Периодическая	оли-
	Диурез	гурия, суточный	Стойкая олигурия	Олигоанурия,	суточный
				диурез – менее 400 мл
		диурез - N
				Повторная,	неукроти-
	Рвота	нет	Часто	мая,цвета	«кофейной
				гущи»
			Кратковременно в 1	С первых часов, моча
	Гемоглобинурия	нет		черного цвета с запахом
			сутки	гари
	Азотемия, ммоль/л	нет	К концу 1 суток –до К концу 1 суток – более
			30-40	40
			Некомпенсированный	Резковыраженный
				некомпенсированный
	Ацидоз	компенсированный
			(рH- 7,35-7,25)	(рН менее 7,25)

Интенсивная терапия ожогового шока

−Восполнение ОЦК

−Восстановление микроциркуляции

−Восстановление адекватной перфузии органов и тканей

−Поддержание жизненно-важных функций

Восполнение ОЦК

•Интравенозный периферический или центральный катетер

•Начало инфузии – раствор Рингера-Лактата

•Объем и темп инфузии – 4мл/кг/%ожога (половина в первые 8 часов), кристаллоиды и коллоиды. Чем тяжелее шок, тем соотношение коллоиды:кристаллоиды ближе 1:1. СЗП при тромбоцитопении потребления Раствор альбумина с конца первых суток при уровне

<20 г/л.

•Скорость введения жидкости регулируется согласно ответу пациента

•Увеличения потребности в жидкости в следующих случаях:

-Маленькие дети

-Термоингаляционная травма

-Электроожоги

•возможность применения малых доз допамина, если выделение мочи низкое Используется правило «трех катетеров»:

•- Интравенозный центральный катетер

10

• - Катетер Фолея

-Назогастральный зонд

Основные действия

•Респираторная поддержка ( при клинических признаках ОДН, гипоксемии, гиперкапнии; нарушении сознания, ожоговом шоке III ст.)

•Инфузионная терапия

•Инотропная поддержка (добутамин, дофамин)

•Антикоагулянтная терапия (гепарин)

•Профилактика острых язв, кровотечений жкт (квамател, омепразол)

•Ранняя нутритивная поддержка (через 8-12 часов)

•Контроль и коррекции гликемического профиля

•Анальгезия, седация (первые 48 часовнаркотические анальгетики)

Температурный режим (не допускать гипо и гипертермии!)

Боевые огнесмеси

Отличительные особенности:

•- Легко разбрызгивается и прилипает

•- при горении выделяет раскаленные газы

•- яркое свечение

•- интенсивное инфракрасное изучение

•- высокая температура горения (более 1000 градусов)

•- выделение ядовитых веществ

Основные особенности поражающего воздействия огнесмесей:

•- частая локализация на открытых участках тела (лицо и кисти, так как п острадавший пытается удалить огнесмесь незащищенными руками)

•- одновременное поражение многих участков тела за счет разбрызгивания

•- ожоги глубокие (IV степени)

•- частое сочетание с ожогами верхних дыхательных путей (термоингаляционная травма)

11

•- отравление угарным газом и продуктами горения, резорбция токсических веществ

•- временная утрата способности видеть из-за отека век (закрытие глазных щелей) и вторичного ослепления (вследствие яркого свечения)

•- общее перегревание организма («тепловой удар», тепловой коллапс)

•- острые психические нарушения (неадекватные поступки и действия), способствующие возникновению более тяжелых поражений.

Период ранних первичных осложнений после применения огнесмесей (1-3 суток)

1.Ожоговый шок (развитие при площади глубокого поражения более 5%)

2.Потеря сознания

3.Дыхательная недостаточность, асфиксия

4.Токсемия с отеком лица, век.

• Период ранних вторичных осложнений:

Нагноения - лимфадениты, сепсис, анаэробная инфекция.

•Период поздних осложнений: аллергии, анафилактические реакции

•Период выздоровления: грубые келоидные рубцы, которые не рассасываются, существенно нарушают функцию.

•К концу лечения остается в живых 20% пострадавших. Хроническая почечная и печеночная недостаточности.

Лечение на этапе первой помощи

Порядок действий:

1.Немедленно прекратить воздействие ожогового агента (тушение, удаление из очага, при химическом ожоге – смыть его с кожи холодной водой)

2.Обезболивание (промедол 2% 1,0 АИ)

3.Наложить на ожоговую поверхность контурную стерильную повязку

4.Начать проведение дыхательной поддержки

5.Дача антибиотика

6.Транспортная иммобилизация подручными средствами при обширных ожогах конечностей

7.Эвакуировать пострадавшего с границы очага поражения. 25% нуждаются в выносе, 20% с ожогами лица требуют вывода.

12

Доврачебная помощь

1.Контроль действий стрелка-санитара и устранение недоделок

2.Начало инфузионной терапии (кристаллоиды и коллоиды)

3.Усиление анальгезии

4.Обильное солевое щелочное питье

5.Установка воздуховодной трубки

Эвакуация пострадавшего в МПП

Первая врачебная помощь

Выделение группы лиц, требующих специальной обработки (опасных для окружающих –с РВ, ОВ, БО). Сортировка:

1) нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе:

-с ожоговым шоком (противошоковая инфузионная терапия - кровезаменители, коллоиды, кристаллоиды; обезболивание, транспортная иммобилизация табельными средствами)

-с ожогами дыхательных путей (коникотомия или трахеостомия, противошоковая терапия)

+парентеральное введение антибиотиков, противостолбнячного анатоксина + наложение контурных повязок на тело, блокады поперечного сечения, проводниковые блокады,

+обильное щелочное питье

2)не нуждающиеся в оказании помощи (поверхностные ожоги с площадью до 20%) - эвакуация

3)агонирующие (при площади ожогов свыше 60%, глубоких ожогов свыше 50%) – группа выделяется только в условиях массового поступления раненых. Симптоматическая терапия.

Квалифицированная медицинская помощь

Сортировка (с выделением таких же потоков, как и на этапе МПП)

1)Комплексная противошоковая терапия. Окончательное выведение из ожогового шока (ИТТ, обезболивание). Срок лечения - 3-4 суток в противошоковых палатках для обожженных

2)При ожоге дыхательных путей – трахеостомия, ИВЛ, вагосимпатическая блокада

3)При поверхностных ожогах – асептические повязки, при дефекте эпидермиса – подсушивание и обработка йодопироном, на ожоговый струп – повязки с некролитическим мазями.

13