Скелет инфекционные болезни 2001

головныеболи. Цистицеркоз-клиниказависитотлокализацииичислацистицерков.

Лабораторнаядиагностика

•Макроскопиязрелыхчлеников.

•Копроовоскопия. Цистицеркоз-РСК,РНГАсцистицеркознымантигеном.

Лечениетениоза

•Празиквантель(табл.0,6г),азинокс(табл0,3г).Однократно20мг/кгвнутрь.

•Мебендазол(табл.0,1г).Суточнаядоза0,4-0,5гза2приемавнутрь,курс-3 дня.

•Экстрактмужскогопапоротника(капсулы 0,5г).Послепредварительной подготовки-3-4гвнутрь.

Цистицеркоз

•Празиквантель50мг/кгвсуткиза3приемавнутрь,курс15дней.

•Флубендазол.Суточнаядоза40мг/кгза2приемавнутрь,курс10дней. Тениаринхоз Эпидемиология

•Пероральныйбиогельминтоз.

•Источникиокончательныйхозяин–человек.

•Промежуточныйхозяин-крупныйрогатыйскот,буйволы,яки,олени.

•Заражениечеловека-употреблениемяса,содержащегофинны. Циклразвития

•Финнысмясомпопадаютвкишечникчеловека.

•Фиксациясколексакслизистойоболочкетонкогокишечника.

•Половаязрелостьгельминта-через3месяца.

•Членикиактивноипассивновыделяютсянаружу.

•Высвобождениеонкосферизагрязнениекормов.

•Онкосферы,попавшиевкишечникживотного,гематогеннозаносятсяв мышцы,гдечерез4месяцапревращаютсявфинны(цистицерки).

Клиника

•Слабость,недомогание,головокружение,боливживоте,снижениеаппетита, неустойчивыйстул.

•Активноевыделениечлениковвнеактадефекации. Лабораторнаядиагностика

•Соскобсперианальныхскладок.Овоскопия.

•Макроскопическоеисследованиезрелыхчлениковисколекса. Лечение

•Празиквантель(табл.0,6г),азинокс(табл.0,3г).Однократно20мг/кгмассы внутрь.

•Мебендазол(табл.0,1г).Суточнаядоза0,4-0,5гза2приемавнутрь,курс-3 дня.

•Фенасал(порошок)послепредварительнойподготовкибольного-2гвнутрь.

•Экстрактмужскогопапоротника(капсулы 0,5г)послепредварительной подготовки-6,0гвнутрь.

Описторхоз

Эпидемиология

•Природно-очаговыйпероральныйбиогельминтоз.

•Источникинвазиииокончательныйхозяин-домашниеидикиерыбоядные

животные(кошки,собаки,свиньи,песцы)ичеловек.

•Первыйпромежуточныйхозяин-пресноводныймоллюск.

•Второйпромежуточныйхозяин-рыбысемействакарповых.

•Заражениечеловека-употреблениевпищусырой,слабопросоленной, вяленойилинедостаточнотермическиобработаннойрыбы.

•Очаги-природные,антропургические,смешанные. Циклразвития

•Употреблениерыбы,содержащейметацеркарии.

•Освобождениеметацеркарийотоболочкиворганизмеокончательного хозяина.

•Проникновениевжелчныепротокиидостижениеполовойзрелости.

•Выделениеяиц(до900всутки)ипопаданиеихвпресноводныйводоем.

•Заглатывание яиц первым промежуточным хозяином (пресноводный моллюск)иформированиецеркариев.

•Проникновение церкариев в мышцы карповых пород рыб (второй промежуточныйхозяин).

•Превращение церкариев в метацеркарии,которые через 6 недель становятсяинвазионными.

Клиника

Острыйописторхоз

•Лихорадкаремиттирующеготипасознобами,головныеимышечныеболи, артралгии,розеолезно-папулезнаясыпь,катаральныеявления,диспептические расстройства.

•Лимфаденопатия.

•Увеличениепечени.

Хроническийописторхоз

•Хроническийхолецистохолангит,хроническийхолецистохолангиогепатит, хронический холецистопанкреатит, хронический гастрит, хронический панкреатит,дискинезияжелчевыводящихпутей.

Лабораторнаядиагностика

•Копроовоскопия,толстыймазокпоКато.

•Микроскопияосадкадуоденальногосодержимого.

•РЭМА(диагностическийтитр1:100). Лечение

•Празиквантель(табл.0,6г),азинокс(табл.0,3г).Доза-60мг/кгмассытела за3приемавовремяеды(безпредварительнойподготовки).

•Хлоксил(порошок).Доза60мг/кгмассытелавсуткиза3приемачерез30-40 минпослезавтрака,обедаиужинав0,5стаканамолока.Курс-5дней.

ГРИППИОРЗ

Грипп

Этиология ПневмотропныйРНК-содержащийвируссемействаOrthomyxoviridae.Имеет 3антигена-внутреннийнуклеопротеид(S-ангиген),гемагглютинин(Н-антиген)

инейроминидазу(N-антиген).3типавируса-А,В,С. Эпидемиология

•Источники-больнойчеловек,вирусоноситель.

•Механизмзаражения–капельный.

2

•Путипередачи–воздушный,пылевой,контактно-бытовой(редко).

•Восприимчивость-высокая(унеиммунных).

•Сезонность-осенне-зимняя.

•Цикличность-эпидемии1разв1-3года,пандемии-1разв30-50лет. Участкипоражениядыхательноготрактареспираторнымивирусами

•Риновирусы-слизистаяоболочканоса.

•Аденовирусы-слизистаяоболочкаглотки.

•Вирусыпарагриппа-слизистаяоболочкагортани.

•Вирусыгриппа-слизистаятрахеи,бронхов.

•Респираторно-синцитиальныевирусы-слизистаяоболочкабронхиол.

•Микоплазмы-альвеолы,интерстициальнаяткань. Фазыпатогенеза

1.Заражение.

2.РепродукциявирусавклеткахэпителияВДП.

3.Клеточнаядеструкция.

4.Вирусемияитоксемия.

5.Вторичнаямикробнаяинвазия.

6.Клиническоеииммунобиологическоевыздоровление. Показаниякгоспитализациивстационар

•Клинические-тяжелоетечение,осложнения,сопутствующиезаболевания, отягощающие состояние больного,невозможность организации врачебного наблюденияилечениянадому.

•Эпидемиологические-лица,проживающиевобщежитиях(первыеслучаи заболевания),находящиесявсанаториях,домахотдыха,закрытыхучебных заведениях,невозможностьсоблюденияпротивоэпидемическогорежимапо местужительства.

Специфическаялабораторнаядиагностика

•Вирусологическая(амниотическаяполость10-дневныхкуриныхэмбрионов).

•Экспресс-методы-МИФ(прямойметодИФ),ИФА.

•Серологическиереакции-РТГА,РСК(4-кратноеувеличениетитраантител), РРГ(реакциярадиальногогемолиза).

Специфическаяхимиотерапиягриппа

•Ремантадин-таблетки0,05г.1-йдень–0,3г,2-йдень–0,25г,3-йдень–0,2 г.Назначаетсянепозже48часовотначалазаболевания.

•Адапромин-табл.0,05г.1-йдень–0,3г,2-й–0,2г,3-йдень–0,1г.

•Дейтифорин-табл.0,05г.1-йдень–0,3г,2и3-й–0,2г.

•Арбидол-табл.0,1г.По0,2гх3разавдень,курс3дня.

•Рибавирин(виразол)-табл.0,2г.По0,2гх3разавдень,3дня.

•Оксолиноваямазь0,25-0,5%.Вносовыеходы2-3разавдень,3-5дней. Биологическиепрепаратывтерапиигриппа

•Противогриппозный иммуноглобулин (ограниченно,только в тяжелых случаях,3-6млв/мышечно,2-3дня).

•Чигаин-(человеческийиммуноглобулинАизмолозиваздоровыхрожениц) -3каплих3разавденьвпервые5днейболезни(чащедетям).

•Гриппферон–3каплиинтраназальнокаждые3-4часавтечение5дней.

•Интерферон-5капельинтраназальнокаждые1-2часаилиаэрозольно. Показаниякантибиотикотерапии

•Бактериальныеосложнения.

•Сопутствующиеочагихроническойбактериальнойинфекции.

•Терапия«прикрытия»приназначениистероидныхгормонов. Осложнения

•Дыхательнаясистема-пневмонии,бронхиты.

•ЛОР-органы-отиты,синуситы,евстахииты.

•Мочевыделительнаясистема-пиелонефриты,циститы,пиелоциститы.

•ЦНС-арахноидиты,менингоэнцефалиты,полиневриты. Специфическаяпрофилактика

•Живаягриппознаявакцина.Вводитсяинтраназальноежегодно.

•Инактивированныевакцины:1.Цельновирионные2.Сплит-вакцины – Ваксиг-рипп (Пастер Мерье Коннот,Франция),Бегривак (Кайрон Беринг, Германия),Флюарикс(СмитКляйнБичем,Бельгия)3.Субъединичныевакцины– Гриппол(Россия),Инфлювак(Солвей,Нидерланды).Вводятсяподкожноили внутримышечноежегодно.

Аденовируснаяинфекция

Этиология

•ДНК-содержащийвируссемействаAdenoviridae.Имеет3антигена(А,В,С). Улюдейвыделеноболее30сероваров.

Эпидемиология

•Источники-больнойчеловек,вирусоносители.

•Механизмзаражения-капельный,режефекально-оральный.

•Восприимчивость-наивысшаяудетейот6мес.до5лет. Вариантытечения

•Ринофарингит.

•Ринофаринготонзиллит.

•Ринофарингобронхит.

•Фарингоконъюнктивальнаялихорадка.

•Конъюнктивит.

•Кератоконъюнктивит.

•Аденовируснаяпневмония.

Клиника

•Волнообразнаялихорадка,интоксикацияумеренная.

•Лимфатическиеузлыувеличены(подчелюстные,шейные).

•Увеличениепеченииселезенки.

•Ринофарингит,ринофаринготонзиллит,ринофарингобронхит.

• Конъюнктивит - катаральный, фолликулярный, пленчатый, кератоконъюнкти-вит,фарингоконъюнктивальнаялихорадка.

•Аденовируснаяпневмония. Лабораторнаядиагностика

•Вирусологическоеисследование-изоляциявирусанаклеточныхкультурах- ПЭЧ,ЛЕЧ,Нер-2.

•Экспресс-методы-МИФ,ИФА.

•Серологическиеметоды-РТГА,РСК,РРГ. Химиотерапияаденовируснойинфекции

•Рибавирин(виразол)–табл.0,2г.По0,2гх3разавденьвнутрь.Курс3дня.

•Бонафтон(глазнаямазь).Оксолин0,25%мазь.Теброфен-0,25-0,5%мазь. Флореналь0,25-0,5%мазь.

•Дезоксирибонуклеаза0,05%растворинтраконъюнктивально.

2

Энтеровируснаяинфекция

Этиология

•РНК-содержащиевирусысемействаPicornaviridae.КоксакиА(24серотипа), В(6серотипов)иЕСНО(34серотипа).

Эпидемиология

•Источники-больнойчеловек,вирусоносители.

• Механизм заражения - фекально-оральный, воздушно-капельный, вертикальный.

•Восприимчивость-чащедетиот3до10лет.

•Сезонность-летне-осенняя. Вариантытечения

•Серозныйменингит,менингоэнцефалит.

•Полиомиелитоподобнаяформа.

•Энцефаломиокардитноворожденных.

•Герпетическаяангина.

•Эпидемическаямиалгия.

•Энтеровируснаяэкзантема.

•Респираторнаяформа.

•Энтеровируснаялихорадка.

•Кишечнаяформа.

•Острыйгеморрагическийконъюнктивит.

•Эпидемическийувеит.

•Энтеровируснаямиокардиопатия.

•Острыегепатиты.

Серозныйменингит

•Остроеначало,лихорадка,головнаябольвлобно-височнойобласти,рвота (мозговая),нарушениесознания,судороги(чащеудетей).

•Гиперемиялица,инъекциясосудовсклериконъюнктив.

•Положительныеменингеальныесимптомы.

•Ликвор–СМЖпрозрачная,давлениеповышено,плеоцитоз-десятки-сотни в1мкллимфоцитарногохарактера.Белок-норма(незначительноповышен). Сахарихлоридынеизменены.

Специфическаялабораторнаядиагностикасерозногоменингита

•Вирусологическоеисследование(ФЭЧ,Нер-2)-носоглоточныесмывы, фекалии,кровь,ликвор,секционныйматериал(летальныйисход).

•Экспресс-диагностика-иммунофлюоресценцияликвора.

•Серологическаядиагностика-РТГА,РСК. Лечениесерозногоменингита

•Постельныйрежим.Диета№ 13.

•Дезинтоксикационнаятерапия–глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы в/вен-нокапельно,20кап/мин.

•Маннитол-15-20%раствор(0,5гсухоговещества/кгмассытелав/венно капельно,60-80кап/мин.).Лазиксв/венно1-2мг/кг.

•Виферон250-1свечаperrесtumх2разавдень,5-7дней.

•Реаферон1млнЕДх2разавденьв/мышечно,5-7дней.

•Рибонуклеаза30мгх6развденьв/мышечно,7-10дней.

•Преднизолон(втяжелыхслучаях,применингоэнцефалитах)в/венно,1-2 мг/кгвсутки.

•Дезагреганты-трентал(100-200мгв/венно).

•Антигистаминныепрепараты,ноотропы,поливитамины.

ГЕРПЕСВИРУСНЫЕИНФЕКЦИИ Группазаболеваний,вызываемыхсемействомHerpesviridae.Известнооколо 80герпесвирусов,8изнихвыделеноучеловека:герпесвирустипов1и2-вирус простогогерпеса(ВПГ-1иВПГ-2),герпесвирустипа3-возбудительветряной оспы-опоясывающеголишая(ВОГ),герпесвирустипа4-вирусЭпштейна-Барр (ВЭБ), возудитель инфекционного мононуклеоза, герпесвирус типа 5 - возбудительцитомегаловируснойинфекции(ЦМВ),вирусгерпесатипов6и7предположительно вызывает синдром внезапной экземы и синдром хроническойусталости,вирусгерпесатипа8-возможновызываетсаркому

Капоши.

На основе биологических свойств герпес вирусы разделены на 3 подсемейства-,,.Альфавирусы-ВПГ-1,ВПГ-2,ВОГ,бетагерпесвирусы-ЦМВ, гаммагерпесвирусы–ВЭБ.

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯИНФЕКЦИЯ

Этиология Вирус простого герпеса (ВПГ)типа 1 и 2,содержит ДНК,оказывает

цитопатическоедействие.Длительносуществуетвлатентнойформевнервных ганглиях.ВПГ1-готипачащепоражаетназолабиальную область.ВПГ-2чаще вызываетгенитальныйгерпесигенерализованныеформы уноворожденных. Устойчив к низким температурам,высушиванию. Чувствителен к УФОоблучению.

Эпидемиология Источник - больной человек,

вирусоноситель.Вируссодержитсявслюне(ВПГ-1)ивгениталиях(ВПГ-2). Путьпередачи-контактно-бытовой,

воздушно-капельный, пылевой, от матери к плоду (интранатально и трансплацентарно), возможен парентеральный во время вирусемии (у наркоманов).

Восприимчивость - высокая, преимущественно наблюдается носительство или малосимптомные формы болезни.ВПГ-1чащезаражаютсядетиот6мес.до3лет,ВПГ-2-подросткии взрослые.90%лицстарше40летимеютантителакВПГ.

Патогенез Фазазаражения.

Фазарегионарноголимфаденита. Фаза латентной инфекции

(проникновениевирусавнейроны).

Фазареактивацииивирусемии. Фаза формирования очагов

поражениянакоже,слизистых,вовнутреннихорганах.

Фаза иммунного ответа и

клиническоговыздоровления.

Классификация Врожденная герпетическая

2

инфекция.

Приобретенная герпетическая

инфекция-первичная,рецидивирующая.

Локализация: герпес кожи, герпетическийстоматит,офтальмогерпес,генитальныйгерпес,герпетическое поражениенервнойсистемы.

Распространенность: локализованныеформы(поражениеодногоучасткакожи,слизистыхоболочек одногооргана);распространенные(поражениянаобширныхучасткахкожии слизистых оболочек); генерализованные (одномоментные поражения несколькихоргановитканей).

Тяжесть -легкая,среднетяжелая,

тяжелая.

Врожденнаягерпетическаяинфекция Инфицирование в ранние сроки

беременности-смертьплода,порокиразвития(микроцефалия,микрофтальм, хориоретинит).

Инфицированиевпоздниесрокисмертьплода,генерализованнаягерпетическаяинфекцияноворожденного.

Приобретеннаягерпетическаяинфекция Первичнаяинфекция.Инкубационныйпериодот1до26суток(чаще6-8дней);

у 80% заболевание протекает бессимптомно,у 10-20% сопровождается клиническойманифестацией.

Клиникаманифестнойформыпервичнойгерпетическойинфекции Лихорадка. Общетоксическийсиндром. Лимфаденопатия.

Поражение кожи, слизистых оболочек,внутреннихорганов,нервнойсистемы(взависимостиоттяжести).

Течение хроническое

рецидивирующееилинепрерывное.

Частые рецидивы - показатель

иммунодефицита.

Появление герпетических высыпанийнаодном итом жеместенечаще2развгод-благоприятный признак.

Факторы,способствующиереактивациилатентногоВПГ Переохлаждение,перегревание. Гиперинсоляция. Переутомление. Эмоциональныйстресс. Травмы, оперативные

вмешательства. Первичныйивторичныйиммунодефицит.

Герпескожи Кожный зуд,жжение,гиперемия,

отек.

Высыпания -чаще губы,крылья

носа,реже-руки,туловище,ягодицы.

Везикулы-сгруппированные,реже- одиночныеспрозрачнойилимутнойжидкостью,вокругвенчикгиперемии.

Метаморфоз - папула,везикула,

эрозия,корка,пигментация.

Общеинфекционный синдром - лихорадка,слабость,недомогание,головнаяболь,артралгии.

Клиническиеформы Типичная.

Атипичная - абортивная, эритематозный и папулезный варианты, отечная, зостериформная, геморрагическая,язвенно-некротическая,герпетиформнаяэкзема.

Офтальмогерпес

Первичныйофтальмогерпес Чащедетиот6мес.до5летивзрослыеот16до25лет,неимеющие

противовирусногоиммунитета. Течение-тяжелоесосклонностьюкгенерализациипроцесса. Сочетаниекератоконъюнктивитасраспространеннымипоражениями

кожи,век,слизистыхоболочекполостирта. Общеинфекционныйсиндром.

Рецидивирующийофтальмогерпес Блефароконъюнктивит. Кератитвезикулезныйидревовидный. Эписклерит.

Иридоциклит. Эрозиироговицы. Хориоретинит. Увеит.

Невритзрительногонерва(редко). Урогенитальныйгерпес

Вариантытечения Поражениенаружныхполовыхорганов. Герпетическиецервициты,кольпиты,уретриты. Герпетическиеэндометриты,сальпингоофориты,простатиты,циститы. Рецидивы приводят к лимфостазу,слоновости половых органов,

абортам, поражению плода (уродства), умственному недоразвитию новорожденных.

Герпетическоепоражениенервнойсистемы

Вариантытечения Локализованныепораженияцентральнойнервнойсистемы. Локализованныепораженияпериферическойнервнойсистемы. СочетаниепораженийЦНСиПНС. Сочетанноепоражениенервнойидругихсистем.

ПоражениеЦНС-тяжелыйэнцефалит,менингоэнцефалит. Генерализованнаягерпетическаяинфекция

Остроеначало,лихорадка.

2

Диспептическийсиндром. Диссеминированныевысыпаниянакоже,слизистыхоболочкахрта,

глотки,пищевода. Поражениецентральнойнервнойсистемы.

Поражение внутренних органов -печень,поджелудочная железа, желудочно-кишечныйтракт,почки.

Развиваетсянафонетяжелогоиммунодефицита. Лабораторнаядиагностика

Вирусологическиеметоды-материалкровь,СМЖ,содержимоевезикул, сперма,слюна,смывыносоглотки,биоптатымозга.

Иммунологическиеметоды-МНИФ(обнаружениевирусныхантигеновв биосубстратах).ПЦР(обнаружениемолекулвируснойДНК).

Серологическиеметоды -РСК,РН,ИФА.Диагностическоезначение имеет4-кратноенарастаниетитраантител.НарастаниеантителклассаIgM - первичнаяГИ,IgG–рецидивирующая.

Лечение

Диетасповышеннымсодержаниемвпищевыхпродуктахнезаменимой аминокислотылизина(фасоль,яйца,рыба,куриноемясо,фрукты,овощиит.д.). Исключитьсахар,жирнуюпищу,алкоголь,шоколад,арахис,изюм,продуктыиз пшеницы.Обильноепитье,особеннощелочное.

Противовирусныехимиопрепараты

Аномальныенуклеотиды Ацикловир(виролекс,зовиракс).Формавыпуска:флаконы 0,25гдля

парентеральноговведения;таблеткиикапсулы по0,2г,0,25г,0,4г,0,8г; суспензия(в5мл0,2гпрепарата);мазь-крем5%,глазнаямазь3%.Применяется энтерально,наружно,ингаляционно,в/венно.Дозировкадляв/венноговедения 10мг/кгмассытелакаждые8часов.Курс10-14дней.Внутрь0,2г5развдень. Курс5-10дней.

Видарабин (аденин арабинозид).Вводится в/венно капельно при герпетическихэнцефалитахигенерализованныхформах-7-15мг/кгмассытела. Каждые12часов.Курс7-12дней.

Цитарабин(цитозинарабинозид,цитозар,алексон).Вводитсяв/венно струйномедленнопригерпетическихэнцефалитахигенерализованныхформах- 1-5мг/кгмассытела1развсутки.Курс4-6дней.

Рибавирин(виразол,рибамидил,виремид).Выпускаетсявкапсулахпо 0,2г.Применяетсяпероральнопо0,2г3-4разавдень.Курс7-10дней.

Йодоксиуридин(ИДУ,стоксил,керецид).Применяетсяприкератитах- 0,1%растворпо2капликаждыйчасвконъюнктивальныймешоквтечениедня икаждые2часаночью.

Трифтортимидин(вироптик,тригерпин).Применяетсяместноввиде мазипригерпетическихпораженияхкожи4-6развденьвтечение5-7днейи кератитов-1%растворпо1каплекаждые2часавконъюнктивальныймешокв течениеднядоэпителизации,затем7днейпо1каплечерез4часа5развдень.

Соединения,ингибирующиеактивностьвирусспецифическойДНКполимеразыисинтезвирусныхДНК

Фоскарнет(фосфоноформат,фоскавир).Притяжеломтечениивводится в/венномедленнопо60мг/кгмассы тела3разавсутки.Курс10-14дней. Местноввидеаппликаций3%мази.

Специфическиеингибиторысдругиммеханизмомпротивовирусного

действия Бонафтон.Назначаютэнтерально,местно.Присреднетяжелых,легких

формахсчастымирецидивамиисиммунодефицитом.Дозировка:0,1г3-5разв день,3циклапо5днейсперерывамив1-2дня;0,5%мазькожная,0,05%мазь глазная.

Риодоксол.Применяетсяместноввидеаппликацийпригерпетических пораженияхкожиислизистыхоболочек-0,25%,0,5%и1%мази.

Флореналь. Применяется для лечения кератитов и кератоконъюнктивитов-0,5%мазьзакладываетсязавеки3разавдень.Курсот 10-14днейдо1,5мес.Пленкисфлореналем-закладываютсязанижниевеки1-2 разавдень.

Теброфен.Прилечениикератитовикератоконъюнктивитов-0,25%мазь 3-4разавдень.Курс2-4недели.Кожныепокровы-мазь2%или3%втечение3-7 дней.

Оксолин.Поражениякожи-1% или2%-наямазь3разавденьдо полноговыздоровления.Кератиты-0,1%и0,2%раствори0,25%-наямазь.

Алпизарин.Внутрь по 0,1-0,3 г3-4 раза в день.Курс 7-10 дней. Аппликациинаслизистыеоболочки-2%-наямазь,кожныепокровы -5%-ная мазь.

Хелепин(хельпин,бривудин).Таблеткипо0,125г,мазь1%и5%-ная. Внутрь4таблеткивсутки.Курс4-10дней.Местно-1%-наямазь(слизистые оболочки)и5%-наямазь(кожа)3разавдень.Курс10дней.

Флакозид.Внутрьпослеедыпо0,1-0,5г3разавдень.Курс10дней. Дезоксирибонуклеаза (ДНКаза).Кератиты и кератоувеиты -0,2%

раствор по 0,5 мл под конъюнктиву.Курс 2-4 недели инстилляции в конъюнктивальныймешок0,2%растворпо2-3капли3-4разавдень.

Препаратыиммуномодулирующегодействия

Иммунозаместительныесредства Противогерпетическийиммуноглобулин,действуетнаВПГ-1иВПГ-2.

Вводитсяв/мышечно,в/венновтяжелыхслучаях-0,05мл/кгмассытелачерез деньилиежедневно.Курс5-10инъекций.

Интерферонозаместительныесредства Интерферон человеческий лейкоцитарный.При офтальмогерпесе -

инстилляции6-8развсуткивконъюнктивальныймешок,субконъюнктивальные инъекциипо0,3-0,5мл,фонофорез.Урогенитальныйгерпес-50%мазь5-6разв день,свечи.Курс10-20дней.Герпетическийстоматит-ампулурастворитьв2мл физиологическогораствора.Аппликации4-6развдень.Курс5-10дней.

Реаферон(Россия).Ампулыпо1млнМЕ.Вводитсяв/мышечнопо1млн МЕчерез12часов.Курс5-7дней.

Велферон(Англия),берофор(Австрия),инрек(Куба),интрон-А(США). Виферон-250,-500.Ректальныесвечи,по1свече2разавдень.Курс10-

12дней.

2

Индукторыинтерферона Полудан.Офтальмогерпес -0,2 мгпорошка растворяют в 2 мл

дистиллированнойводы изакапывают6-8развдень,субконъюнктивальные инъекции,интраокулярноевведениевпереднююкамеруглаза.

Пирогенал.Вводитсяв/мышечно1развденьиличерездень,начинаяс 25 МПД (минимальная пирогенная доза),в последующие 2-3 дня дозу увеличиваютна25-50МПД.Курс10-30инъекций.

Продигиозан.Применяется при офтальмогерпесе и герпетических гингивостоматитах-0,005%растворв/мышечнопо0,5-0,6млчерез4-7дней.Курс 3-6инъекций.

Мефенамоваякислота.Внутрьпо0,5гпослееды.Курс10-12дней. Ларифан.Мазь0,05%-ная3-4разавдень,в/мышечно10мг(1ампула)1

развдень2дняспоследующиминтервалом3-4дня.Курснеболее2недель. Ридостин.В/мышечнопо 8 мг(1 ампула)1 разв день2 дняс

последующимперерывом4-5дней.Курс3недели. Госсипол.Мазь3%-наяместно. Мегасин.Местно-3%-наямазь.

Препаратыдлястимуляцииинормализациифункциииммуннойсистемы Изопринозин(инозиплекс,иммуновир).Внутрьпо3-4гвдень(100мг

/кг).Курс10-15дней. Натуральныегормонытимусателятиихсинтетическиеаналоги Тактивин.Вводитсяподкожновдозе40мкг/м2 поверхноститела

ежедневно.Курс5-7дней. Тималин.В/мышечнопо5-20мгежедневно.Курс5-10дней. Тимоген.Вводитсяв/мышечноежедневнопо50-100мкг.Курс3-10дней. Левамизол.Внутрьпо0,15г(2,5мг/кгмассытела)ежедневно3дня

подрядвнеделювтечение1месяца.Повторныйкурсчерез3-6месяцев. Растительныеадаптогены

Элеутерококк. Аралияманьчжурская. Левзея. Китайскийлимонник. Жень-Шень.

Нестероидныепротивовоспалительныесредства Индометацин,вольтарен,ортофен,бруфенидр.

Противорецидивнаятерапия Противогерпетическаяполивакцина.Вводитсявнутрикожновпериод

стойкойремиссиипо0,2млвовнутреннююповерхностьпредплечья1разв7 дней.Курслечения5инъекций.Ревакцинацияпроводитсякаждые6-8месяцев. Длядостижениястойкоготерапевтическогоэффектапоказанопроведение3-5 последующихревакцинаций.

ИНФЕКЦИОННЫЙМОНОНУКЛЕОЗ

Этиология ВирусЭпштейна-Барр(ВЭБ),В-лимфотропныйвирус,семействаHerpesviridae, подсемействагаммагерпесвирусов.СодержитДНК,имееткапсидный(VCA), ядерный(ЕВNА),ранний(ЕА)имембранный(МА)специфическиеантигены.

Вызывает лимфопролиферацию В-клеток. Участвует в неопластических процессахприиммунодефицитах(В-клеточныелимфомы,лимфогранулематоз, саркоидоз).Неустойчиввовнешнейсреде,погибаетпривысыхании,высокой температуре,приобработкедезинфицирующимисредствами.

Эпидемиология

•Источник-больнойчеловек,вирусоноситель.Больныезаразнысначала периодаинкубациидореконвалесценции(от4до24недельреконвалесцентного периода).

•Путипередачи-ведущийвоздушно-капельный;контактно-бытовой; возможны трансфузионный, половой; не исключается интранатальный, алиментарный.

• Чаще болеют дети с 2-летнего возраста и взрослые до 40 лет. Заболеваемостьвтечениегодаспорадическаясумереннымиэпидемическими подъемамивеснойиосенью.

Патогенез

•Фазазаражения.

•Фазалимфогенногозаносаврегионарныелимфатическиеузлы.

•Фазавирусемииисистемнойреакциилимфоиднойткани.

•Фазаинфекционно-аллергическая.

•Фазаиммунобиологическогоиклиническоговыздоровления. Классификация

Выраженностьклиническихпроявлений

•Типичнаяформа.

• Атипичная форма - ангинозная, железистая, фебрильная, спленомегалическая, печеночная, энцефалитическая, афебрильная, ревматоидная,кишечная,кожная.

Течение

•Острое-до3мес.

•Подострое-3-6мес.

•Хроническое-более6мес.

•Рецидивирующее. Тяжесть

•Легкая.

•Среднетяжелая.

•Тяжелая.

Критерии степени тяжести - выраженность интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов,тяжесть поражения рото-и носоглотки, выраженностьгепатолиенальногосиндромаигематологическихизменении.

Клиника

•Инкубационныйпериодот5до45дней.

•Начальныйпериод4-5дней-остроеилипостепенноеначалоболезни, повышениетемпературытеладо38-39°С,слабость,недомогание,головнаяболь, тошнота,ломотавтеле.

•Периодразгара2-3недели-фебрильнаялихорадка,ангина(фолликулярная, лакунарная,пленчатая,катаральная).Полилимфаденопатия(преимущественно заднешейная группа),гепатоспленомегалия,храпящее дыхание (поражение глоточнойминдалины),гнусавостьголоса,врядеслучаевкореподобнаяили скарлатиноподобнаясыпь.

2

•Период реконвалесценции 3-4 недели - угасание и исчезновение клинических симптомов, возможна персистирующая лимфаденопатия, субфебрилитет.

•Осложнения: отиты,паратонзиллиты,синуситы,пневмонии,острая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, миокардит, перикардит, менингоэнцефалит,полирадикулоневрит,асфиксия,разрывселезенки.

Лабораторнаядиагностика

•Гемограмма -умеренный лейкоцитоз,лимфомоноцитоз (более 60%), атипичныемононуклеары,ускорениеСОЭ.

•Биохимический анализкрови (при гепатите)-умеренное повышение показателейАсАТиАлАТ,тимоловойпробы,билирубиназасчетсвязанной фракции.

•Серологическиеметоды-обнаружениегетерофильныхантителвреакции Пауля-Буннелля(эритроциты барана),Ловрика-Вольнера(эритроциты барана, обработанныепапаином),Гоффа-Бауэра(эритроцитылошади).Диагностическим являетсянарастаниетитраантителвдинамике.Определениеантителкласса IgМкВЭБ.

•Методмолекулярнойгибридизации.

Лечение

•Госпитализация-инфекционныестационары.Показания–среднетяжелые, тяжелыеиосложненныеформы.

•Диета№13;пригепатите№5.

•Противовирусная химиотерапия назначается при тяжелыхформах– ацикловир15мг/кгмассытелавсутки.Курс7-10дней;ганцикловир5мг/кг массытелавсутки.Курс7-14дней.

•Дезинтоксикационнаятерапия–глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы.

•Десенсибилизирующаятерапия–димедрол,пипольфенидр.

• Глюкокортикоиды – назначаются при выраженном экссудативном компоненте (асфиксия, отек глотки); гематологических, сердечных и неврологическихосложнениях–преднизолон0,5-1,0мг/кгмассытелавсутки. Курс4-5дней.

•Антибактериальная терапия -показанапри присоединении вторичной бактериальнойинфекции -макролиды,препараты пенициллиновогорядав среднихтерапевтическихдозах.Нерекомендуются:ампициллин (вызывает токсико-аллергическуюреакцию),левомицетин,сульфаниламиды.

•Симптоматическаятерапия-уходзаполостьюрта,(полосканиераствором фурациллина,йодинолом,бикарбонатом натрия и др.);жаропонижающие средства(аспирин,панадол,парацетамолидр.).

•Витаминотерапия-витаминыС,РигруппыВ. Диспансеризация

•Диспансерноенаблюдениевтечение6месяцев–инфекционистКИЗи гематолог.

•Ежемесячноелабораторноеобследование-гемограмма,функциональные пробыпечени,принеобходимостиЭКГ.

•ТестированиенаВИЧ-инфекциючерез3-6мес.(ИФА). Профилактика

•Специфическаяпрофилактиканеразработана.

•Противоэпидемическиемероприятиявочагенепроводятся.

ХЛАМИДИОЗЫ

Антропонозныехламидиозы

Этиология СемействоChlamydia.Виды–C.trachomatis,C.pneumoniae.

Эпидемиология

•Источникинфекции–больнойчеловекилибактерионоситель.

•Путипередачи–контактный,половой,аэрозольный.

•Восприимчивость–высокая.

•Иммунитет–кратковременный. Патогенез

1.Фазазаражения(слизистыеоболочкиполовыхидыхательныхпутей, конъюнктивы).

2.Фаза первичной регионарной инфекции.Поражение клеток-мишеней (цилиндрический или переходный эпителий).Внутриклеточная репродукция ретикулярныхтелец(РТ)изэлементарных(ЭТ)через8часовпослеинвазии. ПереходРТвЭТ(разрушениеклетокэпителияспоследующейинвазиейчерез48 -72часасоседнихклеток).

3.Фазараспространенияинфекцииспоявлениемклиническихсимптомов (гематогенно,лимфогенно,percontinuitatem).

4.Фазаиммунопатологическихреакцийисостояний.

5.Резидуальнаяфаза.

Клиническиеформы Chlamydiatrachomatis

•Урогенитальныйхламидиоз.

•Хламидийныйсальпингит.

•Офтальмохламидиозы(трахома,паратрахома).

•Проктит.

•Холецистит.

•Венерическаялимфогранулема.

•БолезньРейтера.

•Узловатаяэритема.

•Поражениесуставов.

Chlamydiapneumoniae

•Латентная.

•Катаральная.

•Пневмония.

•Обструктивныйбронхит. Зоонозныехламидиозы

Этиология Chlamydiapsitaci,C.pecorum.Инактивируютсяпритемпературевыше+70°С, воздействии лизола,хлорамина,эфира,формалина. Во внешней среде

сохраняетсядо2-3недель.Облигатный,внутриклеточныймикроорганизм. Эпидемиология

•Источникинфекции-дикиеидомашниептицы(более150видов),голуби, попугаи,утки,индюшки,канарейки,свиньи,овцы,крупныйрогатыйскот,идр.

•Путипередачи-воздушно-пылевой,воздушно-капельный,алиментарный.

•Восприимчивость–высокая.

2

•Иммунитет-кратковременный(нестерильный). Клиническиеформы

•Орнитоз.

•Атипичнаяпневмония.

•Генерализованнаяформа.

•Доброкачественныйлимфоретикулёз.

•Артрит.

•Пиелонефрит.

•Энтерит.

ОРНИТОЗ

Фазыпатогенеза 1.Фазазаражения(преимущественночерезслизистуюверхнихдыхательных

путей). 2.Адсорбциянаслизистойбронхов,бронхиол,проникновениевклетки

эпителияиразмножение(периодинкубации). 3.Хламидемия.Развитиепневмонии.

4.Образованиевторичныхочагов(печень,селезенка,миокард,оболочки головногомозгаидр.).

5.Клиническоеииммунологическоевыздоровление. Клиническиеформыорнитоза

•Острыйорнитоз. 1.Типичнаяформа-пневмоническая(легкая,среднейтяжести,тяжелая). 2.Атипичнаяформа:

а)менингопневмония, б)орнитозныйменингит, в)орнитозбезпоражениялегких.

3.Бессимптомная(инаппарантнаяформа).

•Хроническийорнитоз. 1.Хроническаяорнитознаяпневмония. 2.Хроническийорнитозбезпоражениялегких.

•Посторнитознаянеспецифическаяхроническаяпневмония.

•Осложнения-миокардит,тромбофлебит,гепатит,эмпиема,гнойныйотит, невриты.

Диагностика

•Клиническая.

•Эпидемиологическиеданные.

•Бактериоскопиясмоноклональнымиантителами.

•Бактериологическийметод.

•Серологическиеметоды–МФА,ИФАантигена,РСК(диагностическийтитр 1:16–1:32),РТГА(диагностическийтитр1:512),РНГА(диагностическийтитр1:80 иболее).Нарастаниетитрав4разаиболеесвидетельствуетоналичииорнитоза.

Лечениехламидиозов

Антибактериальныепрепараты

•Доксициклин0,1гх1развденьвнутрь.Курс10дней.

•Эритромицин0,25гх4разавденьвнутрь.Курс10дней

•Азитромицин(сумамед)0,15гх2разавденьвнутрь.Курс10дней.

•Рокситромицин(рулид)0,15гх2разавденьвнутрь.Курс14дней.

•Кларитромицин(клацид)0,25гх2разавденьвнутрь.Курс10дней.

•Ровамицин3млнМЕх3разавденьвнутрь.Курс10дней.

•Ципрофлоксацин0,25гх2развденьвнутрь.Курс10дней. Иммуностимулирующаятерапия

•Циклоферон12,5%растворв/мышечнопо2мл1развдень1,2,4,6,8,10,13, 16,19,22дни.

•Тактивин.

•Амиксин.

Симптоматическаяипатогенетическаятерапия

•Дезинтоксикационныесредства.

•Оксигенотерапия.

•Витамины.

•Посиндромнаятерапия.

ДИФТЕРИЯ

Этиология

Corynebacterium diphtheriae.Типы gravis,mitis,intermedius.Экзотоксин включаетнекротоксин,гиалуронидазу,гемолизин.

Эпидемиология

•Источникиинфекции-больнойчеловек,бактерионосительтоксигенного штамма.

•Механизмзаражения–капельный.

•Пути передачи -воздушно-капельный,воздушно-пылевой,контактно- бытовой(редко),пищевой(редко).

•Сезонность-осенне-зимняя.

•Восприимчивость-всеобщая.Защитныйтитрантител1:40иболее. Фазыпатогенеза

1.Заражение.

2.Локально-регионарнаяинфекция.

3.Токсемия. 4.Полиорганныепоражения(сердце,нервнаясистема,почки,надпочечники). 5.Клиническоеииммунобиологическоевыздоровление.

Классификация

Дифтерияротоглотки

•Локализованная-островчатая,пленчатая.

•Распространенная - субтоксическая, токсическая 1-111 степени, гипертоксическая.

Дифтериядыхательныхпутей

•Дифтерия носа -катаральная,пленчатая,распространенная (редко), токсическая(оченьредко).

•Дифтериягортани-круплокализованный,распространенный(дифтерия гортаниитрахеи),нисходящий(дифтериягортани,трахеиибронхов).

Редкиелокализации-дифтерияслизистойоболочкирта(щек,подъязычной области,языка,губ),половыхорганов(анально-генитальная),кожи,раны,глаз (конъюнктивальная),уха.

•Комбинированнаяформа.

•Бактерионосительство-реконвалесцентное,«здоровое»(субклиническая

2

дифтерия),транзиторное(до15дней),среднейпродолжительности(15-30дней),	агарстеллуритомилошадинойсывороткой.
затяжное(более1месяца).	•Серологическоеисследование-РНГА,ИФА,РИФ.
Особенностидифтерийныхналетов
•Плотнаяконсистенция.
•Тенденциякраспространению.	Лечение
•Снимаютсяструдом,послеснятияподлежащаятканькровоточит.	•Противодифтерийная сыворотка (ПДС)концентрированная,жидкая -
•Нерастираютсямеждупредметнымистеклами,вводенерастворяются,	вводитсяпритоксическихформахдифтерииидифтериигортанинемедленно,
тонут.	прилокализованныхформахвозможнавыжидательнаятактика.Внутрикожно
•Цветсероватый,белый,желтоватый,грязно–серый.	0,1млПДС,разведенной1:100(сгибательнаяповерхностьпредплечья).Через20
•Отекокружающихиподлежащихтканей.	минутподкожно0,1млнеразведеннойсывороткивсреднюючастьплеча,если
•Гиперемиявзевенеяркая,сцианотичнымоттенкомичеткимиграницами.	навнутрикожноевведениереакцияотрицательная(гиперемияиотекменее1см
•Регионарныелимфатическиеузлыувеличены,болезненны.	вдиаметре).Приотсутствииреакциинавведениечерез45±15минутвводится
Общетоксическийсиндром	всядозаПДСподогретойдо36±1°С.Прилокализованныхформах-15-30тыс
•Лихорадка(чащеумеренная),слабость,головнаяболь,вялость,бледность,	МЕ,прираспространенной-30-40тысМЕвнутримышечно,притоксических-80-
рвота,анорексия.	150тысМЕ(половинадозыв/веннокапельнов200-300млфизиологического
Токсическаядифтерияротоглотки	раствора, с предварительным введением в/венно кортикостероидов и
•Развиваетсяунеиммунныхлиц.	антигистаминныхсредстввусловияхреанимационногоотделения).Повторные
•Течениетяжелое,сранопоявляющимсяипрогрессирующимсиндромом	введенияПДСпритоксическихформахвозможны2разавсуткидо3-4днейна
интоксикации-гипертермия,слабость,адинамия,головнаяболь,тошнота,рвота,	фонеплазмофереза.Приположительнойвнутрикожнойпробеилиразвитии
бледность,тахикардия,гипотония.	реакциинаподкожноевведениеПДСвводяттолькопожизненнымпоказаниям:
•Сильнаябольвгорлеприглотании.	разведенную1:100-0,5мл;2мл;5мл;неразведенную-0,1мл;1млсинтервалом
•Быстропрогрессирующийотеквзеве(миндалин,дужек,язычка,мягкого	20 минут.Одновременно вводятпрепараты противошоковой терапии.При
неба).	отсутствииреакциивводятвсю назначенную дозу.Приреакциинавведение
•Гиперемияслизистойзеваотумереннойдояркойсцианотичнымоттенком.	разведеннойсывороткивводятПДСподнаркозом.ПриотсутствииналетовПДС
•Налетывзевевначалеввидепаутиннойсеткиилиполупрозрачнойпленки,	невводится.
на2-йдень-плотные,фибринозные,распространенные,выходятзапределы	•Антибактериальная терапия (субтоксическая и токсическая формы)-
миндалин.	ампициллин0,5гх4-6развденьреrosилив/мышечно;эритромицин0,25-0,5гх
•Отек подкожной клетчатки подчелюстной области,шеи (токсическая	4разавденьреrоs;цефтриаксон1,0-2,0х1развденьв/мышечно;тетрациклин
дифтерия1степени-досерединышеи,11степени-доключиц,111степени-	0,3гх4разавденьреros;доксициклин0,1гх2разавденьреros.Курслечения
нижеключиц,пригипертоксическихформах-нашее,груди,затылке,лице).	5-8дней.
•Возможен геморрагический синдром -пропитываниекровью налетов,	Патогенетическаятерапия
областиотека.	Локализованнаяформа
Осложнения	•Постельныйрежим(1-2недели).
•Инфекционно-токсическийшок.	•Полосканиезеварастворамифурациллина(0,02%),риванола(0,1%).
•Миокардит-ранний(с4-5-годняболезни),поздний(с3-4-йнеделиболезни).	•Антигистаминныепрепараты-супрастин0,025х3разавденьили2%-ный-1
• Полинейропатия (полирадикулоневрит с поражением миелиновой и	млв/мышечно.
шванновскойоболочек).	•Аскорбиноваякислота0,1гх3разавдень,аскорбинатнатрия5%-ный-3,0
а)раннеепоражение(конец1-й,начало2-йнедели)нервнойсистемы -	в/венно,аскорутин1табл.х3разавдень.
поражениечерепныхнервов,чащепарезмягкогонеба.Втяжелыхслучаях-	Токсическиеформы(дополнительно)
парез(паралич)мышцглотки,гортани.	•Постельныйрежим(4-7недель).
б)поздние(3-янеделя–70-йденьболезни)осложнения-парезы(параличи)	• Дезинтоксикационная терапия -альбумин,реополиглюкин,глюкозо-
мышцконечностей,туловища,шеи,диафрагмы,межреберныхмышц,черепных	калиеваясмесьсинсулином,полиионныерастворы.
нервов(параличмышцгортани,глотки).	•Кортикостероиды-преднизолон2,5-5мг/кгмассывсуткив/венно,курс7-10
•Нефротическийсиндром.	дней(постепенноеснижениедозы).
•Неспецифическиеосложнения-пневмония,отитидр.	•Плазмоферезсэксфузией от70 до 100% циркулирующей плазмы с
Лабораторнаядиагностика	последующимзамещениемкриогеннойплазмой(дискретныйметод),2-3сеанса
•Бактериологическоеисследованиемазков,взятыхсместапоражения	пристабильнойгемодинамике.
(элективныесреды Леффлера,Клауберга).Транспортнаясреда-полужидкий

2

Дифтериягортани

•Аэрацияпалаты,ингаляциикислорода,теплоепитье,паровыеингаляциис кортикостероидами,ромашкой,эвкалиптом.

•Эуфиллин0,15гх3разавдень,2,4%-ный5-10млв/венно.

•Лазикс1%-ный-2млх2разавденьв/венно.

•Антигистаминныепрепараты-димедрол0,05гх3разавдень,1%-ный-2мл 2разавдень.

•Седативныесредства-экстрактпустырникажидкий-20кап.3разавдень, настойкавалерианы-30кап.3разавдень,экстрактпассифлорыжидкий-40 кап.3разавдень.

•Преднизолон-2-5мг/кгвсуткидоуменьшениястеноза.

•Попоказаниям:одышкаболее40в1мин,цианоз,потливость,двигательное беспокойство,тахикардия,гипоксемия,гиперкапния,респираторныйацидозинтубация трахеи (локализованная дифтерия гортани) или трахеостомия (нисходящийкруп).

Лечениемиокардита

•Постельныйрежим.

•Гепарин-до20000ЕДвсуткип/кожно.

•Свежезамороженнаяплазма-до200-400млв/венно.

•Рибоксин-0,6-0,8гвсуткипероральноилив/венно2%-ный-10мл.

•Нестероидныепротивовоспалительныесредства-вольтарен0,05гх2-3раз всутки,индометацин0,025гх3разавсутки.

•Десенсибилизирующиепрепараты-пипольфен0,025гх3разавдень.

•Тренталперорально0,2гх3разавдень,в/венно2%-5млкапельнов физиологическомрастворе.

•ВитаминС,группаВ.

•Преднизолон30-50мг/суткивнутрь(среднетяжелоеитяжелоетечение миокардита).

Лечениеполинейропатии

•Постельныйрежим.

•Дибазол0,001гх2разавденьвнутрь.

•ВитаминС,группаВ.

•Прозерин0,05%-ный-1мл,галантамин0,5%-ный-1млподкожно.

•Нестероидныепротивовоспалительныепрепараты.

•ПриОДН-оксигенотерапия,ИВЛ. Лечениебактерионосителей

•ЛечениепатологииЛОР-органов.

•Рифампицин0,3гх2разавдень,тетрациклин0,3гх4разавдень, эритромицин0,25гх4-5развдень.Курс5-7дней.

•Полосканиеротоглотки-отварромашки,настойэвкалипта.

•Витаминотерапия.

Выписка

•Клиническоевыздоровление.

•Через3сутокпослеотменыантибиотиковдвухкратноебактериологическое исследованиемазковизротоглоткииносасинтервалом1день.

Диспансеризация

•Втечение3месяцевпослевыписки-участковыйтерапевтиврачКИЗ. Специфическаяпрофилактика

•АКДС,АДС-М,АД-М (Россия);ДТ-Вакс,ИмоваксДТ-Адюльт,Тетракок-0,5 (ПастерМерьеКоннот,Франция).

МЕНИНГОКОККОВАЯИНФЕКЦИЯ

Этиология

Neisseriameningitidis,серогруппы А,В,С,D,X,Zидр.Внастоящеевремя превалируетгруппаВ.

Эпидемиология

•Источники -больные генерализованными формами,назофарингитом, бактерионосители.

•Механизмзаражения–аэрогенный.

•Путипередачи-воздушно-капельный.

•Восприимчивость–всеобщая.

•Сезонность-зимне-весенняя.Периодическиеподъемыкаждые10-15лет. Фазыпатогенеза

1.Заражение.

2.Локальнаяинфекция.

3.Лимфогематогеннаядиссеминация.

4.Менингоцеребральная.

5.Реконвалесценцияиостаточныеявления. Классификация

•Локализованныеформы-субклиническая(бактерионосительство),острый назофарингит.

•Генерализованныеформы-смешанная(менингококцемия+менингитили менингоэнцефалит),менингит,менингококцемия,менингоэнцефалит.

•Течение-молниеносное,острое-до1месяца,затяжное-до6месяцев (редко),хроническое-свыше6месяцев(редко),рецидивирующее.

•Степеньтяжести-легкая,средняя,тяжелая.

•Осложнения-раннегопериода(ИТШ,отек-набуханиеголовногомозга)и позднегопериода.

Клиниканазофарингита

•Субфебрильнаятемпература,умеренныеявленияинтоксикации.

•Скудноеслизисто-гнойноеотделяемоеизноса,гиперемиямягкогонеба.

•Гипертрофиялимфоидныхфолликуловзаднейстенкиглотки. Клиникаменингита

•Остроеначало,фебрильнаятемпература,головнаяболь(лобно-височная область),рвота(центральная),помрачениесознания,судороги,гиперестезия, фотофобия,гиперакузия,положительныеменингеальныесимптомы.

Клиникаинфекционно-токсическогошока

•Геморрагическаясыпьобильнаяснекрозами,тотальныйцианоз,«трупные пятна»,артериальнаягипотония,выраженнаятахикардия,пульснитевидный(не определяется),показательАллговера≥1,0,гипотермия,выраженнаяодышка, анурия,прострация.

•РазвернутыйДВС-синдром. Клиникаотека–набуханияголовногомозга.

•Лихорадкафебрильная,локальныйцианоз(лицо,шеяверхняятретьгрудной клетки), сознание отсутствует, психомоторное возбуждение, дыхание аритмичное.

3