Другие поражения при ревматизме

Изменения в сосудах аналогичны изменениям в клапанах (очаги мукоидного набухания, фибриноидные изменения, повреждение эндотелия → тромбы – тромбоваскулит → инфаркты. В результате рубцевания сужение просвета сосудов → хроническая ишемия → дистрофия, атрофия, склероз.

Поражения суставов – нетяжелое (экссудативное серозное воспаление – скопление экссудата в синовиальной полости). Клинические – все признаки воспаления: увеличение в объеме (tumor), покраснение (rubor), боль, иногда очень резкая (dolor), повышение температуры (calor), functio laesa. Исход: обычно благоприятный (рассасывание экссудата, выздоровление); никогда не бывает деформации суставов, анкилозов, нарушения функции в межприступный период в отличие от ревматоидного артрита.

М.б. поражение стромы органов: интерстициальная пневмония, межуточный гепатит, межуточный нефрит и др.

Поражение ЦНС: ревматические васкулиты → соответствующие циркуляторные нарушения и клиника: малая хорея (только у детей, страдают ядра стриопаллидума, сосуды почти не участвуют: непроизвольные бесцельные движения, очень быстрые).

Поражение кожи – в 10-60%, чаще у детей:

1. подкожные узелки (нодозная форма) – напоминают гранулемы Ашофф-Талалаева;

2. erythema marginatum – ограниченное, слегка приподнятое, красноватое пятно-папула, прогрессивно увеличивается.

NB! Морфологические критерии активности процесса – наличие очагов дезорганизации соединительной ткани и клеточных реакций.

Осложнения: пороки сердца; тромбоэмболии при бородавчатом эндокардите → инфаркты, иногда множественные, гангрена конечностей; спаечные процессы в серозных полостях.

Причины смерти: декомпенсированные пороки сердца, тромбоэмболические осложнения.

Неревматические эндокардиты

1. токсический;

2. септический (бактериальный, инфекционный).

Токсический эндокардит – развивается при резчайшей интоксикации (уремия, злокачественные опухоли). Морфологически: как острый бородавчатый эндокардит (Рис. 5), но без изменений в толще клапана (только повреждение эндотелия). Практического значения не имеет, возникает в предагональном периоде, порока не дает, показатель резчайшей интоксикации.

Бактериальный эндокардит как проявление сепсиса

частота возрастает, служит проявлением или осложнением сепсиса.

Сепсис – это бактериемия, которая сопровождается определенными клиническими и морфологическими изменениями. Бактериемия м.б. при брюшном тифе – но нет соответствующих структурных и клинических изменений.

При сепсисе клинически: лихорадка (гектическая температура), геморрагический синдром, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Морфологически: вследствие тяжелейшей интоксикации резкие дистрофические изменения вплоть до некроза + КПП (гиперплазия кроветворных органов – селезенки, КМ, ЛУ: селезенка резко увеличена, иногда до 1 кг, дряблой консистенции, пульпа вида «гнилой сливы», дает обильный соскоб; ЛУ увеличены, сочные, розоватые; жировой КМ диафизов становится кроветворным, розовато-красноватый).

Причина сепсиса – инфекция, ворота разные → одна из классификаций:

1. хирургический

2. ожоговый

3. раневой

4. одонтогенный

5. терапевтический (пневмониегенный)

6. отогенный

7. гинекологический (особенно после криминальных абортов)

8. послеродовый

9. Если ворота найти не удается – криптогенный.

Клинически и морфологически – 2 формы (стадии) сепсиса:

1. Септицемия – бактериемия без наличия гнойников в органах.

2. Септикопиемия – бактериемия с наличием множественных гнойников, абсцессов в различных органах.

Сепсис м.б. причиной смерти, из-за резкой интоксикации, дистрофических изменений во внутренних органах, полиорганной недостаточности.