Классификация наружного

эндометриоза

А . Acosta и соавт. (1973).

Малые формы:

•Единичные гетеротопии на тазовой брюшине;

•Единичные гетеротопии на яичниках без наличия спаечных и рубцовыя процессов.

•Средней тяжести:- Гетеротопии на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист;

•Наличие периовариалыюго или перитубарногд спаечного процесса нерезко выраженного;

•Гетеротопии на брюшине прямокишечно-маточного пространства с рубцеванием и смещением матки, но без вовлечения в процесс толстой кишки. 31

	Классификация наружного
	эндометриоза
	А . Acosta и соавт. (1973).
	Тяжелые формы:
	Эндометриоз одного или обоих яичников с
	образованием кист размерами более 2 см в
	диаметре;
	-Поражение яичников с выраженными
	периовариальными и/или перитубарными
	спайками;
	Поражение маточных труб с деформацией,
	рубцеванием, нарушением проходимости;
	Поражение тазовой брюшины с облитерацией
	прямокишечно-маточного пространства;
	Поражение крестцово-маточных связок и
	брюшины прямокишечно-маточного пространства
	с его облитерацией;
	Вовлечение в процесс мочевыводящих путей
	и/или кишечника.

32

Степени развития внутреннего эндометриоза

1 степень - прорастание на глубину 1 см.

2 степень - прорастание на глубину более 1 см.

3 степень - в патологический процесс вовлечён весь миометрии.

4 степень - вовлечение париетальной брюшины и соседних органов.

33

34

Клиника

1. Для эндометриоза характерно длительное, нередко прогрессирующее, часто

рецидивирующее течение, несмотря на

хирургическое и/или гормональное лечение.

2. Наиболее постоянным симптомом являются боли, появляющиеся или усиливающиеся в

предменструальные дни и во время

менструации; при длительном и тяжелом течении эндометриоза боли могут быть постоянными, сопровождаться поверхностной или глубокой диспареунией. Нередко болевой синдром появляется в межменструальном периоде.

35

Клиника

3. Бесплодие - частый спутник эндометриоза. Сведения о бесплодии при эндометриозе разноречивы: от 30- 40% до 60-80% составляя в среднем 50% женщин

4. Нарушения менструального цикла в клинической практике эндометриоза проявляются альгодисменореей. Для внутреннего эндометриоза характерны гиперполименорея, меноррагии

36

Клиника

Эндометриоидные гетеротопии различной формы и величины темно-красного цвета, могут располагаться не только на влагалищной части шейки матки, но и в дистальном отделе цервикального канала. Проксимальная часть цервикального канала, где также могут располагаться эндометриоидные гетеротопии, не доступна для исследования даже при широком разведении в зеркалах.

В предменструальные дни очаги эндометриоза. приобретают сине-багровую окраску, увеличиваются в размере. При кольпоскопии при необходимости дополненной цервикоскопией и цервикографией уточняется место и форма поражения.

37

диагностика

-Высокий инфекционный индекс, хроническая экстрагенитальная патология, частые стрессовые ситуации, приводящие к функциональной лабильности гипоталамо- гипофизарной и иммунной систем, создающей определенный преморбидный фон.

-Наличие наследственной отягощенности данной патологией.

-Указание на возникновение заболевания после патологических родов искусственных и самопроизвольных абортов, диагностических выскабливаний и других внутриматочных вмешательств; диатермокоагуляции шейки матки, а также операций на матке и придатках.

38

диагностика

-Неэффективность длительного лечения воспалительных процессов внутренних половых органов.

-Вторичная альгоменорея; болевой синдром, усиливающийся перед- и во время менструации; синдром хронических тазовых болей.

-Возникновение усиливающегося циклического болевого синдрома у девушек с момента менархе.

-Нарушение менструального цикла по типу меноррагий, пред-, постменструальных кровянистых выделений.

-Бесплодие так называемого "неясного" генеза, т.е. при проходимых трубах (гистеросальпингография), овуляторных циклах, фертильной сперме и положительном тесте пенетрации.

39

Ультразвуковое исследование

Наиболее характерные эхографические критерии диагностики эндометриоза (Демидов В.Н. и др.,1994] для

эндометриоидных кист:

- относительно небольшие размеры кист (до 7 см в диаметре),

- расположение кист кзади и сбоку от матки,

- наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси,

- двойной контур образования.

40