Острая плацентарная недостаточность:

• пороки локализации плаценты, короткая пуповина; нефрит, ГБ, травма живота;

• отслойка плаценты, реже – обвитие пуповины, истинные узлы, позднее вскрытие плодного пузыря, быстрое излитие околоплодных вод при многоводии;

• вес плода значительно больше гестационного возраста; низкие показатели шкалы Апгар;

• вес плаценты значительно больше гестационного возраста.

• макро: ретроплацентарная гематома, мекониальное окрашивание плодных оболочек, багрово-синюшная ткань плаценты.

• микро: зрелый тип ворсин, слабо выраженные инволютивно-дистрофические изменения на фоне развитых компенсаторных реакций (гиперваскуляризация ворсин и большое количество СКМ); диффузная гиперемия, связанная с парезом сосудов, распространённые очаги кровоизлияний, крупные ретроплацентарные гематомы.

Значение: массивное маточное кровотечение, матка Кювелера; внутриутробная гипоксия, нарушение адаптации, ВУИ, вызванные внутриклеточными возбудителями (чаще вследствие аспирации, поэтому проявления ВУИ после рождения минимальные).

 

Хроническая компенсированная недостаточность:

• В акушерском и гинекологическом анамнезе, а также в течении настоящей беременности без тяжёлых отклонений.

• Течение родов без особенностей.

• Вес плода соответствует гестационному возрасту, ОША 8/9 баллов.

• Вес плаценты нормальный или несколько увеличен.

• Микро: умеренные инволютивно-дистрофические и компенсаторные изменения.

Значение: риск для матери и ребёнка отсутствует.

Хроническая недостаточность с острой декомпенсацией:

• В акушерском и гинекологическом анамнезе, а также в течении настоящей беременности без тяжёлых отклонений, возможно наличие угрозы прерывания.

• Течение родов без особенностей.

• Антропометрические показатели плода нормальные, ОША 7/8 или 8/9 баллов.

• Вес плаценты нормальный.

• Микро: на фоне умеренных инволютивно-дистрофических и компенсаторных изменений отмечаются острые очаговые нарушения кровообращения (парез сосудов, кровоизлияния).

Значение: риск гипоксии и развития ВУИ (аспирация), при наличии угрозы прерывания в анамнезе риск ВУИ увеличивается (возможно гематогенное инфицирование).

Хроническая субкомпенсированная недостаточность:

• Различная патология матери.

• Течение родов без особенностей.

• Нормальные или пониженные антропометрические показатели ребёнка, ОША 5/7 баллов.

• Увеличенная масса плаценты.

• Микро: при слабых инволютивно-дистрофических изменениях отмечаются очаговые или диффузные нарушения созревания ворсин (эмбриональные, промежуточные незрелые); при преобладании бессосудистых нарушений страдают все функции плаценты, что приводит к трансплацентарному распространению ВУИ.

Значение: отставание в развитии, высокий риск ВУИ, нарушение адаптации.

Хроническая декомпенсированная недостаточность:

• Тяжёлая патология матери и беременности.

• Внутриутробная гипотрофия плода вплоть до антенатальной гибели.

• Вес плаценты снижен.

• Макро: плацента уменьшена в размерах, с очаговыми уплотнениями, большим количеством кальцификатов и инфарктов.

• Микро: резко выраженные инволютивно-дистрофические изменения (большое количество фибриноида, псевдоинфаркты, кальциноз, склероз ворсин, редукция сосудов ворсин).

Значение: внутриутробная гипотрофия плода вплоть до антенатальной гибели, отставание в развитии, иммунодефицитное состояние, высокий риск ВУИ (нарушение барьерной функции плаценты), особенно при восходящей бактериальной инфекции и гнойном воспалении в амнионе.