Скелет инфекционные болезни 2001

Абдоминальнаяформа

•Общетоксическийсиндром.

•Гастроэнтероколитическийсиндром.

•Локальнаяболезненностьинапряжениемышцвправойподвздошной области.

•Положительныесимптомыраздражениябрюшины.

•Экзантема-50%.

•Увеличениепечени(иногда).

•Гемограмма–лейкоцитоз. Смешанныйвариантгенерализованнойформы

•Диспептическиеидизурическиеявлениянафонекатаральныхсимптомов.

•Поражениесуставов.

•Полилимфоаденит-в20%.

•Увеличениепеченииселезенки.

•Экзантема-в90%.

• Шелушение крупно- и мелкопластинчатое кожи пальцев рук,ног; отрубевидное-лица,плеч,бедер.

•ЭКГ-дистрофическиеизменениямиокарда. Септическийисептикопиемическийварианты

Развиваются,как правило,на фоне иммунодефицитныхсостояний или тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет,цирроз печени, туберкулез,эндокринопатии,болезникрови).

•Выраженнаяинтоксикация.

•Ознобы,поты.

•Боливживоте.

•Полилимфоаденопатия.

•Увеличениепеченииселезенки-в50%.

•Полиартрит.

•Экзантема.

•Миокардит.

•Пневмония.

•Желтуха.

•Гемограмма-анемия,лейкоцитоз,увеличениеСОЭ.

•Биохимическийанализкрови—билирубинемиязасчетсвязаннойфракции, незначительноеувеличениеактивноститрансфераз.

Характерэкзантемыприиерсиниозе

Гастроинтестинальнаяформа

•Мелкоточечная,пятнисто-папулезная,иногдазудящая,уртикарная.

•Локализация-туловище,конечности.

•Эфемерность. Абдоминальнаяформа

•Чащемелкоточечная,возможнопятнисто-папулезная,редкопетехиальная.

•Локализация-типичнаяналадонях,подошвах,иногдагруппируетсявокруг коленных,локтевыхиголеностопныхсуставов.

•Появляетсяна2-3-й,иногдана5-6-йденьболезни. Генерализованнаяформа

•Сыпьгеморрагическаяилитипаузловатойэритемы.

•Сыпьобильная,возможныподсыпания.

Лечениегастроинтестинальнойформы

•Постельныйрежимдо2-3-годнянормальнойтемпературы(среднетяжелое итяжелоетечение).

•Диета№ 4.

•Этиотропнаятерапия:левомицетин2,0гвсутки,внутрь,тетрациклин0,8-1,2 гвсутки,внутрь,гентамицин80-120мгвсутки,в/м;доксициклин0,2гвсутки, внутрь;рондомицин0,6гвсутки,внутрь,прилегкомтечении-5-7дней,при среднетяжелом,тяжеломиосложненномтечении-12дней.

•Регидратационно-корригирующаятерапия:1-2-ястепеньобезвоживания- перорально,3-в/венно.

•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы привыраженнойинтоксикации.

•Энтеросорбция-полифепан,ваулен15-20гх3разавденьвнутрь,энтеродез 5грастворитьв100млводы,3разавденьвнутрь.

•Цитопротекторы-смекта,полисорб.

•Биопрепараты -бактисубтил2капс.х4разавдень,бифидумбактерин (бификол)15-20дозх2разавдень.

•Спазмолитики-но-шпа,метацин.

•Десенсибилизирующиепрепараты.

•Поливитаминныепрепараты-С,рутин,группаВ.

•Иммунокорректоры.

•Полиферментныепрепараты-панзинорм,мезим-форте,солизим. Лечениеабдоминальнойформы

•Консервативныеметоды лечения -этиотропная,дезинтоксикационная, десенсибилизирующая,противовоспалительнаятерапия.

•Оперативныеметодылечения-тактикаилечениеопределяетсяхирургом. Лечениегенерализованнойформы

•Этиотропнаятерапия-левомицетин-сукцинат-70-100мг/кгмассытелав сутки;гентамицин-сульфат80мгв/м илив/в3разавсутки;стрептомицин- сульфат1,0в/мх2разавсутки;цефалоспорины-цефазолин,кефзол,цефамезин в/вилив/м1,0гх4-6развсутки;фторхинолоны-ципрофлоксацин,ципробайв/в капельно0,2-0,4гх2разавсутки.

•Дезинтоксикационнаятерапия.

•Иммунотерапия(полиглобулин,иммуноглобулин,плазма).

•Коррекциягемостазиологическихнарушений.

•Десенсибилизирующиесредства. Лечениевторично-очаговойформы

•Этиотропнаятерапия.

• Артралгические проявления -нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин,ибупрофен,ортофен,хлотазол);внутрисуставное введениекортикостероидов(суспензиягидрокортизона,кеналог,депомедрол); физиотерапияилечебнаяфизкультура.

•Узловатаяэритема,миокардиты:нестероидныепротивовоспалительные препараты;притяжеломзатяжномтечении-преднизолонс30мгвсутки,внутрь; препаратыхинолиновогоряда.

•Гепатит-диета№ 5,дезинтоксикационнаятерапия,витамины,гормоныпо показаниям.

• Менингит - дезинтоксикационная, дегидратационная (15% раствор

1

маннитола,лазикс)терапия,седативныеидесенсибилизирующиесредства. Выписка

•Неранее20-годняотначалаболезни.

•Клиническоевыздоровление,нормализацияпоказателейгемограммы, функциональныхпробпечени.

•Двухкратныйотрицательныйрезультатбактериологическогоисследования калаимочи.

Диспансеризация

•Наблюдениев КИЗе,при необходимости -совместно скардиологом, ревматологомвтечение3месяцев.

•Двухкратноеисследованиечерез1и3месяца-гемограмма,биохимический анализкрови,бактериологическийпосевкалаимочи.

Профилактика

•Контроль за технологией приготовления и хранения продуктов на предприятияхобщественногопитания.

•Плановоеслежениезаобсемененностьюовощейвхранилищахитеплицах.

•Контроль за санитарным состоянием молокоперерабатывающих предприятий.

•Дератизационныемероприятия.

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Этиология

Yersinia pseudotuberculosis. Грамотрицательная палочка. Содержит соматическийО -ижгутиковыйН -антигены.ПоО -антигенувыделяют8 серологическихвариантов.Заболеваниеучеловекачащевызывают01,реже03, единичные02,04,05 и другиесеровары.Возбудительустойчив книзким температурам,можетразмножатьсяпритемпературехолодильника+4-8°С.

Эпидемиология

•Псевдотуберкулез–сапрозооноз.

•Источники-грызуны синантропныеидикие.Резервуаром возбудителя может

бытьпочва.

•Путипередачи-алиментарный(ведущий),редководный.

•Основныефакторыпередачи-овощныеблюда(салатыизкапусты,моркови, винегреты) и молочные продукты,употребляемые без предварительной термическойобработки.

•Сезонность-зимне-весенняя.

•Восприимчивостьболеевыраженаудетей. Фазыпатогенеза

1.Фазазаражения.

2.Энтеральнаяфаза.

3.Фазалимфангоитаирегионарноголимфаденита.

4.Фазабактериемииитоксемии.

5.Фазапаренхиматознойдиссеминации.

6.Фазааллергииииммунопатологическихреакций.

7.Фазаклиническогоииммунологическоговыздоровления. Классификация Вариантытечения

•Катаральнаяформа.

•Скарлатиноподобнаяформа.

•Абдоминальнаяформа(гастроэнтерит,энтероколит,гастроэнтероколит; термина-льныйилеит,мезаденит,аппендицит).

•Артралгическаяформа.

•Желтушнаяформа.

•Смешаннаяформа.

•Генерализованнаяформа(псевдотуберкулезныйсепсис).

•Стертаяформа.

•Субклиническаяформа.

Течение

•Острое-до1,5мес.

•Затяжное-от1,5до3мес.

•Рецидивирующее-до6месиболее. Тяжесть

•Легкая.

•Среднетяжелая.

•Тяжелая.

Основныеклиническиесимптомыпопериодамболезни

Инкубационныйпериод

•От3до18дней,всреднем10дней. Начальныйпериод(1-5дней)

•Общеинфекционныйсиндром-лихорадка,головнаяболь,слабость,миалгии, артралгии.

•Катаральныйсиндром-насморк,першениеиболивгорлеприглотании, легкийкашель.

•Гастроэнтеритическийсиндром-тошнота,рвота,боливживоте,диарея.

•Одутловатостьлица,гиперемиясклер,конъюнктив.

•Гиперемиязева,энантеманамягкомнебе.

•Симптомы «капюшона»(гиперемиялицаишеи),«перчаток»и«носков» (ограниченнаягиперемиякистейистоп).

Периодразгара(чаще5-7дней)

•Симптомыинтоксикации.

•Экзантема.

•Микрополиаденит.

•Инфекционно-аллергическийполиартрит(участибольных). •«Малиновый»язык.

•Гепатоспленомегалия.

• Поражение почекпротеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

•Симптомы менингизмаилисерозногоменингита-приоченьтяжелом течении.

Периодреконвалесценции

•Исчезновениесимптомовинтоксикации.

•Нормализацияфункциивнутреннихорганов.

•Отрубевидноешелушениекожинатуловище,лице,шее,пластинчатое-на ладоняхистопах(со2-3неделиболезни).

1

Характеристикаэкзантемы

•Чащемелкоточечная(скарлатиноподобнаянанормальном фонекожи) иногдамелкопятнистая,розеолёзная.Вразгареболезни-макулопапулезная, уртикарная,типаузловатойэритемы.

• Локализация - симметрично на боковых поверхностях туловища, аксиллярныхобластях,накожеверхнихинижнихконечностей(большена сгибательной поверхности).Сгущение сыпи вокругкрупных суставов и в естественныхскладкахкожи.Нетсыпиналице.

•Послеисчезновениясыпи–шелушение. Лабораторнаядиагностика

•Бактериологическоеисследование-кровь,фекалии,рвотныемассы,смывы иззева,приоперативныхвмешательствах-аппендикс,мезентериальныеузлы. СредыСерова,стандартныйфосфатно-буферныйраствор.

•Серологическиеисследованиявдинамике-РА(диагностическийтитр1:200), РНГА(диагностическийтитр1:100).

•Экспресс-диагностика -ИФА,НРИФ,РКА (реакция коагглютинации). Обнаружениеантигенавкрови,фекалиях,моче,слюневпервыедниболезни.

•Гистологическоеисследованиебиоптатовлимфатическихузловидругих органов.

Лечение

•Этиотропнаятерапия-левомицетинвнутрь,суточнаядоза2г,гентамицин в/мышечно,суточнаядоза120-240мг;стрептомицинв/мышечно,суточнаядоза 1,0г;тетрациклинсуточнаядоза1-2гвнутрь,рифампицинсуточнаядоза0,9г внутрь,бисептол-4802табл.вденьвнутрь.Втяжелыхслучаях,прирецидивах- цефалоспорины,фторхинолоны.Курс10-14дней.

•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы (реополиглюкин,гемодез).

•Втяжелыхслучаях-кортикостероидывтечение5-7дней.

•Антигистаминныесредства-димедрол,дипразин,супрастинидр.

•Иммуномодуляторы-метилурацил,пентоксил,продигиозан.

•Нестероидныепротивовоспалительныесредства-индометацин,ибупрофен, ортофен.

•Сердечно-сосудистыесредства.

•Поливитаминныепрепараты.

•Приаппендиците,мезадените,терминальном илеите-тактикулечения определяетхирург.

Выписка

•Клиническоевыздоровление.

•Нормализациялабораторныхпоказателей.

•Освобождениедо3месотфизическойнагрузки. Профилактика

•Контрользатехнологиейприготовленияихраненияготовыхблюдизсырых овощей.

•Дезинфекцияисанитарнаяобработкапищеблокапривыявлениигрупповых заболеваний.

•Дератизационныемероприятия.

БОТУЛИЗМ(ПИЩЕВОЙ)

Этиология

Clostridium botulinum,выделяют7типоввозбудителя(А,В,С,D,E,F,G).У

человеказаболеваниевызываетпротеиновыйнейротоксинклостридийА,В,С,E, F.

Причинывозникновенияботулизма.

•Консервированныепродуктыпромышленногоидомашнегопроизводства.

•Маринованныеисоленыегрибы.

•Вяленаяисоленаярыба.

•Окорока,ветчина,колбасадомашнегоизготовления. Фазыпатогенеза

1.Заражение.

2.Энтеральная.

3.Токсемия.

4.Невральная с развитием функционально-структурных изменений в двигательных ядрах ствола головного мозга и холинергических отделах нервнойсистемы.

5.Фазапараличей.

6.Фазаиммунобиологическихсдвиговиклиническоговыздоровления.

7.Фазарезидуальныхявлений. Синдромыботулизма Офтальмоплегический

Туман,пелена,сеткапередглазами,снижениеостротызрения,затруднение причтениитекстанаобычном расстоянии,диплопия,блефароптоз,мидриаз, анизокория,стробизм,нистагмгоризонтальный,«парезвзора».

Дисфагический Сухостьворту,затруднениепродвиженияпищевогокомкапопищеводу,

поперхивание,расстройствоглотания(излияниежидкостичерезнос). Дисфонический

Осиплый,слабыйголос,гнусавыйоттенок. Гастроинтестинальный

Тошнота,рвота,боливэпигастрии,кашицеобразныйстул2-4разавдень. Дыхательныерасстройства

Ощущение нехватки воздуха, инспираторная одышка, страх смерти, учащенноедыхание,патологическиетипыдыхания(терминальнаяфаза).

Миастенический Выраженнаямышечнаяслабость.

Гемодинамическиенарушения Тахикардия,гипотония,глухостьсердечныхтонов,расширениеграницсердца,

нарушениепроводимости. Характеристикастепенейтяжести

•Легкая-офтальмоплегическийсиндромнерезковыраженивыявляется врачом,сухость во ртуумеренная,затруднения глотания незначительные, дыха¬тельныхнарушенийнет.Расстройствстулаимочеотделениянет.

•Среднетяжелая-офтальмоплегическийсиндромвыражен.Сухостьворту, глотание и речь значительно нарушены,мышечная слабость выраженная, дыхательныерасстройствапоявляютсятолькоприфизическойнагрузке.

•Тяжелая-офтальмоплегическийсиндром идисфагиярезковыражены, выраженная дисфония и миастения,метеоризм,парез мочевого пузыря,

1

нарушениесердечногоритма,дыхательныерасстройства. Лабораторнаядиагностика

•Бактериологическийметод-посевматериала(кровь,промывныеводы желудка,рвотныеикаловыемассы,моча,подозрительныйпищевойпродукт)на питательныесредыпепсин-пептон,бульонХоттингера,средаКитта-Тароццидля обнаруженияспоривегетативныхформ.

•Реакция нейтрализации токсина на белыхмышах (определение типа токсина)

Лечениелегкихформ

•Постельныйрежим.

•Диета№ 5.

•Промываниежелудка5%растворомсоды.

•Высокиесифонныеклизмы5%растворомсоды.

•Серотерапия-противоботулиническаясыворотка(лошадиная,бычья)типов А,С,Епо10000МЕ,типВ-5000МЕ,типF-3000МЕв/мышечно,однократно. Донорскийпротивоботулиническийиммуноглобулинв/мышечно.

•ГБО1,5-2,0ата,экспозиция45-60минут,однократно.

•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы в/венно,капельно.

•Форсированныйдиурез-лазикс1мг/кгв/венно.

•Антибактериальныепрепараты -левомицетин 0,5гх4разавнутрь, линкомицин0,5гх3разаили500000ЕДх2разав/мышечно,карбенициллин, цефалоспорины.Курс5-6днейв/мышечно.

• Период реконвалесценции – прозерин, галантамин п/кожно (по показаниям),поливитамины(витС,группаВ).

Лечениесреднетяжелыхформ

•Постельныйрежим.

•Диета№ 5,питаниечерезназогастральныйзонд.

•Промываниежелудка5%растворомсоды.

•Высокиесифонныеклизмы5%растворомсоды.

•Серотерапия-противоботулиническаясыворотка1лечебнаядозах2разав деньв/мышечно,курс2-3дня.Принеизвестномтипетоксина-типыА,С,Епо 10000МЕ,В-5000МЕ,F-3000МЕх2разавдень,известном-моновалентная сыворотка.Донорскийпротивоботулиническийиммуноглобулинв/мышечно.

•ГБО–1,5-2,0ата,экспозиция45-60мин,2-3разавдень.

•Дезинтоксикация -глюкозо-солевыеи коллоидныерастворы в/венно капельно.

•Форсированныйдиурез-лазикс1мг/кгв/венно.

•Антибиотикотерапия-линкомицин0,5гх3разавнутрьили500000х2рв деньв/мышечно.Цефалоспорины,карбенициллин-средниетерапевтические дозы.Левомицетин–0,5гх4разавдень.Курс5-6дней.

•Сердечныегликозиды–коргликон. Лечениетяжелыхформ

•Госпитализациявреанимационноеотделение.

•Строгийпостельныйрежим.

•Питаниепарентеральноеиличерезназогастральныйзонд.

•Промываниежелудка5%растворомсоды.

•Высокиесифонныеклизмы5%растворомсоды.

•Серотерапия-противоботулиническаясыворотка1лечебнаядозах3разав день:1-ядозав/веннов200млфизиологическогораствора,подогретогодо 37°С,60-90капельвмин,2-яи3-ядозав/мышечносинтервалом8часов.Курс3 -4дня.Принеизвестномтипетоксина-типыА,С,Епо10000МЕ,В-5000МЕ,F- 3000МЕ 3разавдень,известном -моновалентнаясыворотка.Донорский противоботулиническиииммуноглобулинв/веннооднократновдозетип:А-450- 500МЕ,В-300-600МЕ,Е-250-500МЕ.

•ГБО–1,5–2,0ата,экспозиция45-60мин,2-3разавдень.

•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы в/венно.

•Форсированныйдиурез–лазикс1-2мг/кгв/венно.

•Антибактериальнаятерапия-линкомицин–500000х2разав/мышечно. Цефалоспорины,карбенициллинв/мышечновсреднихтерапевтическихдозах. Курс5-6дней.

•Кортикостероиды-преднизолон1-2мг/кг.

•Сердечныегликозиды.

Парезы,параличи

•Блокаторыхолинэстеразы-прозерин0,05%-1,0п/кожно,галантамин1,0 п/кожно,курс12-14дней.

•Дибазол–0,005гх2разавдень,10-12днейвнутрь.

•Глютаминоваякислота2-3г/сутки,внутрь.

•АТФ–2,0х2-3разавдень,курс7-10днейв/мышечно. ПоказаниякИВЛ

•Апноэ.

•Тахипноэ-40дыхательныхдвиженийв1мин.

•Нарастаниебульбарныхрасстройств.

•Гипоксемияигиперкапния.

•Прогрессирующаягипокапния.

•СнижениеЖЕЛдовеличиныдыхательногообъема.

•Необходимостьобеспечениятуалетадыхательныхпутей. Экстреннаяпрофилактикаботулизма

•Наблюдение.

•Промываниежелудка.

•Противоботулиническаясыворотка1000-2000МЕкаждоготипав/мышечно, однократно.

Выписка

•Реконвалесценты выписываютсячерез7-10 дней послеисчезновения основныхрасстройств,определяющихтяжестьсостояния-нарушениедыхания, офтальмоплегия,дисфагия,дисфония.

•Привыписке-открытыйбольничныйлистна7-10дней.Рациональное трудоустройствона2-3месяцасосвобождениемоттяжелогофизическоготруда, спорта,командировокиработы,требующейнапряжениязрения.

Специфическаяпрофилактика

• В связи с низким уровнем заболеваемости населения вакцинация ботулиническимполианатоксиномпроводитсятолькоперсоналулабораторий, проводящихисследованиянаботулизм.

АМЕБИАЗ

1

Этиология

Entamoebаhistolytica.

Стадиижизненногоциклаиформыамебы Вегетативнаястадия(трофозоит)

•Тканевая форма -обнаруживается только при остром амебиазе в пораженныхтканях,редковфекалияхбольного.

•Большаявегетативнаяформа(Е.histolyticaformamagna)-обнаруживаетсяв фекалияхбольногоострымкишечнымамебиазом.

•Просветнаяформа(Е.histolyticafоrmaminuta)-обнаруживаетсявфекалиях реконвалесцентовострогокишечногоамебиаза,прихроническомрецидивирующемтечениииуцистоносителей.

•Персистирующаяформа-обнаруживаетсявфекалияхреконвалесцентов острогокишечногоамебиазаицистоносителей.

•Всеэтиформынеустойчивывовнешнейсреде,вфекалияхпогибаютчерез

20-30минут.

Стадияпокоя(цисты)

•Цисты-обнаруживаютсявфекалияхреконвалесцентовострогокишечного амебиаза,прихроническомрецидивирующемтечениивстадииремиссиииу цистоносителей.

•Цистыустойчивывовнешнейсреде-вводеивлажныхфекалияхпритемпе- ратуре+17-20°Ссохранятсядо1месяца.

Эпидемиология

•Источники -цистоносители,больныеострым кишечным амебиазом в стадииреконвалесценции,больныехроническимрецидивирующимамебиазомв стадииремиссии.

•Механизмзаражения-фекально-оральный.

•Путипередачи–алиментарный,водный,контактно-бытовой.Распростране- нию цистамебспособствуютсинантропныемухи,режетараканы.

•Факторыпередачи-овощи,фрукты,вода,предметыдомашнегообихода.

•Сезонность-летне-осенняя.

•Восприимчивость-чащеболеютмужчинысреднеговозраста. Классификация Кишечныйамебиаз

1.Асимптомнаяинфекция.

2.Амебнаядизентерия.

3.Молниеносныйколитсперфорациейкишечника.

4.Токсичекиймегаколон.

5.Хроническийамебныйколит.

6.Амебома.

7.Перианальноеизъязвление.

•Течение-острое,хроническое:рецидивирующее,непрерывное.

•Тяжесть-легкая,среднетяжелая,тяжелая. Внекишечныйамебиаз

1.Амебныйабсцесспечени.

2.Амебныйабсцесспеченивсочетаниисперитонитом.

3.Амебныйабсцесспечени,осложненныйэмпиемойплевры.

4.Амебныйабсцесспечени,осложненныйперикардитом.

5.Амебныйабсцесслегкого.

6.Амебныйабсцессмозга.

7.Мочеполовойамебиаз.

•Течение-острое,подострое,хроническое. Основныесимптомыострогокишечногоамебиаза

•Интоксикация -отсутствует или слабо выражена,температура тела нормаль¬ная,субфебрильная.

•Поражениежелудочно-кишечноготракта-боливживоте,преимущественно вправойподвздошнойобласти(правостороннийколит).Вначальномпериоде стулобильный,каловыйсослизью инеприятным запахом,впоследующем теряеткаловыйхарактер,представляетстекловиднуюслизьиприобретаетвид «малино¬вогожеле».

•Измененияслизистойкишечникаприректоскопиииколоноскопии-язвыот 2до20ммвдиаметресотечными,набухшими,подрытымикраями,дноязвы покрытогноем,некротическимимассами.Располагаютсянавершинескладок, вокругязвзонагиперемии.Слизистая,свободнаяотязв,малоизменена.

Лабораторнаядиагностика

•Копроцитоскопия-эритроциты,макрофаги,зозинофилы,кристаллыШарко- Лейдена.

•Ректороманоскопия,колоноскопия.

•Микроскопиянативныхпрепаратовиспражнений-обнаружениебольшой вегетативнойформыамебы.

•Культивированиеамебнаискусственныхпитательныхсредахсбактериями (средаРобинсон).

•Иммунологические(серологические)реакции-РНГА,РЭМА,ВИЭФ,РНИФ.

•Биологическийметод.

Лечение

Кишечныйамебиаз

•Дилоксанидафуроат–0,5гх4разавдень,внутрь.Курс10дней.

•Паромомицин–30мг/кгмассытелавдень,внутрьза3приема.Курс10 дней.

•Метронидазол–0,75гх3разавдень,внутрь,или0,5г4разавденьв/венно (тяжелоетечение).Курс10дней.

•Тинидазол–0,75гх3разавдень,внутрь.Курс10дней.

•Орнидазол–0,5гх4разавдень,внутрь.Курс10дней.

•Ниморазол–0,5гх4разавдень,внутрь.Курс10дней.

•Нифурател–0,4гх2разавдень,внутрь.Курс10дней.

•Тетрациклин(принепереносимостиметронидазола)–0,25гх4разавдень, внутрь.Курс10дней.

•Эритромицин(непереносимостьметронидазола)–0,5гх4разавдень, внутрь.Курс10дней.

•Эметинидигидроэметинприменяютсяредко(токсичны). Амебныйабсцесспечени

•Метронидазол–0,75гх3разавдень,внутрь,или0,5гх4разавдень в/венно.Курс10дней.

•Приотсутствииэффектавтечение3дней–аспирацияидренирование полостиабсцессасудлинениемкурсалеченияметронидазоломдо2-3недель.

Цистоносители

•Дилоксанидафуроат–0,5гх4разавдень,внутрь.Курс10дней.

1

•Метронидазол–0,25гх3разавдень,внутрь.Курс10дней. Выписка

•Клиническоевыздоровление.

•Отсутствиеамебвиспражнениях.

ТОКСОПЛАЗМОЗ

Этиология

Toxoplazma gondi.Тканевой (бесполый) цикл развития -тахизоиды, псевдоцисты,цистысцистозоитами(брадизоитами).Половойциклразвитияв кишечнике семейства кошачьих:ооцисты с 2 спороцистами (в каждой 4 спорозоита).

Эпидемиология

•Источники-кошки(дефинитивныйхозяин);домашниеидикиеживотные, человек(промежуточныехозяева).

•Механизм передачиоткошек-фекально-оральный,отпромежуточных хозяевчерезсыроемясо,редкосырыеяйца;отчеловека–трансплацентарный.

•Путипередачи-пищевой,контактно-бытовой,вертикальный.

•Инфицированностьнаселения-от5%до95%,всреднем30%.

•Плодинфицируетсятолькопризараженииженщины токсоплазмозом в периодбеременности.

•Иммунитет-нестерильный. Фазыпатогенезаприобретенноготоксоплазмоза

1.Заражение.

2.Энтеральная.Размножениевозбудителяврегионарных(мезентериальных) лимфатическихузлах.

3.Лимфо-гематогеннаядиссеминация.

4.Висцеральнаядиффузия.Образованиепсевдоцист.

5.Иммуно-реактивная.Образованиецист. Фазыпатогенезаврожденноготоксоплазмоза

1.Заражение.

2.Гематогеннаядиссеминация.

3.Полиорганнаяпатология(поражениеЦНС,органазрения,лимфоузлов, внутрен-нихорганов).

4.Иммуно-реактивная.

5.Остаточныеявления. Классификациятоксоплазмоза

•Форма-врожденный,приобретенный.

•Течение-острое,подострое,хроническое,инаппарантное,носительство токсоплазм.

•Тяжесть-легкая,среднетяжелая,тяжелая.

•Органнаяилисистемнаяпатология. Основныепризнакиврожденноготоксоплазмоза

Новорожденные

•Гидроцефалия,судорожныйсиндром,внутричерепныекальцификаты.

•Хориоретинит,катаракта.

•Лимфаденопатия.

•Желтуха,гепатоспленомегалия. Конецпервогогодажизниипозднее

• Подострый энцефалит, олигофрения, гипертензионный синдром, повышеннаярефлекторнаявозбудимость,эпилептиформныеприпадки.

•Хориоретинит,увеит.

•Висцеральная патология-артериальная гипертония,поражениесердца, печени.

Основныепроявленияприобретенногоостроготоксоплазмоза

•Субфебрилитет.

•Полилимфаденопатия,мезаденит.

•Миокардит.

•Энцефалит,церебральныйарахноидит,энцефаломиелит.

•Очаговыйхориоретинит,увеит.

•Увеличениепечени. Основныепроявленияприобретенногохроническоготоксоплазмоза

•Субфебрилитет.

•Лимфаденопатия.

•ИзмененияЦНС.

•Гепатомегалия.

•Миозиты.

•Пораженияглаз.

•Миокардит. Проявлениятоксоплазмоза,какэндогеннойинфекцииприСПИДе

•Энцефалитнекротический.

•Пневмония.

•Энтероколит.

Лабораторнаядиагностика

•ИФА,НРИФ,РСК,иммуноблот,определениеантигеновтоксоплазмвкрови. Показаниядляобследованиянатоксоплазмоз

•Всебеременные,особенноимеющиеванамнезебесплодие,выкидыши, мертворождения,аномалииразвитияплода.

•Новорожденныеспсихомоторныминарушениями,аномалиямиразвития, хориоретинитами,катарактами,желтухой,спленомегалией.

•Больные с хориоретинитами,увеитами,невритом зрительного нерва, миопатиейвсочетанииснистагмизмом.

•Больные с энцефалитами, менингоэнцефалитами, олигофренией, эпилепсиейнеяснойэтиологии.

•Больныесгенерализованнойлимфаденопатией.

•Больныессубфебрилитетомнеяснойэтиологии.

•БольныесВИЧ–инфекцией.

Срокиобследованиябеременных

•Привзятиинаучетвженскойконсультации.

•Приотрицательныхсерологическихреакцияхнатоксоплазмоз-в20-24и32- 36недельбеременности.

Лабораторныетесты,свидетельствующиеобинфицированииженщины токсоплазмамивпериодбеременности

•НаличиеIgМктоксоплазмозномуантигену(IgМсохраняетсядо3-хмесяцев, редкодо1года).

•Сероконверсиявпериодбеременностииличетырехкратноенарастание титраантител.

1

•ОпределениеавидностиполиклоналъныхIgG(avidityElisa).

•Выявлениеантигенемии(антигеновтоксоплазм).

Показаниядляобследованиянатоксоплазмозноворожденных

•Острыйилиподострыйтоксоплазмозуженщинывпериодбеременности.

•Инаппарантныйтоксоплазмозуженщины впериодбеременностиили подозрениенанего.

•Клиническиепроявленияуребенка,подозрительныенатоксоплазмоз. Исходыбеременностиприинфицированииженщинытоксоплазмами

впериодбеременности

•Самопроизвольныйвыкидыш.

•Преждевременныероды.

•Грубыедефектыразвитияплода.

•Рождениеребенкассимптомами:

Острой генерализованной инфекции - лихорадка, сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия;

Подостройинфекции-активныйэнцефалит,поражениеглаз; Хроническойинфекции-постэнцефалитныедефекты,порокиразвитияглаз.

•Рождениеребенкабезвидимыхклиническихсимптомовзаболевания, однакоонимогутпроявитьсявконцепервогогодажизниилипозднее(до10-12 лет).

Показаниядляэтиотропнойтерапии

•Острыйиподострыйтоксоплазмоз.

•Инаппарантныйтоксоплазмозубеременных.

•Хронический токсоплазмозспоражением глаз,нервной системы при обострениипроцесса(кромебеременных).

•ТоксоплазмозуВИЧ–инфицированных. Этиотропнаятерапия(одинизследующихкурсов)

•Хлоридин50мг,сульфадиметоксин1,0всутки.3циклапо5дней,интервал

7-10дней.

•Бисептол-480по1табл.2разавдень.2циклапо10дней,интервал10дней.

•Хлоридин25-50мг,эритромицин0,25гх4разавдень.2циклапо10дней.

•Беременным-ровамицинпо1,5млнМЕ4разавдень.2циклапо10днейс интервалом10днейили3млн2-3разавдень14дней.

ВИРУСНЫЕГЕПАТИТЫ

Этиологическаяструктуравирусныхгепатитов

•НАV-вирусгепатитаА(РНК-содержащий,семействопикорнавирусов). •HВV-вирусгепатитаВ(ДНК-содержащий,семействогепаднавирусов).

•НDV-вирусгепатитаД(РНК-содержащийдефектныйвирус).

•НСV-вирусгепатитаС(РНК-содержащийвирус,семействофлавивирусов).

•НЕV -вирус гепатита Е (РНК -содержащий,близок к семейству калицивирусов).

•HFV-вирусгепатитаF(РНК-содержащийвирус). •HGV-вирусгепатитаG(РНК-содержащийвирус,семействофлавивирусов).

ЭпидемиологияВГА

•Источники-больнойчеловек(типичные,стертые,инаппарантныеформы).

•Механизмзаражения-фекально-оральный.

• Пути передачи - водный,алиментарный,контактно-бытовой,гемо- контактный(наркоманы).

•Сезонность-осенне-зимняя.

•Возрастнаяпоражаемость-дети,молодойвозраст.

•Цикличность-подъемыспериодичностью3-5,7-10лет.

•Иммунитет–стойкий.

ЭпидемиологияВГВиВГС

•Источники-больныеострымихроническимтечением,вирусоносители

•Пути передачи – парентеральный,половой,вертикальный (пери-и постнатальноеинфицирование),кровяно-контактный.

ЭпидемиологияВГД

•Источники-больныеострымихроническимтечением,вирусоносители.

•Путипередачи-парентеральный,половой,вертикальный.

•Восприимчивость -лица,не болевшие ВГВ (не имеющие анти-НВs), здоровыеносителиHВsAg,хроническийВГВсHBs-антигенемией.

ЭпидемиологияВГЕ

•Источники-больнойжелтушнойибезжелтушнойформами.

•Механизмзаражения-фекально-оральный.

•Пути передачи -водный (ведущий),алиментарный,контактно-бытовой (редко).

•Сезонность–летняя.

•Поражаемость-чащемужчины 15-30лет,убеременныхдаеттяжелое течение.Регистрируется на фоне высокогоколлективногоиммунитетакВГА (улицсанти-НАV).

КлиническаяклассификацияВГ

•Поэтиологии-ВГА,ВГВ,ВГС,ВГД,ВГE,ВГF,ВГG.

•Выраженностьклиническихпроявлений. А)клинические-желтушные,безжелтушные,стертые. Б)субклинические(инаппарантные)варианты.

•Течение–острое,затяжное,хроническое.

•Тяжесть-легкаяформа,среднетяжелая,тяжелая,молниеносная.

•Осложнения-ОПЭ,обострениеирецидивы(клинические,ферментативные), функциональныеивоспалительныезаболеванияжелчныхпутей,внепеченочные.

• Исходы - выздоровление,остаточные явления, затяжной гепатит, вирусоносительство,хронические гепатиты,циррозпечени,первичный рак печени.

Синдромыпреджелтушногопериода

•Катаральный.

•Диспептический.

•Артралгический.

•Астено-вегетативный.

•Смешанный.

•Латентный.

Клиникапеченочнойкомы

•Предвестникикомы-нарастаниеинтоксикации(усилениеголовнойболи, слабости,рвоты,зевота,периодически глубокие вздохи,стереотипность ответов),боливобластипечени,сокращениеразмеровпечени,нарастание

1

желтухи,«печеночный»запах,тахикардия,склонность к лейкоцитозу,ДВСсиндром.

•Прекома Ι-дальнейшее нарастание токсикоза,«печеночный» запах выраженный,проявленияэнцефалопатии:нарушениеориентациивместеи времени,стереотипностьответа,речьрастянутая,голостихий.ДВС-синдром прогрессирует; печень уменьшается. Лейкоцитоз, тромбопения, резкое снижение протромбинового индекса, высокие показатели билирубина, трансферазывысокиеилиснижаются.

•ПрекомаI–сопор,периодическивозбуждение,симптом«звонареберной дуги».

•КомаΙ-сознаниеотсутствует,произвольнаядвигательнаяактивность отсутствует,рефлексысохранены.

•КомаI-рефлексыотсутствуют,ДВС-синдромразвернутый. Выделяютраннююпеченочнуюкому(первые2неделиболезни)ипозднюю

(3-янеделяипозже).

Биохимическиеисследования

•Билирубиниегофракции.

•АЛТ,АСТ.

•Тимоловаяисулемоваяпробы.

•Протромбиновыйиндекс. РанняямаркернаядиагностикаВГА

•НА-Аgвфекалиях.

•Анти-НАVIgМ(сывороткакрови).

•РНК-НАV(сывороткакрови). РанняямаркернаядиагностикаВГВ,ВГСиВГД

•ВГВ-НВsАg,HВeAg,ДНК-НВV,ДНК-полимераза,анти-НВсIgМ.

•ВГС-РНК-НСV,анти-НСVIgМ.

•ВГД-НD-Аg,РНК-HDV,анти-НDVIgМ.

ЛечениелегкихформВГ

•Диета5а,5.

•Полупостельныйрежим.

•Дезинтоксикацияпероральная-глюкосолан,цитратныйраствор.

•Витаминырастительногопроисхождения.

•ПрилегкомтеченииВГВсвысокойконцентрациейНВsАg,наличиемНВеАg и недостаточным иммунным ответом (угроза хронизации) препараты α- интерферона.

а)Реаферон,роферон,интронА–в/мышечно2-3млнМЕ/сут3дня,затем через1день3недели.Виферонпо1свечеperrectum2разавдень3дня,затем черездень3недели.

б)Интерфероногены:циклоферон,неовир,амиксин. в)Тимоген100мкгх1развдень,в/мышечно,курс5-7дней.

Лечениесреднетяжелыхформ

•Диета5а.

•Постельныйрежим.

•Дезинтоксикационнаятерапия–до2,0лвсуткив/веннокапельноивнутрь.

•Энтеросорбенты–карбактин,полифепан.Полисорб1ст.л.в100млводы3 разавденьвпромежуткахмеждуприемамипищиимедикаментов.

•Рибоксин0,2гх4разавденьвнутрь,10-14дней.

•ЦитохромС-10мгв/м,10-14дней.

•Кверцетин0,04гх3раза,внутрь,10-14дней. ЛечениетяжелыхформВГ

•Диета5а(ограничениебелков).

•Строгийпостельныйрежим.

•Дезинтоксикационнаятерапия-до1,5-2,5л5%р-рглюкозы,р-рРингера, гемодез,плазма,альбуминв/вкапельно.Энтеросорбенты(полисорб,полифепан, карбактин).

•КоррекцияКОСиэлектролитногобаланса.

•ИнтронА3млнЕДх3разавнеделю12недель(толькоприВГС).

•Рибоксин0,2гх4разавденьвнутрь,10-14дней.

•ЦитохромС-10мгв/мышечно10-14дней.

•Кверцетин0,04гх3раза,10-14дней.

•Приотсутствииэффектаивыраженномаутоиммунномхарактерепроцессапреднизолон10мгх4разавденьвнутрь(кромеВГД).

Лечениепеченочнойкомы

•Палатаинтенсивнойтерапии,реанимационноеотделение.

•Строгийпостельныйрежим.

•Ограничение,затемисключениебелков.

•Дезинтоксикация-5%р-рглюкозы,р-рРингера,гемодез,реополиглюкин, плазма,альбуминв/вкапельно,повторныепромывнияжелудка5%р-ромсоды.

•Контрольикоррекцияэлектролитногобаланса.

•КоррекцияКОС-4%р-рсоды,трисамин.

•Ингибиторы протеолиза-контрикал100000ЕД в/в,капельно,гордокс

500000ЕД.

•ГиперкоагуляторнаяфазаДВС-синдрома-курантил,тренталв/венно-2%р-р 5-10млв200мл5%раствораглюкозы.

•ГипокоагуляторнаяфазаДВС-синдрома-дицинон-12,5%р-р4-6млвсутки в/мышечноилив/венно,викасол1%2-5млв/м.Ингибиторыфибринолиза-5%р- раминокапроновойкислоты100,0х3-4разав/венно.

•Купированиепсихомоторноговозбуждения-седуксен 0,5% р-р2-4мл в/венно,ГОМК20%-ный70-120мг/кгмассытелав/венно,галоперидол0,5%р-р1 млв/венно.

•Кортикостероиды -преднизолон90-120мгх4разав/венноприранней печеночнойкоме(кромеВГД).

•Поздняяпеченочнаякома– препараты α-интерферонадо10млнМЕ в/мышечновсутки.

•Антибактериальная терапия -канамицин через зонд,цефалоспорины в/мышечно.

•ГБО–1-2сеансавсутки,компрессия1,6-1,8АТА,экспозиция30-45минут.

•Плазмаферез(повторныесеансы).

•Обменноепереливаниеодногруппнойкрови.

•Перфузиякровичерезвзвесьгепатоцитов(гетеро-игомо).

•ВГЕ–предупреждениепрерываниябеременности. ВыпискаВГА,ВГЕ

•Клиническоевыздоровление.

•Печень-увеличениенеболеечемна1-2см.

•Билирубинкрови–норма.

•Активностьаминотрансферазв2-3разабольшенормы.

1

ДиспансеризацияВГА,ВГЕ

•Непозжечемчерез1месяцвКДилилечащимврачом.Приотсутствииу реконвалесцентажалоб,клиническихпроявленийибиохимическихотклонений снимаютсясучетачерез1месяц.

•РеконвалесцентыВГА,ВГЕсостаточнымиявленияминаблюдаютсявКИЗе 1развмесяц.Приисчезновенииостаточныхявленийснимаютсясучетачерез3 месяца.

ПравилавыпискиреконвалесцентовВГВ,ВГС,ВГД

•Выписка-клиническоевыздоровление,увеличениепеченинеболеечемна 1-2см,билирубинвкрови-норма,активностьтрансферазв2-3разабольше нормы.

•Диспансеризация-первыйосмотрнепозжечем через1месяцпосле выпискивКДилилечащимврачом.Приотсутствииобъективныхизмененийи субъективныхжалобпередаютсявКИЗдляобследованиячерез3,6,9и12 месяцев.СнятиесучетаВГВ-приотсутствиихронизациипроцессаи2-кратного отрицательногорезультатананаличиеНВsАgсинтервалом 10дней.При хронизациипроцесса,продолжающейсяНВs-антигенемиисучетанеснимаются, решаетсявопросоповторнойгоспитализациидляуглубленногообследованияи выбораметодовлечения.

Специфическаяпрофилактика

•ВГА–Геп-А-ин-ВАК(Россия),Хаврикс1440(СмитКляйнБичем,Англия).

•ВГВ–Комбиотех(Россия),Хебербиовак(Куба),Н-В-Вакс(США),ЭнджериксВ (Бельгия).

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Классификациягельминтов

•Круглыечерви-острицы,аскариды,трихинеллы.

•Ленточныечерви-широкийлентец,бычийцепень,свинойцепень.

•Сосальщики–описторхисы.

•Биогельминты -широкийлентец,бычийисвинойцепни,трихинеллы, описторхисы.

•Геогельминты–аскариды.

•Контактныегельминты–острицы. Аскаридоз

Эпидемиология

•Пероральныйгеогельминтоз.

•Источник-инвазированныйчеловек.

•Заражение-овощи,фрукты,ягоды,загрязненныеинвазионнымияйцами (фекалии).

•Сезонность-весенне-летне-осенняя.

•Поражаемость-чащедети,рабочиеочистныхсооружений,полейорошения, сантехники.

Циклразвития

•Заражениеинвазионнымияйцамиаскаридчерезрот.

•Освобождениеличиноквкишечнике.

•Миграцияличинокчерезмалыйкругкровообращениявальвеолы.

•Продвижениеличиноккротоглоткеизаглатывание.

•Развитиевтонкомкишечникедополовозрелойособи. Клиникааскаридоза

•Миграционнаяфаза-лихорадка,боливсуставах,кожныевысыпания, кашель с астмоидным компонентом,одышка.В легких эозинофильные инфильтраты.

• Кишечная фаза - слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение,боливживоте,неустойчивыйхарактерстула.Удетейотставание в психомоторном развитии от сверстников, снижение интеллекта, эпилептиформныеприпадки.

Лабораторнаядиагностика

•Миграционнаяфаза-паразитологическоеисследованиемазковмокроты, РУОЭ.

•Кишечнаяфаза–копроовоскопия. Лечение

•Левамизол(табл.0,15г).Однократно0,15гбезподготовки.

•Пирантел(табл.0,25г).До75кг-0,375г,более75кг–0,5гбезподготовки, таблеткитщательноразжёвывать.

•Мебендазол(табл.0,1г).По0,1гх2разавдень,3дня.

•Медамин(табл.0,1г).Суточнаядоза10мг/кгза3приема,курс3дня. Энтеробиоз Эпидемиология

•Пероральныйконтактныйгельминтоз.

•Источник-инвазированныйчеловек.

•Аутоинвазия.

•Черезпредметы обихода,игрушки,наповерхностикоторыхнаходятся инвазионныеяйца.

•Поражаемость-чащедети.

•Распространение–повсеместно. Циклразвития

•Заражениеинвазионнымияйцами.

•Освобождениеличиноквкишечнике.

•Копуляцияспоследующейгибельюсамцов.

•Фиксациякслизистойоболочкенижнихотделовтонкогокишечникаи верхнихотделовтолстого.

•Пассивноевыделениесамоксфекалиямиилиактивноевыхождениечерез анальноеотверстие.

•Откладываниеяицвперианальнойобласти.Гибельсамок. Клиникаэнтеробиоза

•Зудвперианальнойобласти,бессонница,раздражительность,снижение аппетита,тошнота,боливживоте,кашицеобразныйстулсослизью.

•Ночноенедержаниемочи. Лабораторнаядиагностика

•Соскобсперианальныхскладоктампоном,смоченным 50% раствором глицеринаили1%растворомсоды.Овоскопия.

•МетодГрехема(липкаялента.Овоскопия).

•Обнаружениеяицвногтевомложеилиподногтевомпространстве. Лечение

•Пирантел(табл.0,25г).Весдо75кг–0,375г,более75кг–0,5г.Однократно, безподготовки,таблеткиразжевать.

•Мебендазол(табл.0,1г).Однократно0,1г.

1

•Медамин(табл0,1г).Суточнаядоза10мг/кгза3приема,курс3дня, таблеткиразжевать.

•Первинийпамоат(драже0,05г).Разовая,онажекурсоваядоза5мг/кг. Трихинеллез Эпидемиология

•Пероральныйбиогельминтоз.

•Источникивприродномочаге-кабаны,бурыеибелыемедведи,барсуки.

•Синантропныйочаг-свиньи,собаки.

• Заражение человека-употребление трихинеллезного мяса всеядных животных.

•Человек-"биологическийтупик"гельминта. Циклразвития

•Заражениемышечнымитрихинеллами(инкапсулированными).

•Освобождениемышечныхтрихинеллвкишечникеоткапсул.

•Превращениевкишечныетрихинеллы.Копуляция.

•Отрождениеюныхтрихинелл.

• Миграция юных трихинелл с током крови в поперечно-полосатую мускулатуру.

•Образованиемышечныхтрихинелл.Инкапсуляция. Клиника

•Лихорадка.

•Отекивекилица.

•Миалгии.

•Гиперэозинофилиякровинафонелейкоцитоза. Лабораторнаядиагностика

•Трихинеллоскопияостатковмяса.

•РЭМА.

•Гемограмма-гиперэозинофилиянафонелейкоцитоза.

•Биопсия икроножной мышцы с последующей трихинеллоскопией (по показаниям).

Лечение

•Мебендазол(табл.0,1г).По0,1гх3разавденьвнутрь.Курс7-10дней.

•Альбендазолпо0,2гх2разавденьвнутрь,курс7-10дней.

•Тиабендазол(табл.0,5г)внутрьизрасчета25-50мг/кгмассытела,ноне более3гвсутки.Курс7-10дней.

Дифиллоботриоз

Эпидемиология

•Пероральныйбиогельминтоз.

•Источникинвазии и окончательный хозяин -человек,режедикиеи домашниерыбоядныеживотные.

•Первыйпромежуточныйхозяин-веслоногиерачки-циклопы.

•Второйпромежуточныйхозяин-хищныепородырыб(щука,налим,окунь, ерш,судак).

• Заражение -употребление в пищу сырой,слабо просоленной или недостаточнотермическиобработаннойрыбыиикры.

Циклразвития

•Проникновениеплероцеркоидовворганизмчеловекавместесрыбой.

•Фиксация ботриями к слизистой оболочке верхнего отдела тонкого

кишечника.

•Достижениеполовойзрелостичерез14-30дней.

•Выделениеяицвпросветкишечника.

•Попаданиеяицвпресноводныйводоемиформированиекорацидий.

•Заглатываниевеслоногимирачкамикорацидийипревращениечерез2-3 неделивпроцеркоиды.

•Заглатываниерыбамирачковспроцеркоидамиипревращениечерез4-5 недельвплероцеркоиды.

Клиника

•Снижениеаппетита,тошнота,боливживоте,неустойчивыйстул,слабость, сонливость,бледностькожныхпокровов,глоссит,парестезии,потерямассы тела.

•Периодическоеотхождениеобрывковстробилы. Лабораторнаядиагностика

•Копроовоскопия.

•Макроскопическоеисследованиефрагментовстробилы.

•Гиперхромнаяанемия(В12-ифолиеводефицитная,мегалобластическая). Лечение

•Празиквантель(табл.0,6 г),азинокс(табл 0,3 г).Доза25 мг/кг,без подготовки,внутрь.

•Фенасал-2г(предварительнаяподготовкабольного),внутрь.

•Экстрактмужскогопапоротника(капсулы 0,5г).Взрослым-4-5гвнутрь (необходимапредварительнаяподготовкабольного).

•Семенатыквы -отвариз500гнеочищенныхсемянилисмесь300г очищен¬ныхсемянсмедом,внутрь.

Тениоз

Эпидемиология

•Пероральныйбиогельминтоз.

•Источникинвазиииокончательныйхозяин–человек.

•Промежуточныехозяева-свиньи,кабаны,иногдасобакиикрысы,редко человек.

• Заражение -употребление в пишу сырого или плохо термически обработанногосвиногофиннозногомяса.

Цистицеркоз

•Эндогенный путь -забрасывание зрелых члеников в желудок при антиперистальтическихдвижениях.

•Эндогенныйпуть-онкосферы спищей,водой или грязными руками заносятсяврот.

Циклразвития

•Финнысмясомпопадаютвкишечникчеловека.

•Фиксациясколексакслизистойоболочкетонкогокишечника.

•Выделениесозревшихчлениковсфекалиямивовнешнююсреду.

•Выделениеизпроглоттидонкосфер,которыезагрязняюткорм.

• Онкосферы попадают в кишечник свиней,гематогенный занос в межмышечную соединительную тканьичерез2-2,5месяцапревращениев финны(цистицерки).

Клиника

•Снижениеаппетита,тошнота,рвота,боливживоте,неустойчивыйстул,

2