Вакцинация (1)

БЦЖ И БЦЖ-М

БЦЖ содержит как живые, так и не живые микробные клетки (возбудитель туберкулеза – микобактерии). В вакцине БЦЖ­М доля живых клеток выше, что позволяет меньшей дозой получить удовлетворительный результат.

Вакцинируют всех новорожденных в возрасте 3­7 дней, БЦЖ­М. Вакциной БЦЖ прививают детей из групп риска и в регионах с показателями заболеваемости свыше 80 на 100 тыс. населения. Новорожденных, имеющих противопоказания, вакцинируют в отделениях патологии новорожденных (2 этап выхаживания) перед выпиской, что увеличивает максимальный охват детского населения, или в поликлинике по месту жительства. Дети, не привитые в период новорожденности, должны привиться в течении 1­6 мес. жизни; дети старше 2 месяцев прививаются только после отрицательной пробы Манту. Ревакцинация проводится в возрасте 6­7 лет детям с отрицательной пробой Манту или диаскинтеста.

Прививка делается внутрикожно в плечо. Микобактерии, размножаясь в организме, через 6­8 недель создают длительный иммунитет к туберкулезу, обеспечивая защиту от генерализованных форм первичного туберкулеза, но не предохраняя от заболевания в случае тесного контакта с бацилловыделителем и не предотвращая развитие вторичных форм туберкулеза.

Особенности вакцинации недоношенных: Недоношенные дети, родившиеся с массой тела более 2 кг, вакцинируются вакциной БЦЖ­М в роддоме. Дети, родившиеся с массой тела ниже 2 кг, вакцинируются в отделении второго этапа выхаживания или после выписки в условиях поликлиники. Если возраста ребенка старше 2 месяцев, перед вакцинацией обязательна постановка пробы Манту.

Противопоказания к вакцинации: первичный иммунодефицит

Противопоказания к ревакцинации: иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования; активный или перенесенный туберкулез, инфицирование микобактериями; положительная или сомнительная реакция Манту или положительный Диаскинтест;

осложненные реакции на предыдущее введение БЦЖ. При

Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ­инфекцией

осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению МИБП для иммунопрофилактики инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ­статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

Вакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧ­инфекцией и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной вакцинации ­ БЦЖ­М). У детей с ВИЧ­инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.

Поствакцинальные реакции: в месте инъекции образуется инфильтрат размером 5­10 мм, у новорожденных образуется через 4­6 недель. Возможно скудное отделяемое из раны, лечению не подлежит, это нормальная реакция. После у большинства привитых остается рубчик диаметром 3­10 мм.

Осложнения: вакцина БЦЖ на сегодняшний день является достаточно реактогенной.

Осложнения разделяются на 4 типа: локальные поражения (лимфадениты – воспалительные процессы в ограниченной группе лимфоузлов, язвы в месте инъекции, холодные абсцессы – скопление гноя в месте инъекции без общих проявлений ; персистирующая (хроническая, упорно проявляющаяся болезнь)и диссеминированная (имеющая множество «очагов» в органе) инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое наблюдается при врожденном иммунодефиците; пост­БЦЖ­синдром – проявления заболевания, возникших вскоре после вакцинации БЦЖ, чаще аллергического характера (сыпи, эритема).

РЕАКЦИЯ МАНТУ

Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.

NB! реакция Манту – ЭТО НЕ ПРИВИВКА, а ПРОБА.

Проба Манту ­ (кожный туберкулиновый тест) основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Туберкулин – это экстракт (токсин) бактерии туберкулеза, вводится в кожу предплечья. Оценка результатов проводится спустя 48­72 часа.

Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту ­ это и пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит. На результат реакции могут влиять недавно перенесенные инфекции, хроническая патология.

Проведение пробы Манту:

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом.

На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде "лимонной корочки" размером не мене 7-9 мм в диаметре беловатого цвета.

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.

При постановке пробы Манту реакцию считают:

- отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

- сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

- положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Противопоказания к проведению реакции Манту:

кожные заболевания; острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту проводится не ранее 1­2 недель после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина); аллергические состояния; не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям.

Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, она не должна проводиться в один день с какими бы то ни