизистой оболочки с пропитыванием их экссудатом; пленка не снимается, при отторжении образуется язва.

В препарате сердца окр Г-Э видим на эпикарде гомогенные бледно-розовые массы с преобладанием нитей фибрина и единичными ЛФЦ (экссудация), в отдельных мышечных волокнах разволокнение (альтерация), минимальное разрастание соед. т-ни в строме (пролиферация) Эпикард утолщен, частично некротизирован, на нем определяются наложения, состоящие из нитей фибрина и неразрушенных полиморфноядерных лейкоцитов. Со стороны миокарда отмечается межмышечный отек и дистрофические изменения кардиомиоцитов. Сосуды сердца расширены, полнокровны.

ПРЕПАРАТ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Гломерулонефрит – заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной природы, характеризующееся диффузным или очаговым негнойным воспалением клубочкового аппарата обеих почек.

2)Описать макропрепарат почки при нем

Макроскопически: почка увеличена в размере (до 500 г), бледная («большая белая почка»), иногда множественный крап на поверхности – «большая пестрая почка»

Общий патологический процесс: воспаление - Орган: почка - Микроскопическая картина: в микропрепарате почки визуализируется пролиферация эпителия капсулы Шумлянского-Боумена в виде полулуний сдавливающих клубочек. Определяется выраженный тубуло-интерстициальный компонент в виде глубокой дистрофии эпителия канальцев, полнокровной стромы и лимфомакрофагальной инфильтрации. - Вывод: быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит

Билет 15.

Флегмона

Воспаление – патологический процесс, компенсаторно-защитная реакция ткани на повреждение различными патогенными агентами, реализующаяся на уровне МЦР и сопровождающаяся выходом из кровеносного русла плазмы и лейкоцитов в очаг повреждения.

Морфологически воспаление характеризуется различным сочетанием трех основных компонентов: альтерации, экссудации и пролиферации.

Фибринозное воспаление - разновидность экссудативного В., развивающееся на слизистых и серозных оболочках и характеризующееся образованием экссудата, богатого фибриногеном, который в тканях превращается в фибрин.

Морфология различных видов:

а) крупозное воспаление - чаще на однослойном эпителии слизистой или серозной оболочки: фибринозная пленка тонкая, легко снимается, тусклая; некрозы при этом не глубокие; слизистая утолщается и набухает; серозная оболочка становится шероховатой, как бы покрытой "волосами"

Развивается и во внутренних органах - крупозная пневмония - фибринозное воспаление в легком с образованием экссудата в альвеолах доли легкого.

б) дифтеретическое - чаще в органах, покрытых многослойным плоским эпителием, на слизистых: фибринозная пленка толстая, трудно снимается, при ее отторжении возникает глубокий дефект ткани; глубокие некрозы

Зависимость возникновения того или иного вида фибринозного В. можно проследить на примере дифтерии: на слизистых зева, миндалин (многослойный плоский эпителий) палочка Леффлера вызывает дифтеретическое В., а на слизистых гортани, трахеи и бронхов (однослойный призматический эпителий) крупозное. При этом, так как фибриновые пленки легко снимаются, может произойти закупорка ими дыхательных путей и наступить удушье (истинный круп ). Однако при таком заболевании, как дизентерия, в кишечнике, выстланном однослойным эпителием, возникает дифтеритическое воспаление, так как палочки дизентерии способны вызывать глубокий некроз ткани.

ИЛИ

Гнойное В. - разновидность экссудативного В. с преобладанием в экссудате нейтрофилов. Характеризуется образованием мутной густой желто-зеленой жидкости - гноя : распадающиеся нейтрофилы (гнойные тельца) + жидкая часть экссудата.

Флегмона - разлитое гнойное неограниченное воспаление клетчатки (рыхлой, жировой) или стенки полых органов, при котором гнойный экссудат диффузно распространяется в ткани, расслаивая и расплавляя тканевые элементы.

Флегмоны подразделяются в зависимости от локализации: ф. шеи; средостения – медиастинит; - ф.пальцев – панариций; ф.околоногтевого ложа – паранихий; ф. клетчатки окружающей органы – паранефрит, параметрит, парапроктит, параметрит; флегмона стенки полых органов - флегмонозный аппендицит, холецистит, колит.

Обычно развивается в тканях, где есть условия для легкого распространения гноя — в жировой клетчатке, в области сухожилий, фасций, по ходу сосудисто-нервных пучков, в паренхиматозных органах

1. мягкая флегмона - отсутствие видимых очагов некроза ткани

2. твердая флегмона - наличие видимых очагов некроза ткани, не подвергающихся гнойному расплавлению (ткань становится плотной)

3. целлюлит - флегмона жировой клеткчатки - отличается безграничным распространением

Диффузное гнойное воспаление подкожно-жиров. Клетчатки и ст. полого органа. Тк. гиперимированна, отёчна, некротизированные кл диффузно располож микроорганизмы, нейтрофилами, лимфоциты (мало)- диффузная инфекция лейкоцитами, очаги некроза

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Быстропрогрессирующий ГН (БПГН, злокачественный ГН с полулуниями, подострый) - идиопатической или инфекционно-аллергической природы негнойное двустороннее экстракапиллярное продуктивное воспаление клубочков почки с развитием чаще всего быстропрогрессирующего нефритического синдрома; самый тяжелый ГН.

Этиология: 1) идиопатический (чаще всего) 2) постинфекционный 3) БПГН при системных васкулитах (узелковом периартериите) 4) пневморенальный синдром Гудпасчера.

Патогенез: иммунокомплесный (чаще), антительный (реже, например, при синдроме Гудпасчера).

Основные клинические проявления - быстропрогрессирующий нефритический синдром - внезапное или незаметное развитие: 1. гематурии 2. протеинурии 3. анемии 4. быстропрогрессирующей острой почечной недостаточности. Редко возможен развернутый нефротический синдром.

Макро: "большие пестрые", а при значительных расстройствах кровообращения и "большие красные" почки (увеличены почти в 1,5-2 раза по сравнению с нормой).

Микро на световом уровне:

ü пролиферация нефротелия в виде больших окклюзирующих полулуний (клеточных, фиброзных, фиброзно-клеточных) не менее, чем в 50% клубочков

ü фибриноидный некроз капиллярной стенки, пролиферация мезангия

ü гиалиново-капельная, в тяжелых случаях и жировая дистрофии канальцев почек

ü в строме - выраженные расстройства кровообращения, круглоклеточные инфильтраты

ЭМ: частые разрывы базальной мембраны.

Исходы и причины смерти: в остром периоде смерть от уремии, в течении 6 мес без лечения - вторично сморщенная почка, ХПН (необходим программный гемодиализ).