Первая помощь при гемотораксе.

Доврачебная помощь при гемотораксе должна состоять из следующих действий: вызов бригады «неотложной помощи»;

придание пострадавшему возвышенного положения с приподнятым изголовьем; прикладывание холода к пораженной области грудной клетки.

При возможности можно ввести 50% раствор анальгина в количестве 2 мл в/м, а также сердечнососудистые препараты (кордиамин или сульфокамфокаин по 2 мл п/к).

Первая помощь по приезду врачей состоит в кислородотерапии, обезболивании. Возможно проведение противошоковых мер:

накладывание тугой повязки;

вагосимпатическая новокаиновая блокада;

внутривенное введение глюкозного раствора (40%), аскорбиновой кислоты (5%); внутримышечное введение гидрокортизона в количестве до 50 мг;

внутривенное введение 10% хлорида кальция.

При симптомах гиповолемии срочно вводят Реополиглюкин в количестве 400 мл в/в-капельно.

Если доставка пациента в стационар задерживается, то проводят плевральную пункцию в VII межреберном промежутке по лопаточной границе и аспирируют излившуюся кровь.

25. Синдром болей в брюшной полости при заболеваниях органов грудной клетки. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

Заболевания органов грудной клетки приводят к развитию псевдоабдоминального синдрома. Блуждающий нерв иннервирует как грудную, так и брюшную полость, следовательно, раздражение этого нерва в грудной полости может проявляться чувствительными и

двигательными нарушениями со стороны органов брюшной полости. Одна из главных причин псевдоабдоминального синдрома при заболеваниях органов грудной клетки – вовлечение в патологический процесс диафрагмы.

Причинами этого синдрома также могут быть пневмонии, эмпиема плевры, ишемия миокарда, абдоминальная форма инфаркта миокарда, плеврит, заболевания пищевода( Рефлюкс – эзофагит, разрыв пищевода), аневризма аорты.

Клиническая картина: необходимо отметить ряд характерных признаков дыхательной патологии:

• признаки нарушения функции внешнего дыхания (одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры) при отсутствии на начальных этапах развития патологии аускультативных и перкуторных проявлений;

• быстрое повышение до фебрильных цифр температуры тела

• поверхностная пальпация более болезненна, чем глубокая, с уменьшением выраженности напряжения мышц передней брюшной стенки по мере углубления в брюшную полость.

• Изменения на рентгеноскопии грудной клетки.

Признаки тяжелых нарушений сердечно-сосудистой системы (тахикардии, гипотония, вплоть до коллаптоидного состояния, одышка, цианоз; при этом болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, как и при плевропульмональных заболеваниях, более выражены при поверхностной, а не при глубокой пальпации.

Изменения на ЭКГ, ЭХО-кг.

Диагностика: анамнез, физикальное обследование (изменения при перкуссии и пальпации: притупление перкуторного звука, усиление или ослабление голосового дрожания, изменение границ сердца и легких), изменения на Рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ЭХО- кг. В трудных для диагностики случаях (воспаление, повреждения органа производят лапароскопию.