Вакцинация (1)

Оральная полиовирусная вакцина (ОПВ)

ОПВ состоит из живых аттенуированных полиовирусов, полученных пассажем их оригинальных штаммов ДПВ на нечеловеческих клетках, что приводит к получению 3­х вакцинных штаммов (Сэбин 1, Сэбин 2 и Сэбин 3).

Аттенуирование приводит к значительно меньшей нейровирулентности и снижению трансмиссивности.

ОПВ обычно вводится одновременно с другими вакцинами, такими как БЦЖ, АКДС, вакцины против гепатита В, кори, гемофильной инфекции и ротавирусной инфекции. При этом не наблюдалась интерференция ОПВ с этими вакцинами.

Обширные данные демонстрируют эффективность ОПВ в борьбе с полиомиелитом и элиминации циркуляции полиовирусов, включая факт резкого снижения числа случаев полиомиелита после внедрения полиовакцины как в промышленно развитых, так и развивающихся странах. ОПВ была вакциной выбора для Инициативы глобальной ликвидации полиомиелита; с ее помощью произошли ликвидация ДПВ 2, элиминация ДПВ типа 1 и типа 3 в 3­х из 6­ти регионов ВОЗ и значительное снижение числа случаев заболевания (более 99%) в оставшихся 3­х регионах.

В течение первых 1­3 недель после вакцинации большинство неиммунных реципиентов вакцины выделяет вирус через носоглоточные выделения и испражнения. Среди незащищенного населения эти вакцинные вирусы легко передаются внутри и за пределами семейств, вызывая ненамеренную защиту неиммунных лиц или бустерный эффект на иммунитет других лиц.

Вакцина ИПВ – препарат, содержащий инактивированные, т.е. убитые полиовирусы. Она представляет собой суспензию вирусов полиомиелита типов 1, 2 и 3 , культивированных на клеточной линии VERO, очищенных и затем инактивированных формальдегидом.

Обе вакцины сочетаются со всеми другими вакцинами. ИПВ имеет преимущество перед ОПВ в показателях иммуногенности к полиовирусам 1 и 3 типов. Однако, эпидемиологическая эффективность выше у вакцины ОПВ, она более активно формирует местный иммунитет. Вакцинные штаммы ОПВ проникают в кишечник, где происходит их размножение, что служит источником дополнительного количества антигена в том участке организма, где протекает инфекционный процесс при естественном заражении и усиливает иммунный ответ.

Продолжительность защиты

Данные относительно продолжительности наличия индуцированных вакциной антител ограниченные, особенно в отношении развивающихся стран. В развивающихся странах концентрация антител с течением времени снижается, иногда до уровней, не подлежащих определению, но иммунитет против паралитического полиомиелита, похоже, остается на всю жизнь.

КОРЬ, ПАРОТИТ, КРАСНУХА

Вспышки кори в странах Европы, США и России происходят, в основном, из­за низкого охвата вакцинацией, в т.ч. под влиянием антипрививочного лобби. Например, в Англии снижение охвата вакцинацией до 80% из­за боязни аутизма привело к возникновению более 1000 случаев кори.

В настоящий момент в РФ зарегистрировано 5 вакцин против кори, 4 против паротита, 4 против краснухи, из них 3 комбинированные. ЖКВ – вакцина коревая (РФ), Вакцина против кори (Индия), ЖПВ – паротитная вакцина (РФ), Краснушная вакцина (РФ), краснушная вакцина (Индия), дивакцина паротитно­ коревая (РФ), коревая, паротитная, краснушная вакцина (Индия), Приорикс (комбинированная корь, краснуха, паротит, Бельгия).

График вакцинации: 1 введение в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет (не ранее, чем через 6 месяцев от вакцинации при нарушенном графике прививок).

Все вакцины вводят в/м под лопатку или в наружную область плеча.

Постпрививочные реакции: на коревую вакцину – повышение температуры тела, кашель, насморк, конъюктивит; на паротитную – реакции редки, температура, кашель, насморк, редко увеличение околоушных слюнных желез; на краснушную вакцину реакции встречаются очень редко – кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр (до 37,5 С), покраснение в месте инъекции, увеличение периферических лимфоузлов (лимфаденит); 1% детей жалуется на боли в суставах. У старшей возрастной группы (подростки, взрослые) могут возникнуть краснушные симптомы (увеличение шейных, затылочных, заушных лимфоузлов, крактовременные сыпи).

Осложнения: на все вакцины – аллергические реакции по типу крапивницы и отека Квинке, анафилактический шок. На коревую вакцину – фебрильные судороги (при Т свыше 39,5 С), энцефалит (зарегистрирован только у лиц с иммунодефицитом, частота встречаемости 1: 1 млн). После паротитной вакцины – боли в животе, орхит (воспаление всех тканей яичка, редок и имеет благоприятный исход). После краснушной – менингит крайне редко. На тривакцину – нарушение походки и/или нистагм, эти явления проходят бесследно, тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов).

Противопоказания: сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины; иммунодефицитные состояния (в т.ч. лимфомы, лейкозы, другие злокачественные болезни); тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и яичный белок; беременность; острые заболевания или период обострения хронических.

Постэкспозиционная профилактика: всем лицам по кори старше 12 месяцев, не болевшим корью или не привитым, вводят живую коревую вакцину в первые 3 дня от момента контакта.

ГРИПП

Грипп –наиболее динамичная инфекция, вызывающая ежегодные эпидемии.

Вакцинировать детей можно уже со 2 полугодия жизни.

Ежегодная вакцинация снижает госпитализацию по поводу гриппа детей 6­23 мес. на 75%, а смертность – на 41%.

Прививаемый контингент: дети с 6­мес. возраста, учащиеся 1­11 классов, студенты, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям, взрослые старше 60 лет, больные­хроники.

Все гриппозные вакцины готовятся из актуальных штаммов вирусов А/Н1N1, A/H3N1 и В, рекомендуемых ежегодно ВОЗ. Это связано с высокой изменчивостью всех вирусов гриппа.

Выделяют живые, цельноклеточные и субъединичные и сплит­вакцины. Зарегистрированные в РФ вакцины: ультравак (вакцина живая, применение интраназальное, РФ); субъединичные и сплит­вакцины ­ гриппол (2 штамма гриппа А, РФ), гриппол плюс (2 штамма А и В, РФ), ультрикс (3 штамма вакцинного вируса, РФ), ваксигрипп (3 штамма, Франция), инфлексал V (3 штамма, Швейцария), инфлювак (3 штамма, Нидерланды), флюарикс (3 штамма, РФ), флюваксин (3 штамма, КНР).

Вакцинируют в/м, осенью, до начала повышения заболеваемости. Детям, прививаемым впервые и не болевшими гриппом, а также больным с иммунодефицитом рекомендуется проводить 2 вакцинации с интервалом в 4 недели, в последующие годы – однократно.

Постпрививочные реакции: повышение температуры тела чаще до 37,5 С, редко до 39 С, недомогание, головная боль, катаральные явления.

Осложнения: инфильтрат в месте инъекции (3%), анафилактоидные реакции.

Противопоказания: тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца, аминогликозиды, не следует прививать лиц, перенесших синдром Гийена­Барре. Для живых и цельноклеточных вакцин: прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, болезни крови, хронический ринит, ранний возраст, иммуносупрессия, злокачественные новобразования, аллергозы, болезни почек, эндокринной системы, бронхиальная астма.

ВАКЦИНЫ, НЕ ВХОДЯЩИЕ В ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ

Варилрикс – живая вакцина против ветряной оспы. В настоящее время зарегистрирована в 92 странах и вводится в клиническую практику еще 89 государств. Вакцина предназначена для профилактики ветряной оспы у детей, начиная с 12 месяцев и взрослых. Вводится подкожно в дозе 0,5 мл двукратно с интервалом 6-10 недель для всех возрастных групп; сочетается с введением других живых и инактивированных вакцин. Экстренная вакцинопрофилактика проводится в первые 72 (96) час от момента контакта.

РотаТек ­ пентавалентная бычья-человеческая реассортантная ротавирусная вакцина зарегистрирована в мире в 2006 году, а в России в 2012 году. В настоящее время эта вакцина разрешена к применению в более, чем 110 странах разных регионов мира. Вакцина содержит 5 реассортантов ротавируса, полученных на основе родительских человеческих и бычьих штаммов. Вакцина РотаТек показана для активной иммунизации детей в возрасте от 6 до 32-х недель с целью профилактики гастроэнтерита, вызываемого ротавирусами.

Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая, полисахаридная менингококковая вакцина А+С, «Менинго А+С», «Менцевакс ACWY» и «Менюгейт» (конъюгированная четырехвалентная, против серотипов ACWY) и «Менактра» (конъюгированная четырехвалентная, против серотипов ACWY) –

вакцинация против менингококковой инфекции, проводится однократно

Вакцина клещевого энцефалита культуральная концентрированная сухая, содержит: специфический антиген вируса клещевого энцефалита. Курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций с интервалом 1-7 месяцев. Курс вакцинации (две прививки) можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период (эпидсезон), но не позднее, чем за 2 недели до посещения очага клещевого энцефалита.

Энцевир ­ очищенная концентрированная сорбированная вакцина против клещевого энцефалита. Применяется с возраста 3 лет. Первичный курс вакцинации — две инъекции с интервалом 5–7 мес. Экстренная профилактика — две инъекции с интервалом 1–2 мес. Вакцинация проводится круглый год. Ревакцинация — однократно через 1 год после окончания первичного курса вакцинации. Последующие ревакцинации проводят каждые 3 года однократно.

ФСМЕ – ИММУН - культуральная, высокоочищенная, сорбированная вакцина против клещевого энцефалита. Вводится лицам старше 16 лет по 0,5 мл внутримышечно.

ФСМЕ – ИММУН Джуниор – вакцина, применяемая для вакцинации детей с 6 месяцев до 16 лет в дозе 0,25 мл.

Энцепур ­ содержит инактивированный вирус клещевого энцефалита, штамм К23 . Энцепур детский 1 – 12 лет, взрослый используют с 12 лет. Применяются 2 схемы.

Традиционная: две инъекции с интервалом 1- 3 мес., третья доза - через 9-12 мес. после второй. Экстренная схема: 0-7-21 день –12-18 мес. Ревакцинация проводится через 3-5 лет.

Иммуноглобулин человеческий против клещевого энцефалита вводят за 96 часов до посещения очагов не привитым – в/м 1 раз в дозе 0,1 мл/кг. Защитное действие начинается через 24 часа и длится около 4 недель, после чего ту же дозу повторяют.

Гардасил ­ вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная (типов 6, 11,16, 18). Показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет для предупреждения: предраковых диспластических состояний (шейки матки, вульвы и влагалища) и рака шейки матки, вызванных онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), остроконечных кондилом наружных половых органов этиологически

связанных со специфичными типами ВПЧ.

Церварикс ­ вакцина против вируса папилломы человека, представляющая собой смесь вирусоподобных частиц рекомбинантных поверхностных белков ВПЧ типов 16 и 18. Показания к применению: профилактика персистирующей инфекции, предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища, рака шейки матки, вульвы, влагалища (плоскоклеточного и аденокарциномы) у девочек и женщин от 9 до 45 лет.

Аваксим, Аваксим 80, Вакта, ГЕП­А­ин­ВАК, Хаврикс

720, Хаврикс 1440 ­ вакцины против гепатита А. Вакцинация проводится двукратно с интервалом 6-12 мес с возраста 1 года.