Стресс-ЭхоКг с электростимуляцией

У пациентов с постоянным водителем ритма сердца, стресс-ЭхоКГ может быть выполнено путем увеличения частоты стимуляции водителя ритма. Эта методика не требует введения добутамина. Ряд недавних исследований показал высокую чувствительность данного метода при диагностике ИСБ.

Чреспищеводная предсердная стимуляция с ЭхоКГ-контролем также является эффективной альтернативой для диагностики ИБС у пациентов, неспособных выполнить физическую нагрузку. Преимуществом стресс-ЭхоКГ с чреспищеводной стимуляцией является быстрое восстановление исходного состояния и ЧСС по прекращении стимуляции, что позволяет избежать длительной ишемии. При этом для метода нехарактерны побочные действия, за исключением незначительного проаритмогенного эффекта относительно суправентрикулярных нарушений ритма.

Тканевая допплерография (тд)

Сегодня большое значение уделяется  также использованию различных методик тканевой допплерографии (ТД), позволяющих наиболее четко выявить минимальные нарушения региональной миокардиальной функции (импульсно-волновая допплерография, цветовое картирование в М- и В-режиме, оценка скорости систолической деформации миокарда – strain-rate и др.). Одним из наиболее перспективных методов является strain-rate – исследование скорости деформации миокарда различных сегментов ЛЖ в виде построения графиков направления движения и смещения сегментов под конролем ТД в В-режиме. В норме все сегменты ЛЖ движутся синхронно и графики деформации сегментов должны приблизительно совпадать. При ИБС вследствие нарушения сегментарной сократимости скорость и направление деформации сегментов начинают не совпадать по амплитуде и во времени, что с большой чувствительностью позволяет выявлять исследование strain-rate (Рис. 1, 2).

Рис. 1. Визуализация скорости деформации (strain-rate) задней части межжелудочковой перегородки (МЖП) и боковой стенки ЛЖ указывает на значительное снижение сократимости базального сегмента боковой стенки ЛЖ после ИМ: процент деформации, обычно отрицательный для продольного движения стенок ЛЖ, оказывается значительно сниженным на этом уровне (жёлтая стрелка) по сравнению с нормальным смещением МЖП (белая стрелка).

Рис. 2. У данного пациента, перенесшего ИМ, двухмерная визуализация деформации миокарда выявляет септальную диссинхронию в парастернальном доступе по короткой оси ЛЖ: систолическая деформация переднего и заднего сегментов МЖП (белая стрелка) имеет положительное значение, противоположное отрицательному значению в других нормально сокращающихся сегментах. Прерывистая линия указывает на среднее значение деформации ЛЖ.

Интракоронарное ультразвуковое исследование

Определенное место в диагностике ИБС сейчас отводится интракоронарному ультразвуковому исследованию (обозначается также как интракоронарная эхокардиография, в западных странах принята аббревиатура IVUS). На рис. 4-6 – несколько вариантов его практического применения.

С усовершенствованием технологий появляется возможность трехмерной эхокардиографической визуализации (доступна пока преимущественно в западных странах). На рис. 8 приведены возможности и проблемы этого нового метода.

Возможности:

•Более точная хар-ка особенностей бляшки (в т.ч. – эксцентрически-расположенной)

•Возможность оценки ее структуры

•Результаты стентирования

•Бифуркационные поражения

•Тотальные окклюзии - ?