Деформирующий артроз

Деформирующий остеоартроз - системное дегенеративное заболевание суставных и околосуставных тканей. В основе заболевания лежит дегенерация и деструкция суставного хряща с последующей пролиферацией подлежащей костной ткани. Выделяют две основные клинические формы ДОА - по типу моно - и олигоартроза и полиостеоартроза (с развитием узелков или без них). По течению ДОА может быть без заметного прогрессирования, медленно прогрессирующий и быстропрогрессирующий. ДОА может сопровождаться на определенных этапах течения реактивным синовитом. ДОА заболевают преимущественно женщины в возрасте 40-60 лет, но в последние годы наблюдаются случаи болезни и в более молодом возрасте.

Факторы риска ДОА разные для двух основных форм болезни - по типу моно - и олигоартроза или полиостеоартроза. В первом случае факторами риска являются механическая перегрузка суставов, микротравмы, нарушения статики; во втором - наследственная предрасположенность. При ДОА рано происходит дегенерация и гибель хондроцитов, развивается деполимеризация основного вещества, продуцируемого этими клетками, снижается количество глюкозаминогликанов. Потеря протеогликанов ведет к уменьшению прочности хряща, его дегенерации. Ответная реакция костной ткани выражается в ее разрастании и образовании остеофитов.

Вслучаях поражения суставов при ДОА по типу моно - и олигоартроза в патологический процесс вовлекаются крупные суставы - тазобедренные и коленные, на которые падает наибольшая нагрузка, а также подверженные микротравмам. Кроме того, предрасполагают к коксартрозу дисплазия сустава, в этих случаях заболевание начинается в относительно молодом возрасте - до 40 лет. Основная жалоба больных - боли в суставах. Они возникают при нагрузке на больной сустав, при ходьбе, уменьшаются в покое. Характерны вечерние и ночные боли после дневной нагрузки. Иногда возникают очень сильные боли и развивается блокада сустава. Помимо боли, больные жалуются на “хруст” в суставах. Постепенно прогрессирует деформация сустава, однако анкилозы развиваются редко. Естественно, что страдает функция сустава, функциональная недостаточность неуклонно нарастает. Полиостеоартроз характеризуется поражением дистальных межфаланговых суставов кистей. В области суставов появляются плотные симметричные утолщения (узелки Гебердена), нередко развивается реактивный синовит. Постепенно суставы деформируются, фаланги пальцев искривляются. Если узелки образуются в области проксимальных межфаланговых суставов, они носят название узелков Бушара.

Диагностические критерии.

Диагностические критерии ДОА разработаны Американской ревматологической ассоциацией (Нью-Йорк).

1.Ночная боль в суставах.

2.Боль при движениях в суставах.

3.Утренняя скованность.

4.Ограничения движения и хруст в суставах.

5.Костные разрастания в полости сустава.

6.Сужение суставной щели.

7.Краевые остеофиты и узелки.

8.Субхондральный склероз.

9.Кистовидные просветления в эпифизах.

10.Боли после состояния покоя.

Наличие шести из десяти критериев позволяют поставить диагноз определенного ДОА, три и более признаков - вероятного ДОА, менее трех критериев позволяют отвергнуть диагноз ДОА.

Данные лабораторных и инструментальных методов. При исследовании крови изменения возникают лишь у больных ДОА с реактивным синовитом - умеренно ускоряется СОЭ. В синовиальной жидкости вязкость нормальная, муциновый сгусток хороший, цитоз небольшой или в норме. При морфологическом исследовании биоптатов синовиальной оболочки отмечается ее фиброзно-жировое перерождение, атрофия ворсин, уменьшение числа сосудов. Пролиферативные изменения не выражены. Характерны рентгенологические изменения. Выделяют три их стадии. I - суставная щель незначительно сужена, небольшие костные разрастания по краям суставной впадины, островки оссификации суставного хряща. II - значительное сужение суставной щели, значительные костные разрастания, субхондральный склероз. III - почти полное исчезновение суставной щели, деформация и уплотнение эпифизов, остеофиты, “суставные мыши”.

Женщина 32 г., заболела остро 2 месяца тому назад после ангины. Появились боли в суставах межфаланговых, потом в правом коленном, слабость, температура 37,8, утренняя скованность. После приема ибупрофена боль и припухлость уменьшились, температура нормализовалась. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые припухшие, малоподвижные, припухший и горячий на ощупь правый коленный сустав, начинается атрофия межкостных мышц кисти. Ан. крови: лейк – 9,4 Г/л, СОЭ – 40 мм/час, СРБ +++. Что из приведенного можно ожидать у больной при обследовании?

РФ

Женщина 32 г. заболела остро 2 месяца тому назад после ангины. Появились боли в суставах межфаланговых, потом в правом коленном, слабость, температура 37,8, утренняя скованность. При физическом обследовании внутренних органов патологических изменений не выявлено. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые припухшие, малоподвижные, припухший и горячий на ощупь правый коленный сустав, начинается атрофия межкостных мышц кисти. Ан. крови: лейк – 9,4 Г/л, СОЭ – 40 мм/час, СРБ +++, РФ ++. Какие рентгенологические изменения более вероятны у больной на данной заболевания?

Остеопроз эпифизов

Активность воспалительного процесса при ревматических заболеваний оценивают:

Учитывая клиническую картину и результаты лабораторных исследований