Консервативное лечение миомы
матки заключается в торможении роста опухоли и назначении симптоматических препаратов для лечения осложнений.
Подбор пациенток для гормонального лечения так же важен, как и определение показаний к хирургическому вмешательству. Гормонотерапию можно назначать женщине в любом периоде ее жизни. Однако она противопоказана больным, у которых не уточнен диагноз, имеется быстро растущая и субмукозная опухоль, большие
размеры опухоли.
21
Препараты применяемые для консервативного лечения миомы матки
Гестагены /дюфастон,17ОПК, неместран/
МИРЕНА /левоноргестрелсодержащий ВМК/
Комбинированнные оральные
контрацептивы /жанин/
Антигонадотропные препараты /даназол/
Антагонисты прогестерона /мефипристон/
Агонисты ГнРГ (агонисты гонадолиберина ) /бусерилин, гозерелин/
22
Альтернативная
методика
Эмболизация маточных артерий
23
Таким образом, очевидной является необходимость сугубо индивидуального подхода к выбору метода лечения каждой больной. Совершенно недопустимо противопоставление консервативного и хирургического методов.
24
Клинически незначимые миомы, или миомы малых размеров миоматозные узлы размером
до 1,5 см в диаметре.
профилактика их дальнейшего роста.
используются низкодозированные
оральные контрацептивы, содержащие
гестагены третьего поколения или
внутриматочная гормональная система.
25
Место агонистов ГнРГ в терапии
миомы матки
Агонисты ГнРГ (аГнРГ) нашли широкое применение у пациенток с миомой матки. При миоме их применяют с целью:
•остановки кровотечения и коррекции анемии в предоперационном периоде
•уменьшения кровопотери во время хирургического вмешательства
•создания условий для использования лапароскопических методов лечения и улучшения их результатов
•консервативного лечения женщин детородного возраста и женщин с высоким хирургическим риском
•ослабления боли и уменьшения кровотечений в случаях, когда нежелательно выполнение экстренного хирургического вмешательства
•уменьшения размеров опухоли и облегчения выполнения влагалищной гистерэктомии, если это необходимо.
26
Эндометриоз – патологический процесс, характеризующийся ростом и развитием ткани, идентичной по структуре и функции с эндометрием, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки.
Эндометриоз является одним из наиболее частых гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста: им страдают 12–50% менструирующих женщин.
27
Патогенез
транслокационная (имплантационная) теория
Имммунологическая теория
метапластическая теория
дизонтогенетическая теория
лимфогенная и гематогенная диссеминация (метастатическая теория)
ятрогенная диссеминация эндометрия
вбрюшную полость
28
Микроскопически главную особенность эндометриоидной гетеротопии составляют эпителий и цитогенная строма, идентичные эндометрию. (Б.И.Железнов, А. Н. Стрижаков, 1985).
При исследовании ультраструктуры очагов наружного эндометриоза выявлены некоторые различия в их строении, касающиеся прежде всего степени дифференцировки желез, и стромы. Изменения, коррелирующие с фазой менструального цикла в высокодифференцированных очагах эндометриоза.
Структура же малодифференцированных очагов (с наличиием кистозных желез, выстланных кубическим или низким
цилиндрическим эпителием) в течение цикла не менялась.
29
КЛАССИФИКАЦИЯ
В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют:
1) эндометриоз генитальный:внутреннийнаружный,
2) экстрагенитальный.
К внутреннему эндометриозу относится процесс, развивающийся в мышечной оболочке матки (аденомиоз), перешейка и шейки матки.
К наружному относится эндометриоз яичников, труб, крестцово-маточных связок, широких связок матки, брюшины позадиматочного и предпузырного пространств.
К экстрагенитальному относится эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца, почек, легких и других локализаций.
30