Скелет инфекционные болезни 2001

•Зрачкиузкие,реакциянасветвялая,менингеальныесимптомы резко выражены,положительныепатологическиерефлексы,корнеальные–угасают.

•АДповышено,тахикардия,сменяющаясябрадикардией.

•ДВС-синдром–гиперкоагуляторнаяфаза. Лабораторнаядиагностиканазофарингата

•Неспецифическая–нормоцитоз(незначительныйлейкоцитоз),сдвигав формулекровинет(незначительныйсдвигвлево),СОЭ-нормальная.

•Специфическая–бактериологическийметод(посевносоглоточнойслизина сывороточныесреды сристомицином).Серологическиереакции -РНГА в динамике(нарастаниетитраантител).

Лабораторнаядиагностикасмешаннойформы

•Неспецифическая–гиперлейкоцитоз,резкийсдвигвформулекровивлево, значительноеускорениеСОЭ.Ликвормутный,давлениеповышено,плеоцитоз нейтрофильный(тысячи,десяткитысяч),белокповышенумеренно,реакция Пандиположительная,сахарихлоридыснижены.

•Специфическая-бактериологическоеисследованиеносоглоточнойслизи, крови,соскобовэлементовсыпи,СМЖ.Бактериоскопия«толстой»капликровии мазкаСМЖ.Серологическиереакции–ВИЭФ,пассивнойагглютинациичастиц латекса(РПАЛ),РНГА.

Лечениеназофарингита

•Режимполупостельный.

•Диета№13.

•Антибактериальнаятерапия(реros)-ампициллин0,5гх4разавдень, эритромицин 0,25гх4разавдень,левомицетин 0,5гх4разавдень, рифампицин0,3гх2разавдень(приотсутствииэффекта).Эктерицид - орошение ротоглотки 15 мл препарата,затем в нос по 4-5 капель и закладываютсятурундына20мин.Курстерапии-4дня.

•Полосканиезева-2%растворборнойкислоты,0,05%растворперманганата калия,0,02%растворфурациллина,отварыромашки,шалфея,тысячелистника, календулы,эвкалипта.

•Поливитамины -С,рутин.

•Десенсибилизирующиесредства. Лечениегенерализованныхформ

•Постельныйрежим.

•Диета№ 13.

•Антибиотикотерапия-пенициллин200000-300000ЕД/кгвсуткив/мышечно. Интервалвведения4часа.Ампициллин200000-300000ЕД/кг в/мышечно. Интервалвведения4часа.Цефтриаксон4гвсуткив/мышечноилив/венно. Интервалвведения24часа.Левомицетин-сукцинатнатрия50-100мг/кгвсутки в/мышечно.Интервал введения 8 часов.Курс6-8 дней.Критерии отмены антибиотиков(смешаннаяформа,менингит,менингоэнцефалит)–плеоцитоз≤ 100в1мкл,лимфоцитарный.

•Дезинтоксикационнаятерапия(жидкостныйбаланс-40мл/кг).Глюкозо- солевыеиколлоидныерастворы,соотношение3:1,скоростьвведения20-60 кап/мин.

•Дегидратационнаятерапия-маннитол15-20% раствор0,5-1,0гсухого веществанакгмассы,в/венно,60-80кап/мин.Лазикс0,5-1мг/кгв/венно повторночерез8-12часов.20%растворальбумина,концентрированнаяплазма

200млв/венно60-80кап/мин.

•Противосудорожнаятерапия-ГОМК,галоперидол,дроперидол,литическая смесь.

•Оксигенотерапия.

•ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза)-гепарин 200 ЕД/кгв/венно капельнов200мл5% раствораглюкозы.Трентал100-200мгв250мл5% раствораглюкозыв/веннокапельно.

•Кортикостероиды(тяжелоетечение)-преднизолон1,5-2мг/кг.

•Поливитаминныепрепараты-аскорбиноваякислота,рутин,группаВ.

•Симптоматическиесредства. ЛечениеИТШ

•Отделениереанимации.Строгийпостельныйрежим.

•Катетеризация центральной вены,катетер в мочевой пузырь (учет почасовогодиуреза).

•Преднизолонв/венно-1ст.шока10мг/кг,11ст.-20мг/кг,111ст.-30мг/кг. 50%необходимойдозыввестинемедленно,остальныеза5-6часов.Половину рассчитаннойдозыпреднизолоназаменитьгидрокортизоном(вэквивалентном соотношении).

•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы в/венно,в/артериально.

•Левомицетин-сукцинатнатрия0,05-0,1г/кгвсутки(неболее4г)в/венно. Интервал4часа.

•Допамин-1ампула(0,50гв10мл)развестив250млфизиологического раствора,в/веннокапельно-18кап/мин(150-200мкг/мин).

•ДВС-синдром.Гиперкоагуляторная фаза -гепарин 200 ЕД/кгв/венно капельно;трентал0,1-0,2гв250мл5%раствораглюкозы в/веннокапельно. Гипокоагуляторная фаза -криоплазма,викасольная плазма,5% раствор аминокапроновойкислоты,дицинон,свежаяодногруппнаякровь.

•Ингибиторыпротеаз-трасилол200000ЕД,контрикал100000ЕДв/венно капельно.

•КоррекцияКОС,электролитногобаланса.

•Оксигенотерапия,плазмаферез,лимфосорбция,гемодиализ(ОПП).

•Симптоматическаятерапия.

Лечениеотека-набуханияголовногомозга

•Отделениереанимации.Строгийпостельныйрежим.Мягкаяфиксация больного.

•Катетеризацияцентральнойвены,катетервмочевойпузырь.

•Пенициллин200000-300000ЕД/кгсуткив/мышечно.Интервалвведения-4 часа.

•Дезинтоксикационнаятерапия–глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы.

•Дегидратационнаятерапия-маннитол15-20% раствор0,5-1,0гсухого веществанакгмассы,в/венно,60-80кап/мин4разавдень.Винтервалах- салуретики-лазикс0,5-1мг/кгв/венно.

•Кортикостероиды–дексаметазон12мгв/венно,затемпо4мгкаждые6 часовдоликвидацииотека.

•Противосудорожнаятерапия-ГОМК20%раствор50-120мг/суткив/венно капельно,диазепам3-4млв/венно,дроперидол0,2-0,4мг/кгв/венно.

•Антиоксиданты – цитохром С,АТФ,глютаминовая кислота,ГОМК в

3

сочетаниисдиазепамом.

•Оксигенотерапия,ГБО,плазмаферез,лимфосорбция.

•ДВС-синдром(гиперкоагуляторнаяфаза).Гепарин200ЕД/кгв/веннов200 мл5%глюкозы.Трентал0,6-1,2г/суткив/веннов250мл5%раствораглюкозы в/веннокапельно.

•Борьбасгипертермией-антипиретики,холоднамагистральныесосуды, обтираниеспиртом.

•КоррекцияКОС,электролитногобаланса.

•Ноотропы–пирацетам-10,0в/веннокапельно.

•Краниоцеребральнаягипотермия-переводнаИВЛ,затем гипотермия. Оптимальноеснижениетемпературывпрямойкишкедо+30-31°Свтечение24 часов.

•Десенсибилизирующиесредства,поливитаминныепрепараты.

•Симптоматическаятерапия.

Выписка

• Полное клиническое выздоровление без бактериологического исследованияносоглоточнойслизинаменингококки.

•Допусквколлективы-одинотрицательныйрезультатбактериологического исследованияносоглоточной слизи,проведенный неранее5-годняпосле выпискиизстационара.

Диспансеризация

• Реконвалесценты (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) находятсяподнаблюдениемпсихоневролога2года.

•Обследованиев1-йгод1развквартал,2-йгод-1развполугодие. Специфическаяпрофилактика

•Вакцины АиА+С(Россия),VA-MENGOC-BC(Куба),МенингоА+С(Пастер МерьеКоннот,Франция).

• Вакцины вводятся с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах (первые 5 дней после выявления первого случая заболеванияГФМИ).

•Ревакцинациянечаще1разав3года.

СЫПНОЙТИФ

Этиология

Ricketsia prowazeki-грамотрицательный микроорганизм.В организме человекапаразитируетвцитоплазмеэндотелиальныхимезотелиальныхклеток. Имеет гемолизин, эндотоксин, соматический термостабильный и видоспецифическийтермолабильныйантигены.

Эпидемиология

•Источники -больныепервичным сыпным тифом (последние 1-2 дня инкубации,весьлихорадочныйпериод,1-2дняапирексии).Больнойболезнью Брилля-Цинссера(периодриккетсемии).

•Переносчики-вошьплатяная,головная,лобковая(редко).

•Пути - контаминационный,аэрозольный (лабораторное заражение), попаданиериккетсийнаконъюнктивы.

•Сезонность -зимне-весенняя.Влияние социальных факторов (войны, стихийныебедствия).

Фазыпатогенеза

1.Заражение.

2.Сосудистая.

3.Риккетсемияитоксемия.

4.Деструкциясосудовсразвитиемэнцефалита.

5.Иммунобиологическоеиклиническоевыздоровление. Клиникасыпноготифа

•Остроеначало,лихорадка(фебрильная),головнаяболь(упорная,диффузная, постоянная),бессонница,галлюцинации (чаще зрительные,угрожающие), эйфория,логорея,гиперестезияоргановчувств.

•Гиперемиялица,шеи,верхнейтретигруднойклетки.

•Инъекциясосудовсклериконъюнктив(выраженная).

•ПоложительныесимптомыРозенберга-Винокурова,Киари-Авцына,Брауэра, Юргенса,Мерчисона,Румпель-Лееде-Кончаловского.

•Сыпь-петехиальная,розеолезно-петехиальная,на4-5-йденьболезни, обильная:туловище,боковыеповерхностигруднойклетки,живот,сгибательные поверхностиверхнихконечностей.Нетналице,ладонях,стопах.

•Увеличениепеченииселезенки,гипотония,олигурия.

•СимптомГоворова-Годелье,треморязыка,головы.Симптомы орального автоматизма.

Лабораторнаядиагностика

Неспецифическая

•Гемограмма-умеренныйлейкоцитоз,тромбоцитопения,сдвигформулы влево,ускорениеСОЭ.

•Моча-токсическаяальбуминурия.

•Ликвор-лимфоцитарныйплеоцитоз(несколькодесятковклетокв1мкл), незначительноеповышениебелка.

Специфическая

•РСК-положительныерезультатысо2-йнедели,диагностическийтитр1:160 ивыше.

•РНГАсцистеином(унитиолом).Класспринадлежностьантител-первичный сыпнойтиф-IgM,болезньБрилля-Цинссера–IgG.

•НРИФ.

Лечение

•Постельныйрежим(лихорадочныйпериоди7-8днейапирексии).

•Диета№13.

•Доксициклин(капсулы0,1г).Первыйдень–0,2годнократно,затем0,1г1 развдень,внутрь.

•Тетрациклин-0,3-0,4гх4разавдень,внутрь.

•Рондомицин(метациклин)0,3гх2разавдень,внутрь.

•Сигмамицин(втяжелыхслучаях)250мгх2разавденьв/венно.

•Курсэтиотропнойтерапиивесьлихорадочныйпериоди2дняапирексии.

•Глюкозо-солевыеиколлоидныерастворыв/веннокапельно-5%раствор глюкозы,растворРингера,гемодез,реополиглюкин.

•Кортикостероиды(втяжелыхслучаях)-преднизолонв/венно.

•Сердечно-сосудистыесредства-коргликон,строфантин,кордиамин.

•Седативныесредства-бромиды,малыеибольшиетранквилизаторы.

•Укреплениесосудистыхстенок-аскорбиноваякислота0,1гх3раза,рутин-

3

0,02гх3раза.

•Анальгезирующиесредства.

•ДВС-синдром(гиперкоагуляторнаяфаза)-гепарин200ЕД/кгмассытелав суткив/веннов200мл5%глюкозы,капельно;фенилин,синкумар.

•НПВС-ортофен,бутадион,индометацин,бруфен.

•Поливитаминныепрепараты.

Осложнениясыпноготифа (присвоевременномлечениивстречаютсяредко) СвязанныеспоражениемЦНС

•Парезы,параличи,полирадикулоневриты. Сприсоединениемвторичнойинфекции

•Пневмонии,паротиты,отиты.

Смешанные

•Гангреныпальцев,ушныхраковин,пролежни,хондриты. Связанныесособенностямипоражениясосудов

•Коллапс,тромбозы,тромбоэмболии,тромбофлебиты. Выписка

•Клиническоевыздоровление.

•Неранее12-годнянормальнойтемпературытела.

ИКСОДОВЫЕКЛЕЩЕВЫЕБОРРЕЛИОЗЫ

Этиология

•Borreliaburgdorferisensustricto,Boreliagarini,Boreliaafzeli.

Эпидемиология

•Резервуарвприроде,переносчик-клещ таежный–Ixodespersulcatusи

клещлесной–Ixodesricinus.

•Механизмзаражения–трансмиссивный.

•Восприимчивость-всеобщая,высокая.

•Иммунитет-нестойкий,нестерильный.

•Распространение-лесныеландшафтыумереннойклиматическойзоны. Патогенез

1.Заражениесослюнойклеща.Эритемавместевходныхворот(у55-80% больных).

2.Регионарныйлимфаденит(у1/3больных).

3.Диссеминацияборрелийпокровеноснымилимфатическимсосудам. 4.Поражениекожи,нервнойсистемы,миокарда,мышц,суставов,печени. 5. Возможна длительная персистенция возбудителя в организме с

формированиемхроническихформ.

Клиническаяклассификация

Периоды	Стадии	Формы	Доминирующаяорганная
заболевания			патология
Ранний	1.Локализованная	1.Манифестная:
		эритемная
		(смигрирующей
		эритемой)
	11.Диссеминированн	Эритемная,	Поражениекожи,
	ая	безэритемная	Поражениесердечно-
Поздний			сосудистойсистемы
	111.Персистирующая		Поражениенервной
	(хроническая)		системы
			Поражениепечени
Резидуальны		2.Латентная	Поражениеопорно-
й		(субклиническая	двигательногоаппарата
		)	Смешанныепоражения

Клиника1стадии(локализованная)

•Икубация1-30дней(всреднем11дней).

•Мигрирующаяэритемавместеприсасыванияклещасчеткимиграницами, гомогеннаяиликольцевидная,диаметромболее5см.

•Увеличениерегионарныхлимфатическихузлов.

•Инфекционно-токсическийсиндромневыраженилислабовыражен.

Клиника11стадии(диссеминированная)

•Мигрирующаяэритемавместеприсасыванияклеща(у55-80%больных).

•Инфекционно-токсическийсиндром-повышениетемпературы,умеренная головнаяболь,слабость,миалгии,артралгии.

•Поражение нервной системы - энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты,невропатии,особеннолицевогонерва,редко-серозные менингиты.

•Поражениесердечно-сосудистойсистемы -миокардит,чащеслегкими латентнымтечением.

•Поражение кожи -вторичные элементы эритемы,доброкачественная лимфоцитома.

•Поражениеопорно-двигательногоаппарата-артралгии,миалгии.

•Поражениепечени-острыйбезжелтушныйгепатитслегкимтечением.

Вариантытечениябезэритемнойформы

•Гриппоподобный.

•Артромиалгический.

•Лимфаденит.

•Сердечно-сосудистый.

3

•Неврологический.

•Гепатит.

•Смешанный. Клиника111стадии(персистирующая,хроническая)

• Поражение нервной системы - энцефалит, энцефалополиневрит, энцефалополирадикулоневропатияиразличныеневропатии.

•Поражениеопорно-двигательногоаппарата-рецидивирующийартрит.

•Поражениесердечно-сосудистойсистемы -коронарнаянедостаточность, артериальнаягипертензия.

Лабораторнаядиагностика

•НРИФвдинамике(4-кратноенарастаниетитраантител).

•ИФА.

•НМИФ (непрямая микромодификация иммуноферментной реакции на стекле).

•Иммуноблотинг.

•ПЦР.

Лечение1стадиисмигрирующейэритемой

•Доксициклин(вибрамицин)0,1г2раза(суточнаядоза0,2гвнутрь),10-14 дней.

•Тетрациклин0,25-0,5гх4раза(всуточнойдозе1-2гвнутрь),10-14дней.

•Сумамед(азитромицин)впервыйдень1г1развсутки,совторогопопятый дни0,5г1развсутки.

•Цефураксим(зиннат,зинацеф)по0,5гх2раза(суточнаядоза1г)внутрь,10 дней.

•Амоксициллин0,5гх3раза(суточнаядоза1,5г)внутрь,10-14дней.

•Пенициллин0,5гх4раза(суточнаядоза2г)в/мышечно,10-14дней.

•Ампициллин0,5гх4раза(суточнаядоза2г)внутрь,10-14дней. Лечение11стадии(сразвитиемвторичныхэлементовэритемы,неврита

лицевогонерва,АВблокады1степени)

•Доксициклин(вибрамицин)0,1г2раза(суточнаядоза0,2гвнутрь),14-30 дней.

Лечение11стадии(свыраженныминеврологическимиикардиальными проявлениями)и111стадии

•Цефтриаксон(лонгацеф,офрамакс)2гвсуткив/венно,14-21день.

•Цефатоксим(клафоран)2гвсуткив/венно,14-21день.

•ПенициллинG(натриеваясоль)3-4г6развсутки(суточнаядоза20-24г) в/венно,14дней.

Выписка

•Клиническоевыздоровление. Диспансеризация

•Реконвалесцентынаходятсяподнаблюдениеминфекциониста1год(КИЗ). Принеобходимости–консультациикардиолога,невропатолога,дерматолога.

•Обследование–1развквартал(НРИФ)и1развполугодиеЭКГ. Профилактика

•Исследованиеклеща,снятогосчеловекапослеприсасывания,наналичие боррелийметодомтемнопольноймикроскопии.

•При присасывании инфицированного боррелиями клеща -экстренная антибиотикопрофилактика:доксициклин0,1г2разавденьвтечение3днейили

по0,1г2разавденьвтечение5дней(позднееобращение-через2сутокпосле присасыванияклещаилииммуннаянедостаточность);сумамед0,5г1разв день в течение 3 дней (при наличии в одном клеще вируса клещевого энцефалитаиборрелийилипринепереносимостипрепаратовтетрациклиновой группы).

КЛЕЩЕВОЙЭНЦЕФАЛИТ

Этиология

РНК-содержащий вирус рода Flavivirus,семейства Togaviridae,группы Arboviruses.Различаютвосточныеизападныеантигенныевариантывируса.

Эпидемиология

•Основнойрезервуарвируса-таежныйклещ (Ixodespersulcatus),лесной клещ(Ixodesricinus).

•Прокормители (дополнительный резервуар) – грызуны, дикие млекопитающие,птицы.

•Пути передачи - трансмиссивный (присасывание клеща и нимф), раздавливаниеклеща,алиментарный-сыроекозье,режекоровьемолоко,а такжепродукты,приготовленныеизсырогомолока.

•Поражаемость -работники леспромхозов,геологоразведочныхпартий, строителидорог,нефте-игазопроводов,дачники.

•Сезонность-весенне-летняя.

•Иммунитет–прочный.

Фазыпатогенеза

1.Заражение.

2. Адаптация и репродукция вируса в коже,подкожной клетчатке, регионарныхлимфатическихузлах(трансмиссивныйпутьзаражения),ткани ЖКТ и лимфатических узлах (алиментарное заражение).Кратковременная первичнаявирусемия.

3.Повторнаявирусемия.

4.Невральная.

5.Иммунобиологическоеиклиническоевыздоровлениеилипрогредиентное течение.

Основныеклиническиеформы

•Лихорадочная.

•Менингеальная.

•Менингоэнцефалитическая.

•Полиомиелитическая.

•Полирадикулоневритическая. Клиникаменингеальнойформы

•Остроеначало,лихорадка,головнаяболь.

•Рвота(мозговая).

•Светобоязнь,больвглазныхяблоках.

•Гиперемиялица,шеи,верхнейтретигруднойклетки.

•Положительныеменингеальныесимптомы. Лабораторнаядиагностика

Неспецифическая

•Гемограмма-умеренныйлейкоцитоз,сдвигформулывлево,ускорениеСОЭ.

• Ликвор (менингеальная форма) - плеоцитоз (сотни - 1-2 тыс),

3

лимфоцитарный (тяжелое течение -смешанный);белок -незначительно повышен;сахар,хлориды–малоизмененные.

Специфическая

•Серологическая–ИФМ-определениеспецифическихIgМвкрови,ликворе. РТГА,РСК-нарастаниевдинамикетитраантителв4раза.

•Вирусологическая-материал(кровь,сыворотка,плазма,СМЖ,мозговая тканьумерших).Заражениебелыхмышей1-3-дневноговозраста;перевиваемая культураклетокСПЭВ.

Лечениелихорадочнойформы

•Постельныйрежим.

•Диета№13.

•Противоэнцефалитныйиммуноглобулин(титр1:80)по3млв/мышечно. Курс3дня.

•Йодантипирин(приотсутствиииммуноглобулина).Табл.0,1г.Первые2дня –0,3гх3раза,3и4дни–0,2гх3раза,последующие5дней–0,1гх3разав день.

•Дезинтоксикационнаятерапия-пероральноглюкосолан,цитроглюкосолан, вболеетяжелыхслучаях-в/венно,капельноглюкозо-солевыеиколлоидные растворы.

•Укреплениесосудистыхстенок-вит.С,рутин.

•Десенсибилизирующиепрепараты-диазолин,тавегил,хисмонал.

•Симптоматическаятерапия. Лечениеменингеальнойформы

•Строгийпостельныйрежим.

•Диета№13.

•Противоэнцефалитныйиммуноглобулин(титрантител1:160ивыше)от3до 12мл3дняв/мышечно.

•Иммуннаяплазма(титрантител1:80)в/венно,капельнов1-йдень150мл,2- 3-йдни100мл.

•Противоэнцефалитныйиммуноглобулиндляв/венноговведения-25-50мл соскоростью30-40капель/минуту.Курс-1-2введениячерез1-2дня.

•Индукторыинтерферона:ларифан1млв/мышечно3-5разчерез72часа, амиксин0,15-0,3гвнутрь5-10разчерез48часов.

•Рибонуклеаза-30мгх6развденьв/мышечно,курс5-7дней.

•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворыв соотношении3:1в/венно,капельно20кап/мин.

•Дегидратационнаятерапия-осмодиуретики,салуретики.

•Кортикостероиднаятерапиявтяжелыхслучаях-преднизолон1-2мг/кг внутрьилив/венно.

•Дезагреганты-трентал(ампулы2%р-р5мл-100мг).По200мгв200мл5% раствораглюкозыв/венно,капельно.Курс7дней.

•Укреплениесосудистыхстенок-вит.С,рутин.

•Оксигенотерапия.

•Ноотропы-ноотропил,пирацетамв/веннокапельно. Лечениеочаговойформы

• Отделение реанимации (бульбарные расстройства),неврологические стацио¬нары.

•Строгийпостельныйрежим(лечебно-охранительный).

•Диета№13,попоказаниямзондовоеилипарентеральноепитание.

•Иммуннаяплазма(титрантител1:80)в/венно,капельнов1-йдень150мл,2- 3-йдни100мл.

•Противоэнцефалитныйиммуноглобулин(титр1:160,1:320)от3до12мл в/мышечно,курс3дня.

•Индукторыинтерферона-ларифан,амиксин,камедон.

•Рибонуклеаза30мгх6развдень,в/мышечно,курс5-7дней.

•Кортикостероиды -преднизолон 1,5-2 мг/кгвнутрь,при бульбарных расстройствах6-8мг/кгв/венно.

•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворыв соотношении3:1в/венно,капельно20кап/мин.

•Дегидратационнаятерапия-осмодиуретики,салуретики.

•Дезагреганты-трентал(ампулы2%р-р5мл-100мг).По200мгв200мл5% раствораглюкозыв/венно,капельно.Курс7дней.

•Противосудорожныесредства-седуксен,ГОМК.

•Оксигенотерапия.

•Десенсибилизирующиесредства-тавегил,супрастин,фенкарол.

•Ноотропы-ноотропил,пирацетамв/веннокапельно.

•Поливитаминныепрепараты.

•Прозерин0,05%-1,0п/кожно,12-14дней.

•Дибазол0,005гх2разавдень,12-14дней. Выписка

•Реконвалесценты выписываютсяизстационарапомереклинического выздоровленияна14-21-йденьнормальнойтемпературытела.

Диспансеризация

•Наблюдениеневропатологомиинфекционистом.

•Срокнаблюдения-от1годадо3летнезависимоотклиническойформы.

•Рациональное трудоустройство,исключение перегрузок,ночных смен, командировок,сверхурочныхработ.

Специфическаяпрофилактика

Пассивная

•Противоэнцефалитныйиммуноглобулинв/мышечнооднократно(0,05-0,1 мл/кгмассытела).

Активная 1.Инактивированнаякультуральнаясорбированнаявакцина(Россия).

•Вакцинация-3инъекциипо1мл.Первые2инъекциисинтервалом14-30 дней,третья-через3меспослевторой.

•Ревакцинацияпо1млоднократновтечение3лет,отдаленныеоднократные ревакцинациичерезкаждые4года.

2.FSMEimmun-inject(Иммуно,Австрия). 3.Энцепур(КайронБеринг,Германия).

•Вакцинация–3инъекциивсроки0,1-3и9-12мес.

•Ревакцинациячерез3года. Неспецифическаяпрофилактика

•Борьбасклещами(акарициды).

• Обеспечение угрожаемых коллективов специальными костюмами и репелентами.

•Санитарно-просветительнаяработа.

3

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕЛИХОРАДКИ

Контагиозныезоонозные

•ЛихорадкаЭбола.

•ЛихорадкаМарбург.

•ЛихорадкаЛасса.

•Боливийскаягеморрагическаялихорадка.

•Аргентинскаягеморрагическаялихорадка.

•Венесуэльскаягеморрагическаялихорадка.

•Бразильскаягеморрагическаялихорадка.

•Геморрагическаялихорадкаспочечнымсиндромом. Комариные

•Желтаялихорадка.

•ГеморрагическаялихорадкаДенге.

•ЛихорадкаЧикунгунья.

•ЛихорадкадолиныРифт.

Клещевые

•Омскаягеморрагическаялихорадка.

•Крымская-Конгогеморрагическаялихорадка.

•Киассанурскаялеснаяболезнь. Контагиозныевирусныегеморрагическиелихорадки(КВГЛ)

•Карантинныеинфекции–лихорадкиЭбола,МарбургиЛасса. Этиология

•ВирусысемействаFiloviridae(Эбола,Марбург)иArenaviridae(Ласса). Эпидемиология

•Источники–зеленыемартышки(Марбург),африканскаямногососковая крыса(Ласса),больнойчеловекиреконвалесцент.

•Пути передачи – контактный,гемоконтактный,аэрозольный,половой, алиментарный(Ласса).

•Контингенты – сельскиежители,медицинский персонал (стационары, лаборатории).

•Эндемичность–Африканскийконтинент. Фазыпатогенеза

•Заражение.

•Первичное размножение вируса в клетках системы моноцитарных фагоцитов.

•Гематогенная диссеминация с развитием универсального капилляротоксикоза.

•Висцеральныепоражения(иммуннаясистема,печень,почки,надпочечники, ДВС-синдром).

•Исходы – отек легких,отек мозга,гиповолемический шок,смерть, выздоровление.

Клиника

•Началоострое(Марбург,Эбола)илипостепенное(Ласса).

•Лихорадкафебрильная,выраженныйтоксикоз.

•Боливживоте,тошнота,рвота,жидкийстул.

•Сухостьворту,обезвоживание.

•Тяжелыйфарингит,отеклица,шеи(лихорадкаЛасса).

•Нарушениясостороны ЦНС(тремор,судороги,менингеальныесимтомы, возбуждение).

•РазвернутыйДВС-синдром,кротечения(5-йденьболезни).

•Летальность–лихорадкаЛассаиМарбургдо20%,Эбола–до88%. Лабораторнаядиагностика

•Серологическаядиагностика–ПЦР,ИФА,РИА,РН,РСК.

•Электроннаямикроскопия.

• Вирусологическая диагностика (применяется ограниченно в специализированныхцентрах).Исследуемыйматериал–кровь.

•Вскрытиетруповнепроизводятиз-завысокогорискаинфицирования. Лечение

•Медицинскийперсоналработаетвпротивочумныхкостюмах1типа.

•Госпитализациябольныхилицсподозрением наКВГЛ вбоксы.По показаниямвреанимационноеотделение.

•Постельныйрежим.Диета№13.

•Плазмареконвалесцентовдо 300-500 мл в/веннокапельно,повторно (первые7-10днейболезни).

•Рибавирин(виразол,рибамидил)до1000мгвсуткивнутрь10днейили в/венно4дня(лихорадкаЛасса).

•Патогенетическая терапия:дезинтоксикационные средства (глюкозо- солевыеиколлоидныерастворы);регидратационно-корригирующаятерапия (квартасоль,трисоль,ацесоль).

•Коррекция ДВС-синдрома – переливание крови,эритроцитарной и тромбоцитарноймассы.

•Симптоматическаятерапия.

Профилактика

•Вочагах–изоляциялихорадящихбольных(лихорадка2дня,температура тела38°Сивыше).

•Контактныелица–изоляция,медицинскоенаблюдение21день.

•Специфическийлошадиныйиммуноглобулиндляв/мышечноговведения– экстреннаяпрофилактикаконтактныхлицизащитаконтингентоввысокого риска(лихорадкаЭболаиМарбург).

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯЛИХОРАДКАСПОЧЕЧНЫМСИНДРОМОМ

Этиология

• Вирус семейства Буньявириде, рода Хантавирусов. Выделяют 6 серологическихгрупп.

Эпидемиология

•Источники-мышевидныегрызуны(рыжаяполевка).

• Пути передачи - воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, трансмиссивный(редко).

•Контингенты-геологи,работникинефте-игазопромыслов,лесозаготовки.

•Сезонность-весенне-летняя,осенне-зимняя. Фазыпатогенеза

1.Заражение.

2.Адаптацияиразмножениевирусавместевходныхворот.

3.Гематогеннаядиссеминация.

4.Висцеральныепоражения.

3

5.Анатомическаярепарация.

6.Исходы.

Периодызаболевания

•Продромальный.

•Лихорадочный.

•Олигурическийсгеморрагическимсиндромом.

•Полиурический.

•Реконвалесценциииисходов. Клиникалихорадочногопериода

•Лихорадка,головнаяболь,слабость.

•Боливмышцахисуставах. •"Туман","пелена"передглазами,бессонница.

•Сухостьворту,жажда.

•Гиперемиялица,шеииверхнейчастигруди.

•Инъекциисосудовсклериконъюнктив. Клиникаолигурическогопериода

•Боливпояснице,рвота.

•Лицоодутловатое,гиперемированное.

•Точечная геморрагическая сыпь,кровоизлияния в склеры,носовые кровотечения.

•Олигурия,микро-макрогематурия. Причинылетальныхисходов

•Остраяпочечнаянедостаточность.

•Инфекционно-токсическийшок.

•Разрывкапсулыпочки.

•Отекмозгаилегких,кровоизлияниявжизненноважныеорганынафоне ДВС-синдрома.

Критериистепенитяжести

•Выраженностьинтоксикации.

•Степеньснижениядиуреза.

•Интенсивностьпротеинурии,гематурии.

•Степеньповышенияконцентрациивкровимочевиныикреатинина.

•ВыраженностьДВС-синдрома.

•Изменениягемограммы. Лабораторнаядиагностика(неспецифическая)

•Гемограмма-лейкоцитозснейтрофильнымсдвигомвлево,эритроцитоз, повышениегемоглобина,ускорениеСОЭ,тромбоцитопения.

•Моча-гипо-изостенурия,никтурия,протеинурия,микрогематурия,клетки Дунаевского.

•Биохимиякрови-повышениеуровнямочевины,креатинина,калия.

•Склонностькацидозу.

•ДВС-синдром. Специфическаялабораторнаядиагностика

•нМФА-нарастаниетитраантителв2разаиболее.

•ИФМ,РИА.

Лечениелихорадочногопериода

•Виразол-в1-йдень0,4г,затем0,2гх4разавдень,2-5-йдни–0,2гх4раза вдень.

•Продектин0,25гх4разавдень.

•Рутин0,02гх2разавдень.

•Димедрол0,05гх1-2разавдень.

•Глюкоза5%300-500млв/венно.

•Аскорбиноваякислота5%раствор,10млв/венно. Лечениеолигурическогопериода

•1-яфазапериода-объемвводимойжидкости-750мл+диурез,2-яфаза периода-500мл+диурез.

•Изотоническиерастворы-физиологический,5%глюкозыв/веннокапельно.

•Низкомолекулярные коллоидные растворы -гемодез,реополиглюкин в/венно.

•Плазмареконвалесцентов(титрантител1:4000иболее)100-250млв/венно, повторночерез2-3дня.

•Специфический донорский иммуноглобулин – 6 мл 2 раза в день в/мышечно.Курс1-2дня.Эффективенвпервые6днейболезни.

•Преднизолон60-90мгпарентерально(втяжелыхслучаях).

•Салуретики-лазиксдо200мгвсутки(осторожно).

•Антибактериальнаятерапияпопоказаниям.

•Обезболивающиесредства.

•КоррекцияДВС-синдрома.

•Индуктотермиянаобластьпочек.

Показаниякгемодиализу

•Ануриявтечение3дней.

•Содержаниемочевинывсывороткекрови>30-33ммоль/л.

•Уровенькреатинина0,7ммоль/л.

•Гиперкалиемия-более5,5ммоль/л. Выписка

•Исчезновениеклиническойсимптоматики.

•Нормализацияпоказателейпериферическойкрови,мочиибиохимических тестов.

•23-25-йденьболезни.

Диспансеризация •12месяцевинфекционистомвКИЗе.

ЖЕЛТАЯЛИХОРАДКА(карантиннаяинфекция) Этиология

•ВирусысемействаFlaviviridae.Вовнешнейсредемалоустойчивы. Эпидемиология

•Источники–больнойчеловек,обезьяны.

•Переносчики–комарыродовHaemagogus,Aedes.

• Выделяют 2 эпидемиологических типа болезни:желтую лихорадку джунглей(эндемическийилизоонозный,переносчик-комарA.africanus)и желтую лихорадку населенных пунктов (антропонозный или городской. Переносчик-комарA.aegypti).

•Эндемичныеочаги–Африка,ЮжнаяиЦентральнаяАмерика. Клиника

•Инкубационныйпериод–3-6дней.

•Остроеначало.

3

•Лихорадкафебрильная,выраженныйтоксикоз.

•Гиперемиялица,шеииверхнейчаституловища.

•Лицоодутловато,выраженнаяинъекциясосудовсклер.

•Желтуха–склеры,кожныепокровы,слизистаяоболочкамягкогонеба.

•ДВС-синдром – геморрагическаясыпь,кровоточивостьдесен,носовые, маточные,желудочныеикишечныекровотечения.

•Тахикардия,сменяющаясябрадикардией,гипотония.

•Остраяпочечнаянедостаточность.

•ПоражениеЦНС–токсическаяэнцефалопатия.

•Увеличениепеченииселезенки.

•Летальность–10-80%(остраяпочечная,печеночнаяисердечно-сосудистая недостаточности).

Лабораторнаядиагностика

Неспецифическая

•Гемограмма– лейкопения (1,5-2,5 х109/л),нейтропения,лимфопения, ускорениеСОЭ.

•Биохимическийанализкрови–повышениеуровнябилирубина(связаннаяи свободнаяфракция),аминотрансфераз,мочевины,креатинина.

•Анализмочи– белокдо10г/л,эритроциты,зернистыеигиалиновые цилиндры.

Специфическая

•Серологическая диагностика – РСК,РТГА,РН (парные сыворотки с интервалом 7-8 дней), твердофазовый иммуноферментный анализ - обнаружениевкровиантигеноввируса.Экспресс-метод,ответчерез3часа.

•Вирусологическаядиагностика–культураклетокмоскитов,внутримозговое заражениебелыхмышей-сосунков.Материал–кровь(первые4дняболезни), печеньимозгумерших(лабораторииособоопасныхинфекций).

Лечение

•Госпитализация–боксы,реанимационноеотделение(попоказаниям).

•Строгийпостельныйрежим.

•Молочно-растительнаядиета.

•Дезинтоксикационнаятерапия–глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы.

• При обезвоживании – регидратационно-корригирующая терапия (квартасоль,трисоль,ацесоль).

•КоррекцияДВС-синдрома.

•Кортикостероиды–преднизолон40-60мгвсуткивнутрь(пришоке-до10- 30мг/кгв/венно).

•Остраяпочечнаянедостаточность–гемодиализ.

•Антибактериальнаятерапия–присоединениебактериальныхинфекций.

•Симтоматическиесредства. Профилактика Неспецифическая

•Уничтожениекомаров – пиретроиды,фосфорорганическиесоединения (мала-тион).

•Защитачеловекаотукусов комаров – сетки,специальныекостюмы, репелленты.

•Изоляцияконтактныхлицинаблюдение–6дней.

Специфическая

•Живаявакцинанаосновештамма17D.Иммунизируютсялица(с9мес.и взрослые),проживающиевнеблагополучныхзонахилиследующие вэти районы.Вакцинация–однократно,0,5млподкожноподуголлопатки(непозже чемза10днейдовыездавэндемичныйрайон).Сероконверсиячерез10днейу 100%.Повторнаявакцинациячерез10лет(принеобходимости).

КРЫМСКАЯ-КОНГОГЕМОРРАГИЧЕСКАЯЛИХОРАДКА(ККГЛ) Этиология

•Вируссемейства–Bunyaviridae,РНК-содержащий,чувствителенквысоким температурам и дезинфекционным средствам в обычных концентрациях, длительносохраняетсяпринизкихтемпературах.

Эпидемиология

•Источникиинфекции–коровы,лошади,овцы,козы,зайцы,мышевидные грызуны,дикиеидомашниептицы,человек.

•Резервуар,переносчик – клещи семейств Ixodae и Argasidae,мошки (мокрецы).

•Путипередачи–трансмиссивный,гемоконтактный.

•Ареал распространения – Краснодарский и Ставропольский край, РостовскаяиАстраханскаяобласти,среднеазиатскиереспублики,Казахстан, Болгария,Югославия,Иран,Индия,Пакистан,страны Африки(Заир,Нигерия, Уганда,Кения,Сенегал).

Классификация

ККГЛсгеморрагическимсиндромом 1.Тяжелаяформа:

а)безполостныхкровотечений, б)сполостнымикровотечениями. 2.Среднетяжелаяформа: а)безполостныхкровотечений, б)сполостнымикровотечениями. 3.Легкаяформа.

Периодыболезни

1.Предгеморрагический.

2.Геморрагический.

3.Реконвалесценции. ККГЛбезгеморрагическогосиндрома

1.Среднетяжелаяформа.

2.Легкаяформа.

Клиника

•Остроеначало,потрясающийозноб.

•Головныеболи,боливмышцах,суставах,пояснице.

•Фебрильнаялихорадка(7-8дней).

•Гипотония,тахикардия

•Языксухой,тошнота,рвота,кровавыйстул.

•ПоражениеЦНС–адинамия,заторможенность,бред,возбуждение.

•Гепатомегалия,спленомегалия.

•ДВС-синдром–геморрагиинакожеислизистыхоболочках,кровотечения желудочные,кишечные,носовые,маточные,легочные,кровоточивостьдесен.

3

•Летальность–20-50%.

Лабораторнаядиагностика

Неспецифическая

•Гемограмма–тромбоцитопения,лейкопения,анэозинофилия,нейтропения срезкимсдвигомвлево,относительныйлимфоцитоз,ускорениеСОЭ.

•Анализмочи – незначительнаяальбуминурия,единичныеэритроциты, цилиндры.

Специфическая

•Серологическаядиагностика–РНИФ,реакциятвердофазногоИФА(ТИФА), ПЦР.

• Вирусологическая диагностика (специализированные лаборатории) – перевиваемыекультуры клетокVeroE6,СПЭВ ;внутримозговоезаражение новорожденныхбелыхмышейикрыс.

Лечение

•Госпитализациявбоксы,попоказаниям-вреанимационныеотделения. Профилактикавнутрибольничногозаражения(гемоконтактныйпуть).

•Строгийпостельныйрежим,диета№13.

•Сывороткаилиплазмареконвалесцентовв/веннокапельнопо100-300мл повторновранниесрокиболезни.

•Гипериммунныйспецифическийлошадиныйгамма-глобулин5,0-7,5мл в/мышечно3дня.

•Дезинтоксикационнаятерапия–глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы.

•Противошоковаятерапия.

•КоррекцияДВС-синдрома.Припрофузныхкровотечениях–эритроцитарная итромбоцитарнаямасса,кровозамещающиежидкости,донорскаякровь.

• Сердечно-сосудистые, десенсибилизирующие, антианемические и укрепляющиесосудистыестенкисредства.

•Антибактериальнаятерапия–наличиебактериальныхосложнений. Профилактика

•Дезинсекция.

•Индивидуальнаязащитаотклещей(комбинезоны,репелленты).

•Специфическаяпрофилактикапроводитсявочагахпоэпидемическим показаниямисотрудникамлабораторий.Инактивированнаямозговаявакцина, очищеннаяпротамин-сульфатом(Россия),ревакцинацияежегоднаявтечение3 лет.

ЛЕПТОСПИРОЗ

Этиология Патогенныелептоспиры наоснованииантигенныхсвойствразделяются

более чем на 200 сероваров,объединенных в 23 серогруппы.В России наибольшеезначениеимеютL.grippothyphosa,L.pomona,L.canicola,L.tarassovi,L. hebdomadis,L.icterogaemoragica.

Эпидемиология

•Источники(антропургическиеочаги)-крупныйимелкийрогатыйскот, свиньи,лошади,собаки(вкрупныхгородахосновнойисточник),крысы,пушные звериклеточногосодержания.

•Природныеочаги-серыекрысы,полевки-экономки,обыкновенныеполевки, полевыеидомовыемыши,землеройки.

•Путизаражения-водный,контактный,алиментарный.

•Сезонность-летне-осенняя.

•Вспышки-групповыеилиединичныезаболевания.

•Поражаемость(антропургическиеочаги)-работникиживотноводческих хозяйств,звероферм,мясокомбинатов,собаководы,зоотехники.

Фазыпатогенеза

1.Заражение.

2.Миграцияипаренхиматознаядиффузия.

3.Массивнаялептоспиремия.

4.Токсемия.

5.Нестерильныйиммунитет.

6.Стерильныйиммунитет.

7.Выздоровлениеиостаточныеявления. Классификация

Нозологическая	Тяжесть	Течение	Исходы
форма
Лептоспироз	Легкая	•Безжелтухи	•
	Среднетяжелая	•Сжелтухой	Выздоровление
	Тяжелая	•Безрецидивов	•Смерть
		•Срецидивами
		•Сосложнениями:
		ИТШ,ОПН,острая
		почечно-печеночная
		недостаточность,ирит,
		иридоциклит,
		менингит,отитидр.

Периодыжелтушноговариантаболезни

•Инкубационный.

•Лихорадочный.

•Периоджелтухи,геморрагическихпроявленийиолигурии.

•Периодспадажелтухииполиурии.

•Периодвозможныхрецидивов.

•Периодреконвалесценции. Клиникажелтушноговарианта

•Острое начало,лихорадка фебрильная,интоксикация выраженная - головнаяболь,слабость,разбитость,плохойсон,тошнота,отсутствиеаппетита.

•Мышечныеболи-икроножные,мышцыспины,живота,шеи,боливкостяхи суставах.

•Лицогиперемировано,одутловато,склерит(возможны кровоизлияния), конъюнктивит.

•Печеньувеличена,болезненная.Желтуха.

•Ограничениедиуреза.

•ПроявленияДВС-синдрома. Неспецифическаялабораторнаядиагностика

• Гемограмма - лейкоцитоз,сдвиг формулы влево,ускорение СОЭ, тромбоцитопения,анемия.

3

•Моча-протеинурия,микрогематурия,лейкоциты,цилиндры(восковидные, гиалиновые,зернистые),олиго–анурия.

•Биохимическиеисследования-повышениеуровнямочевины,креатинина, калия (ОПН), билирубина (смешанный генез желтухи), трансфераз (незначительное),тимоловойпробы(умеренное).

•Коагулограмма-ДВС-синдром. Специфическаялабораторнаядиагностика

•Микроскопияцитратнойкровивтемномполе(1-5-йдни)иосадкамочи(7- 10-йдни).

•Бактериологический метод -посев крови,мочи,СМЖ (5 капель)на сывороточныесредыТерскихилиФервоорт-Вольфа.

•Биологическийметод-заражениеморскихсвинокизолотистыххомячков подозрительным материалом (в/брюшинно, п/кожно, в/венно, через скарифицированнуюкожу).

•Иммунологическиеметоды-определениеIgМиIgG-антителвРМА;РНИФ, РСК,РЭМА.

Лечениелегкихформ

•Постельныйрежим(периодлихорадки).

•Диета№5-желтушныйвариант,№13-безжелтушныйвариант.

•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы.

•Антибиотикотерапия -пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/мышечно, тетрациклин0,2-0,3гх4разавдень,внутрь(прибезжелтушномварианте).Курс- лихорадочныйпериоди2-3дняапирексии.

•Укреплениесосудистыхстенок-вит.С0,1гх3раза,рутин0,02гх3раза.

•Десенсибилизирующиесредства. Лечениесреднетяжелыхформ

•Постельныйрежим(периодлихорадки).

•Диета№5-желтушныйвариант,№13-безжелтушныйвариант.

•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы.

•Антибиотикотерапия -пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/мышечно, тетрациклин0,2-0,3гх4разавдень,внутрь(безжелтушныйвариант).Курс- лихорадочныйпериоди2-3дняапирексии.

•Укреплениесосудистыхстенок-вит.С0,1гх3раза,рутин-0,02гх3раза.

•Десенсибилизирующиесредства-пипольфен,тавегил,хисмонал,фенкарол. Лечениетяжелыхформ

•Строгийпостельныйрежим.

•Диета№ 5а,5-желтушныйвариант,№ 13-безжелтушныйвариант.

•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы.

•Кортикостероиды-преднизолонот60до200мгвсуткив/венно.

•Антибиотикотерапия-пенициллиндо12млнЕД всуткив/мышечно, цефалоспорины.Курс-лихорадочныйпериоди2-3дняапирексии.

•Осмодиуретики(олигурическаяфазаОПН)15-20%растворманнитола-300 млв/венно,60-80капельвминуту.

•Салуретики(анурическаяфазаОПН).Лазикс800-1000мгвсутки,в/венно.

•КоррекцияКОС-4%растворсоды,трисаминв/венно.

•Коррекцияэлектролитногобаланса(контрольуровняК).

•КоррекцияДВС-синдрома.Гиперкоагуляторнаяфаза-гепарин200ЕД/кг в/венно капельно;дезагреганты -курантил,трентал в/венно,капельно.

Гипокоагу-ляторная фаза -дицинон в/мышечно,в/венно,аминокапроновая кислота5%-100,0х2-3разав/веннокапельно,викасол1%раствор2,0х2-3раза в/мышечно,одно-группнаядонорскаякровь.

•Плазмаферез,гемосорбция,лимфосорбция,приОПН–гемодиализ. Причинылетальныхисходов

•ИТШ,ОПН,ОППН.

•ДВС-синдром(кровотеченияикровоизлияниявжизненноважныеорганы).

•Менингоэнцефалит.

ЛечениеИТШ

•Отделениереанимации.Строгийпостельныйрежим.

•Катетеризацияцентральнойвены,катетервмочевойпузырь.

•Питаниечерезназогастральныйзонд.

•Дезинтоксикационная терапия - квартасоль, ацесоль, трисоль, реополиглюкин.

•Кортикостероиды-преднизолон10-30мг/кгвпервые6часовв/венно.

•Допамин (ампулы по 10 мл,содержат 50 мг)развести в 250 мл физи¬ологического раствора,в/венно,капельно,18 капель в минуту под контролемАД.

•Форсированныйдиурез-лазиксв/веннодо800-1000мг.

•Пенициллиндо12млнЕДвсуткив/мышечно.

•Антиферментныепрепараты-трасилол200000ЕД,контрикал100000ЕД в/венно,капельно.

•КоррекцияэлектролитногобаллансаиКОС.

•КоррекцияДВС-синдрома.Гиперкоагуляторнаяфаза-гепарин200ЕД/кг в/венно, капельно; трентал (1 ампула 100 мг) развести в 250 мл физиологическогораствораили5% глюкозы до600-800мгвсуткив/венно, капельно. Гипокоагуляторная фаза - дицинон 4-6 мл в/мышечно, аминокапроноваякислота5%-100,0х2-3разавденьв/венно,капельно;викасол 1%раствор2,0х1-3разав/мышечно.

•Гипербарическаяоксигенация,плазмаферез,гемодиализприОПН.

Специфическаяпрофилактика

• Инактивированная жидкая лептоспирозная вакцина (смесь культур лептоспирчетырехсерологическихгрупп:Grippothyphosa,Pomona,Hebdomadis, Icterohaemoragica).Поствакцинальныйиммунитет1год.

•Населениюпоэпидпоказаниям(взрослыеидетис7лет).

•Работникилептоспирозныхлабораторий.

•Группы повышенногорискаинфицирования -ветеринары,зоотехники, доярки,собаководы,шахтеры,работники убойныхи субпродуктовыхцехов мясокомбинатов,санитарныхбоен.

ТУЛЯРЕМИЯ

Этиология Franciselatularensis.Выделяют3подвидамикроба-неарктический(наиболее патогенный для человека и лабораторных животных),среднеазиатский и

голарктический.

Эпидемиология

•Источники-водянаякрыса,ондатра,обыкновеннаяирыжаяполевка, зайцеобразные,домоваямышь.Природно-очаговыйзооноз.

4