Гепатиты
Это диффузные воспалительные заболевания печени.
В этиологии главнейшую роль играют вирусные инфекции.
Это вирусы гепатита А, В, С, Δ (дельта), Е и др, а также герпевирусы – Эпштейн-Барра, простого герпеса, цитомегаловируса.
Алкоголь (на долю вирусных и алкогольных поражений печени приходится 70% острых и хронических заболеваний печени).
Лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные, другие).
Иммунные нарушения и наследственная предрасположенность, связана с функциональной неполноценностью Т-супрессоров, но в качестве пускового момента играют роль вирус и другие агенты.
Холестатический – как вторичный связан с обструкцией желчных путей, восходящей бактериальной инфекцией, но может быть первичным, как предстадия первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита.
если причина не ясна, то говорят о криптогенном гепатите.
Патогенез.
В патогенезе вирусных гепатитов играет роль цитопатическое действие вируса (гепатит А, С, Δ (дельта), но возможен также различный иммунный ответ на антигены вирусов В, С, Δ (дельта) в ткани печени, который определяет исход от носительства до острого и хронического активного гепатита. Вирус гепатита В не имеет прямого цитопатического действия, происходит иммунное повреждение гепатоцитов с реакциями клеточного иммунитета. Повреждение гепатоцитов сопровождается повышением в сыворотке крови трансаминаз.
Алкоголь метаболизируется в печени алкогольдегидрогеназой и микросомальным окислением с участием цитохрома Р-450. В процессе его метаболизма образуется избыточное количество холестерина, жирных кислот с образованием триглицеридов и развивается жировая дистрофия гепатоцитов. Продукт метаболизма алкоголя ацетальдегид, соединяясь с белками цитоскелета гепатоцитов, превращает их в аутоантигены и запускает иммунные механизмы.
Лекарственные препараты оказывают прямое токсическое действие на гепатоциты, а также опосредованное через иммунные механизмы, превращая белки мембран гепатоцитов в аутоантигены и приводят к развитию токсико-аллергических гепатитов.
Аутоиммунные гепатиты характеризуются наличием антител против гладкомышечных волокон, антиядерных и антимитохондриальных антител, которым придают значение в повреждении гепатоцитов и развитии иммунного воспаления.
Гепатиты по течению бывают как острыми, так и хроническими.
Подробно мы остановимся на хронических гепатитах.
Хронические гепатиты.
Это воспаление ткани печени, продолжающееся не менее 6 месяцев и сопровождается определенной клинической симптоматикой. Морфологически характеризуется повреждением гепатоцитов, воспалительной инфильтрацией и склерозом.
В этиологии главную роль играет вирусная инфекция (у 15-20% больных встречается двойная или тройная вирусная инфекция), кроме того алкоголь, лекарства, аутоиммунные процессы, встречаются не установленные причины (криптогенные) гепатиты.
В оценке морфологических изменений в печени при хронических гепатитах важны 2 группы симптомов свидетельствующие об активности его и степени хронизации процесса.
Степень активности хронических гепатитов часто оценивают полуколичественно, учитывая распространенность и тяжесть дистрофии в гепатоцитах (активная при баллонной и жировой дистрофии), наличие некрозов (умеренная активность при наличии ступенчатых некрозов, высокая активность при наличии мостовидных некрозов). В оценке активность гепатита учитывается также выраженность клеточной инфильтрации, при этом учитывается и качество инфильтрата, что позволяет определять причину, так при вирусном гепатите С инфильтраты в виде лимфоидных фолликулов в портальных трактах и в виде цепочек лимфоцитов вдоль синусоидов, при аутоиммунном гепатите – преобладают плазмоциты в инфильтрате. Также играет роль выраженность фиброза, что отражает и степень хронизации процесса и стадию эволюции от гепатита к циррозу.