Билеты по Неврапотолоогии

22.Болезни НС новорожденных

Обусловлены воздействием различных патологических факторов в предродовом периоде, во время родов и в первые дни жизни. Причины: 1) Болезни матери; 2) Акушерская патологии; 3) Родовая травма. В результате у ребёнка развивается ряд патологических состояний, наиболее частое из которых - гипоксия плода и асфиксия новорождённого.

1.Асфиксия новорождённого - кислородная недостаточность в родах

Клинически наблюдается длительное полубессознательное состояние - ребёнок лежит с закрытыми глазами, страдальческим выражением лица, стонет, не реагирует на раздражения. Определяется ряд неврологических синдромов.

Нарушение функции черепных нервов - кровоизлияние в сетчатку, косоглазие, разного размера зрачки, птоз, нистагм, асимметрия лица.

Нарушение мышечного тонуса - при мышечной гипотонии наблюдается "поза лягушонка". Высокий мышечный тонус может достигать степени ригидности, когда ручки и ножки приведены к туловищу или резко выпрямлены, а голова закинута назад. Это может сочетаться с общим беспокойством, тремором подбородка и рук, срыгиванием, рвотой, высокими рефлексами.

Судорожный синдром - наблюдается у 50% детей, родившихся в асфиксии. Он проявляется в виде приступов кивков, причмокиваний, подёргиваний глазных яблок, спазмов взора, тремора рук, общих вздрагиваний.

Гидроцефальный синдром - характеризуется увеличением размеров головы, родничков, росхождением черепных швов, выраженной венозной сетью на коже лба, висков, волосистой части головы.

Вегетативно-висцеральные нарушения - проявляются расстройствами терморегуляции, сна, желудочно-кишечными дискинезиям, лабильностью функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Патология безусловных рефлексов - для определения глубины поражения нервной системы необходима оценка врождённых рефлексов ребёнка. К важнейшим из них относятся следующее:

сосательный - ребёнок делает ритмичные сосательные движения при помещении какого-либо предмета в рот;

поисковый - при раздражении угла рта ребёнок поворачивает голову в сторону раздражителя;

хоботковый - вытягивание губ в хоботок при ударе по губам;

ладонно-подбородочный - при надавливании на ладони ребёнок открывает рот, сгибает голову, плечи и предплечья;

защитный - при положении на животе ребёнок поворачивает голову, освобождая рот для дыхания;

рефлекс ползания - ребёнок начинает ползти, лёжа на животе, если надавить на подошвы;

рефлекс опоры и автоматической походки - поддерживаемый под мышки ребёнок стоит на полной стопе и при наклоне вперёд делает шаговые движения;

хватательный рефлекс - ребёнок сильно захватывает помещённые на ладони указательные пальца врача.

Для детей с тяжёлым поражением мозга характерны тонические рефлексы, к которым относятся: шейный симметричный рефлекс (сгибание рук и разгибание ног при опускании головы) и шейный асимметричный рефлекс (при повороте головы в сторону разгибание руки и ноги, к которым обращено лицо и сгибание противоположных - "поза фехтовальщика").

Для уточнения диагноза применяют и специальные методы исследования: эхоэнцефалоскопия, краниография, ЭЭГ, люмбальная пункция.

Внутричерепная родовая травма

К внутричерепной родовой травме относят кровоизлияние в вещество мозга и его оболочки, вызывающие структурные изменения в нервной системе. Родовая травма является результатом повреждения тканей плода при различной акушерской патологии (затяжные или стремительные роды, узкие родовые пути), и неправильной техники проведения родоразрешающих операций.

Клиника внутричерепной родовой травмы проявляется общемозговыми симптомами (цианоз, вялость, рвота, адинамия, судороги) и очаговыми симптомами (птоз, анизокория, косоглазие, нистагм).

Травма спинного мозга

Наблюдается чаще при ягодичном и ножном предлежании плода. Сильная тракция за туловище при фиксированной головке может привести к растяжению и даже разрыву спинного мозга, его оболочек, и отрыву корешков.

Клиника в тяжёлых случаях наблюдается картина спинального шока - ребёнок вял, адинамичен, выраженная мышечная гипотония, разгибательное положение конечностей; дыхание затруднено, межрёберные мышцы втянуты, живот вздут. Если ребёнок остаётся жив, у него наблюдаются вялые параличи, трофические расстройства, нарушения функции сфинктеров.

Акушерские параличи

Возникают в результате повреждения нервов плечевого сплетения при выведении головки в случае тазового или ягодичного предлежания. В зависимости от локализации различают верхний, нижний и тотальный тип параличей.

Верхний паралич (Эрба-Дюшена) - возникает при поражении корешков надключичной части плечевого сплетения. Характеризуется нарушением движений в плечевом и локтевом суставах, свисанием руки с поворотом внутрь в плече, отсутствием рефлексов при сохранности функции кисти.

Нижний паралич (Дежерина-Клюмпке) - развивается при поражении подключичной части плечевого сплетения. При этом рука пронирована и приведена к туловищу, движения в предплечье и кисти отсутствуют, кисть свисает.

При поражении всего сплетения развивается тотальный паралич. В этом случае нарушается функция всех мышц руки, тонус в них резко снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют.

Лечение включает курсы витаминотерапии, введение биостимуляторов (прозерина, лидазы); физиотерапевтические процедуры (парафин, озокерит, электрофорез); ортопедические мероприятия - лонгеты, шины; ЛФК и массаж.

Детские церебральные параличи (ДЦП) - это группа заболеваний, возникающих в перинатальном периоде, с различной этиологией, патогенезом и общим клиническим признаком в виде двигательных расстройств. Двигательные расстройства могут сочетаться с нарушением чувствительности, речи, задержкой психического развития и судорожным синдромом. Различают четыре основные клинические формы: диплегическую, гемиплегическую, гиперкинетическую и мозжечковую.

Диплегическая форма (болезнь Литтля) - возникает преимущественно в результате родовой травмы или асфиксии. Проявляется тетрапарезом с преимущественным поражением ног. Из-за повышенного тонуса ножки ребёнка приведены одна к другой, перекрещены. Дети плохо развиваются физически, поздно начинают сидеть, ходить. Речевые и психические отклонения могут быть умеренные.

Гемиплегическая форма - характеризуется односторонними или двусторонними спастическими параличами. У таких детей в отличие от диплегической формы нарушаются двигательные функции всех конечностей или конечностей одной половины тела.

Гиперкинетическая форма - проявляется различными гиперкинезами (хореей, атетозом), сочетающихся с парезами.

Мозжечковая форма - обусловлена поражением мозжечка и выражается нарушением координации, гипотонией мышц, скандированной речью.

При всех формах ДЦП возможны поражения черепных нервов, чувствительности. Интеллект страдает в разной степени - от задержек умственного развития до идиотии.

Лечение должно начинаться как можно раньше, быть комплексным и планомерным. Основное значение придаётся лечебной физкультуре, массажу, направленных на выработку правильных поз и определённых двигательных навыков.

Медикаментозное лечение направлено на снижение мышечного тонуса - мидокалм, баклофен; уменьшение гиперкинезов - динезин, циклодол, галопиридол; уменьшение внутримозгового метаболизма - ноотропил, церебролизин, пирацетам. Физиотерапевтические лечение состоит из тепловых процедур, ванн, электростимуляции.

24.Травматическое поражение ГМ, особенности травм ГМ у детей

Различают: открытые и закрытые; проникающие и непроникающие. К закрытой: не имеются повреждения мягкой ткани (переломы свода черепа). К открытой: имеются раны мягких покровов головы (перелом основания черепа). Проникающая - если твёрдая оболочка повреждена; непроникающая - если целостность твёрдой оболочки не нарушена.

Поражения подразделяют на:

Сотрясение - лёгкая и частая форма ЧМТ, при которой преобладают нерезко выраженные нарушения функций ЦНС. Хар-ся нарушением микроциркуляции в сосудах мозга, небольшим отёком вещества и оболочек мозга и нерезко выраженной гидроцефалией.

Клиника: 1) Кратковременная потеря сознания (до нескольких мин); 2) Выпадение из памяти событий, предшествовавших травме; 3) Тошнота; 4) Рвота; 5) Головная боль; 6) Слабость; 7) Головокружение; 8) Шум в ушах; 9) Бледность лица; 10) Тахикардия; 11) Изменения АД; 12) Оглушённость; 13) Лёгкий нистагм.

Выздоровление наступает через 2-3 недели.

Ушиб - форма ЧМТ, при которой отмечаются очаги разрушения мозгового вещ-ва. Ушибы возможны при открытых и закрытых ЧМТ. Могут осложняться кровоизлияниями. Вещ-во мозга повреждается как в месте удара, так и в отдалённых от него областях мозга

В отличие от сотрясения, при ушибе наблюдаются: 1) Длительная потеря сознания; 2) Тяжёлые расстройства памяти; 3) Стойкая очаговая симптоматика.

Стадии: 1) Лёгкий. Хар-ся потерей сознания до 2 часов и протекает по типу оглушения. Симптомы могут регрессировать(ухудшиться) на 2-3-й неделе после травмы. Ушиб лёгкой степени может сочетаться с переломами костей свода черепа и субарахноидальным кровоизлиянием.

2) Средний. Хар-ся потерей сознания на несколько часов, параличами черепных нервов и конечностей, выраженными нарушениями слуха, зрения, речи.

3) Тяжёлый. Хар-ся потерей сознания от нескольких часов до многих суток и недель, над грубой очаговой симптоматикой доминируют общемозговые симптомы, и резко нарушаются жизненно важные функции организма.

Сдавление - происходит из-за давления на мозговую ткань обломков костей черепа, гематом, скопление ликвора под твёрдой мозговой оболочкой. Особое значение имеет своевременное выявление гематом, так как в противном случае больные погибают.

Клиника: 1) Появление симптомов сдавления спустя 12-36 часов после разрыва сосудов, когда гематома достигает значительного объёма. Те после острого периода травмы наступает светлый промежуток, на фоне которого вдруг ↑головная боль, появляется рвота, брадикардия, сопор(глубокое угнетение сознания), кома.