Патология пупочного канатика патология последа

Послед включает в себя пупочный канатик, плодные оболочки и плаценту. Послед является важным промежуточным элементом функциональной системы мать-плод. Его основная роль заключается в своевременном и адекватном обеспечении постоянно возрастающих потребностей плода. Плацента является важнейшим многофункциональным провизорным органом, обеспечивающим развитие зародыша и рождение жизнеспособного плода, в котором могут развиваться разнообразные патологические процессы. С последом в той или иной степени связана вся разнообразная патология беременности, родов и перинатального периода.

Патология пупочного канатика

Аномалии длины: в норме длина пупочного канатика 40-70 см.

Абсолютно короткий – менее 40 см. Осл-я: разрыв пуповины с кровотечением, предпосылки для преждевременной отслойки плаценты.

Абсолютно длинный – более 70 см. Чаще при переношенной беременности, серьёзного танатогенетического значения не имеет; является предпосылкой для формирования истинных узлов пуповины и обвития пуповины.

Аномалии прикрепления:

Центральное, парацентральное (эксцентричное) и краевое – варианты нормы.

Оболочечное – пупочный канатик соединяется со стенкой плодного яйца в зоне внеплацентарных плодных оболочек и соединение с сосудами хориальной пластики осуществляется с помощью блуждающих сосудов, чаще лишённых вартонова студня, проходящих между амнионом и гладким хорионом. Опасность: гипоксия (сдавление, тромбоз), разрыв и кровотечение (чаще при разрыве плодных оболочек).

Аплазия пупочной артерии: сочетается с нарушением прикрепления пуповины к плаценте, пороками развития самой плаценты (дольчатая, окружённая валиком, малая плацента), тяжёлыми порками развития плода (хромосомные аномалии, пороки развития ССС и мочеполовой системы) Может вести к самопроизвольному аборту (с/а), преждевременным родам, задержке внутриутробного (в/у) развития плода, антенатальной гибели плода.

Приобретённая патология.

Сдавление пуповины:

Выпадение: связано с преждевременным разрывом плодных оболочек.

Обвитие, запутывание и истинные узлы пуповины: необходимыми условиями являются:

• небольшой плод,

• длинный пупочный канатик;

• многоводие.

Являются причиной гипоксии и интранатальной гибели плода (дискутируется для обвития).

Истинный и ложный узлы. Ложный – это чаще всего петля (и) пупочных артерий; при гистологии в пуповине м.б. 5-6 сосудов (если срез прошёл через петлю).

Перекрут пупочного канатика: ограниченный или полный. Чаще у пупочного кольца, считается посмертным изменением.

Патология плодных оболочек

Плодные оболочки складываются из амниона (со стороны плода), гладкого хориона и децидуальной оболочки (формируется из слившихся париетальной и капсулярной).

Многоводие. О многоводии говорят, когда при доношенной беременности количество околоплодных вод превышает 2000 мл. Клинические проявления обычно возникают, если объем околоплодных вод превышает 3000 мл.

Причины: со стороны плода:

1. Пороки развития: ЦНС (например анэнцефалия, гидроцефалия, менингоцеле), ЖКТ (атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки).

2. гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).

Со стороны матери: сахарный диабет, гемолитическая анемия, поздний токсикоз, многоплодная беременность (чаще при фето-фетальной трансфузии).

Осложнения:

В связи с перерастяжением матки возможны дискоординация и слабость родовой деятельности, т.е. Осложнения в родах:

1. Нарушения положения и предлежания плода (особенно часто – тазовое предлежание).

2. Выпадение пуповины.

3. Кровотечение в родах и послеродовом периоде.

Прогноз для плода неблагоприятный. Перинатальная смертность достигает 50%. Основные причины смерти: пороки развития (грубые пороки развития наблюдаются в 20-30% случаев многоводия) и недоношенность.

В 60% случаев многоводие не связано с заболеваниями матери или плода.

Маловодие. О маловодии говорят, если объем околоплодных вод не превышает 500 мл.

Причины: пороки развития почек и мочевых путей плода, гипоплазия плаценты. Часто встречается при задержке внутриутробного развития плода, переношенной беременности.

Преждевременный разрыв плодных оболочек. Разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности.

Причины: инфекционные заболевания половых органов и воспалительные заболевания других органов и систем у матери, клинически узкий таз и неправильное положение плода, истмико-цервикальная недостаточность, многоплодная беременность, аномалии развития матки, вредные привычки, врачебные вмешательства (амниоцентез, биопсия хориона).

Осложнения: респираторный дистресс-синдром плода, повышение риска внутриутробного инфицирования, выпадение петель пуповины. Инфекционные осложнения у матери.