Лечение

Проводят рассечение свищевого хода с последующим ушиванием дефектов в стенках трахеи и пищевода с интерпозицией лоскута грудино-ключично-сосцевидной мышцы или тимуса. При пищеводно-трахеальных свищах, обусловленных распадом опухоли, операцию ограничивают гастростомией. Эту же операцию применяют для временного исключения питания через рот.

33. Миастенический синдром при тимоме средостения. Клиника, диагностика и принципы лечения.

Клиника:

Болезнь может проявляться такими симптомами как: кашель, одышка, боли в грудной клетке, дисфагия, проявления медиастинального компрессионного синдрома (чаще — симптомы сдавления верхней полой вены), нарушения сердечного ритма.

Боль при опухолях и кистах средостения носит неинтенсивный характер, локализована за грудиной или на стороне поражения, нередко иррадиирует в плечо, шею, межлопаточную область. При расположении образования слева болевой синдром может протекать под маской стенокардии.

Для опухолей и кист средостения наиболее характерен синдром компрессии органов, проявляющийся в нескольких вариантах:

• сдавление верхней полой вены, возникающий вследствие компрессии плечеголовных и верхней полой вен;

• дыхательных путей

• сдавление пищевода;

• сдавление нервов, спинного мозга;

• компрессия и дислокация сердца.

Сдавление симпатигеского нервного ствола проявляется синдромом Хорнера (птозом, миозом, энофтальмом), нарушениями потоотделения, изменением местной температуры и

дермографизма.

Компрессия и дислокация сердца могут сопровождаться симптомами, подобными сдавливающему перикардиту; возможны тахикардия, нарушение ритма.

Выражена компрессия ВПВ, что сопровождается одышкой, акроцианозом, одутловатостью, расширением вен грудной стенки и шеи, тахикардией, приступами стенокардии, головной болью.

Интоксикационные синдромы наблюдают в поздних стадиях (слабость, гиподинамия, повышение температуры тела, похудание и др.).

Миастенический синдром проявляется мышечной слабостью (вялый и сонливый вид, полуопущенные веки, затрудненное глотание, снижение работоспособности).

Приблизительно от 30 до 50 % пациентов с тимомами имеют симптомы миастении гравис, которая проявляется в виде птоза, диплопии, мышечной слабости, дисфагии, афонии или тяжелого миастенического криза с развитием генерализованного тетрапареза и резко нарастающей слабости дыхательных мышц.

Диагностика

Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения выполнить прицельную рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции (представление о форме и локализации опухоли, протяженности поражения, характере топографо-анатомических

соотношений патологического образования с окружающими тканями и органами)

КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в / в контра- стированием;

МРТ позволяет дифференцировать сосудистые структуры средостения (в том числе сосудистые аномалии

Рекомендуется проводить ПЭТ-КТ пациентам для исключения отдаленных метастазов, рецидива заболевания и оценки эффективности лечения

Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения, компрометирующей трахею,

выполнить трахеоскопию. Возможна трансбронхиальная (трахеальная) пункционная биопсия. Трансторакальная пунктикция

• УЗИ шейно-надключичных, подключичных лимфатических узлов, органов брюшной полости и забрюшинного пространства для исключения отдаленных метастазов;

• Остеосцинтиграфия (при подозрении на поражение костей);

• МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием