Lobzin-Infektsionnye_bolezni

загрязнения обеспечивает дозревание яиц геогельминтов до инвазионной стадии. Учитывая, что ранние стадии гельминтов развиваются либо в природных условиях (геогельминты), либо в промежуточном хозяине (биогельминты), зараженный человек для окружающих опасности не представляет. Непосредственное заражение от инвазированных людей возможно лишь при энтеробиозе, гименолепидозе и при тениозе (цистицеркозе).

Основными факторами передаги гельминтов являются: 1) фекалии людей;

2) почва, содержащая яйца, созревшие до инвазионной стадии, или инвазионные личинки, способные проникнуть и организм через кожу; 3) овощи, ягоды и фрукты, загрязненные инвазионными яйцами и личинками геогельминтон на огородах, в садах, удобряемых фекалиями людей; 4) пыль, с которой могут распространяться яйца некоторых геогельминтов (например, при аскаридозе); 5) вода, загрязненная яйцами гельминтов; 6) любые пищевые продукты, за грязненные яйцами геогельминтов.

Конечными факторами передаги биогельминтов являются: 1) мясо крупного рогатого скота и свиней; трихинеллезное мясо свиней и некоторых диких жи вотных (медведи, барсуки и др.); 2) многие виды пресноводных рыб, инвазированные метацеркариями описторхиса, клонорхиса, а также плероцеркоидами широкого лентеца; 3) некоторые пресноводные крабы и раки. Вода является важным фактором в механизме передачи многих биогельминтов.

Природные условия как факторы распространения гельминтов. Механизм передачи гельминтов связан с конкретными природными условиями местности. Яйца геогельминтов развиваются в определенных температурных условиях. Температура может быть благоприятной, оптимальной и неблагоприятной. Яйца аскарид могут погибнуть при нагревании среды их обитания до 37° С в течение нескольких дней, под влиянием ультрафиолетовых лучей в поверхностных слоях почвы, но могут сохраняться в почве в течение зимы. Возбудители анкилостомидозов для развития яиц и личинок требуют более высокой температуры, чем яйца аскарид и власоглавов, и большей влажности и погибают при низкой температуре, в связи с чем они распространены во влажных тропиках и субтропиках. В северных регионах (Мурманская область, зона тундры в Сибири) яйца геогельминтов не могут развиваться, и там отсут ствуют геогельминтозы (за исключением энтеробиоза, для развития яиц которого благоприятным является микроклимат тела человека).

Биогельминтозы также связаны с факторами внешней среды. Так, для рас пространения трансмиссивных биогельминтозов необходимо наличие переносчиков. Там, где нет определенных видов комаров или мошек, отсутствуют и передаваемые ими филяриатозы. В местностях, где нет моллюсков - промежуточных хозяев шистосом, нет и шистосомозов.

Географическое распространение гельминтозов. На территории СССР было известно всего 65

видов гельминтов, способных паразитировать у людей. Наиболее актуальными в настоящее время являются 22 вида следующих гельминтов.

Восемь видов нематод: 1) Enterobius vermicularis; 2) Ascaris lumbricoi-desr, 3) Trichocephalus trichiuris; 4) Trichinella spiralis; 5) Ancylostoma duodenale;

6) Necator americanus; 7) Trichostrongylus colubriformis; 8) Strongyloides stercoralis. Девять видов цестод: 1) Taeniarhynchus saginatus; 2) Taenia solium;

3) Echinococcus granulosus; 4) Alveococcus multilocuralis; 5) Eyminolepis nana; 6) Hy-minolepis diminuta; 7) Diphyllobothrium latum; 8) Diphyllobothrium minus; 9) Diphyl-lobothrium tungussicum.

Пять видов трематод: 1) Opistorchis felineus; 2) Clonorchis sinensis; 3) Metagonimus yokagawai; 4) Nanophyetus schikchobalowi; 5) Fasciola hepatica.

Из перечисленных видов некоторые встречаются довольно редко или в ограниченных регионах (например, клонорхоз может выявляться в бассейне реки Амур). С другой стороны нужно учитывать возможность завозных гельминтозов (шистосомозов, филяриатозов).

Наибольшее практическое значение имеют следующие гельминтозы: I. Нематодозы:

—аскаридоз;

—трихоцефалез;

—энтеробиоз;

—трихинеллез. И. Трематодозы:

—описторхоз.

III. Цестодозы:

— дифиллоботриоз;

—тениаринхоз;

—тениоз.

IV. Тропические гельминтозы:

— шистосомозы.

НЕМАТОДОЗЫ

АСКАРИДОЗ

Аскаридоз (Ascaridosis) - широко распространенный геогельминтоз, обусловленный паразитированием в организме человека нематод рода Ascaris. Характеризуется миграцией личинок в ранней стадии аскаридоза и паразитированием половозрелых аскарид в просвете тонкой кишки.

Этиология. Возбудитель — Ascaris lumbricoides — относится к круглым червям, имеет веретенообразную форму. Размеры: самки 25-40 см длиной и 3-6 мм толщиной, самец - 15-25 см х 2-4 мм, задний конец тела загнут крючком. Половозрелая самка может откладывать до 240 000 яиц в сутки, продолжительность жизни достигает одного года.

Эпидемиология. Аскарида может откладывать как оплодотворенные, так и неоплодотворенные яйца, последние инвазию не вызывают. Оплодотворенные яйца выделяются с фекалиями в незрелом виде. Созревание их происходит в почве при определенной температуре и влажности. При оптимальной температуре они созревают в течение 16-18 дней (24-30° С). При температуре ниже 12° С развития не происходит, но сохраняются жизнеспособными, могут перезимовать в почве и закончить развитие с наступлением теплой погоды. При температуре почвы выше 37° С личинки погибают (аскаридоз отсутствует в регионах с сухим жарким климатом). Заражение человека наступает при проглатывании зрелых яиц аскарид (с загрязненной почвой, овощами, ягодами и др.).

Патогенез. Личинки аскарид выходят из зрелых яиц и внедряются в стен ку тонкой кишки, затем с током крови мигрируют в печень и легкие, попадают в альвеолы, затем в бронхиолы, бронхи, затем смешиваются со слюной и вновь попадают (при проглатывании) в тонкий кишечник. При массивной инвазии миграция сопровождается аллергическими реакциями (гиперэозинофилия, крапивница, эозинофильные инфильтраты в легких и др.). В этот же период начинается выработка антител.

Симптомы и течение. Характер и выраженность проявлений аскаридоза зависят от интенсивности инвазии. Клинические проявления могут полностью отсутствовать. При наличии клинической симптоматики выделяют раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную) стадии аскаридоза. Признаки болезни появляются уже в первые недели после заражения. Отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, потливость, головная боль, познабливание), температура тела может быть субфебрильной и достигать (при массивной инвазии) 38—40° С. Может появиться уртикарная обильная сыпь, сопровождающа яся сильным зудом. Часто поражаются органы дыхания, появляется кашель — сухой или с мокротой (в мокроте можно обнаружить личинки аскарид), боли в груди, клинические и рентгенологические проявления инфильтрата («эозинофильный инфильтрат»), сочетающиеся с гиперэозинофилией (иногда до 50—80%). При наслоении вторичной бактериальной флоры возможно развитие пневмонии. Эти изменения сохраняются в течение 1—3 нед.

Кишечная стадия также может протекать бессимптомно, но нередко отмечается повышенная утомляемость, боли в животе, может быть рвота, диарея, иногда черед ующаяся с запорами.

Осложнения. Непроходимость кишечника (обусловлена клубком из аска рид), закупорка желчного протока, острый панкреатит.

Диагноз и дифференциальный диагноз. В миграционной стадии надежным подтверждением диагноза является обнаружение личинок в мокроте и выявление специфических антител с помощью серологических реакций (РИГА, преципитации и др.). Заподозрить аскаридоз можно при выявлении эозинофильных инфильтратов. Кишечная стадия распознается путем обнаружения яиц аскарид в испражнениях.

Лечение. Для лечения аскаридоза в миграционной стадии противогельминтные препараты не используют. Проводится патогенетическая терапия (назначают витамины, противогистаминные препараты, при наслоении вторичной инфекции — антибиотики). В кишечной стадии аскаридоза

проводится обязательная дегельминтизация, даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений. Многие методы терапии аскаридоза (назначение цветков пижмы, полыни, введение кислорода в желудок и др.) имеют лишь историческое значение. В настоящее время используют следующие препараты: мебендазол, пиперазина адипинат, левамизол и пирантел. Пирантел (гельминтокс, немоцид) назначают в дозе 10 мг/кг массы тела. После приема пирантела слабительное не назначают. Противопоказание — беременность. Мебендазол (вермокс, телмокс) назначают взрослым по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней, детям от 2 до 10 лет однократно в дозе 25—50 мг. Противопоказания: беременность, лактация, нарушения функций печени, детям до 2 лет. Пиперазина адипинат назначают внутрь в следующих дозах: взрослым — 1,5—2 г в сутки 2 раза в день в течение двух суток за 1 ч до или 0,5—1 ч после еды, детям до года — 200 мг, от 2 до 3 лет — 300 мг, от 4 до 5 лет — 500 мг, от 6 до 8 лет — 750 мг, от 9 до 13 лет — 1 г, от 13 до 15 лет — 1,5 г на прием. Побочные реакции — тошнота, боли в животе, головная боль. Противопоказания — органические заболевания ЦНС. Левамизол (декарис) назначают однократно вечером взрослым по 150 мг, детям — 2,5 мг/кг массы тела. Возможны побочные реакции: тошнота, рвота, диарея, аллергическая сыпь. Противопоказания — беременность, лактация, агранулоцитоз.

Прогноз благоприятный, лечение можно проводить амбулаторно.

Профилактика и мероприятия в очаге. Санитарное благоустройство населенных пунктов, садовых участков. Дегельминтизация инвазированных лиц.

Врачебная экспертиза не проводится.

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ

Трихоцефалез (Trichocephalosis) - геогельминтоз, вызванный паразитированием в организме человека круглых червей — власоглавов.

Этиология. Возбудитель — Trichocephalus trichiurus — представляет собой паразита небольших размеров, передний конец тонкий, волосовидный. Длина самок 30—55 мм, самцов — 30—45 мм. Яйца власоглава желтовато-коричневого цвета бочкообразной (лимонообразной) формы, размеры их 0,047—0,054 х х 0,022—0,023 мм. Взрослые особи паразитируют в слепой кишке, самки еже дневно откладывают до 3500 яиц, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. При высокой влажности и температуре 15—37° С в яйце развивается личинка и достигает инвазионной стадии через 2 нед.—4 мес. (в зависимости от температуры среды). Яйца сохраняют жизнеспособность до 2 лет (могут перезимовать под слоем снега). Заражение происходит так же, как и при аска ридозе: при попадании в ЖКТ из яйца выходит личинка, внедряется головным концом в слизистую оболочку тонкой кишки, а через 3—10 сут. выходит в просвет кишки и спускается до слепой кишки, где дости - гает половой зрелости (через 30—45 дней) и начинает откладывать яйца; сохраняется в организме человека до 5 лет.

Эпидемиология. Трихоцефалез, как аскаридоз и энтеробиоз, относится к самым распространенным гельминтозам. Зона распространения такая же, как и при аскаридозе, лишь немного сдвинута к югу (яйца во внешней среде менее устойчивы к низким температурам). Механизм передачи такой же, как и при аскаридозе.

Патогенез. Феномен миграции личинок при трихоцефалезе отсутствует, основное значение имеет повреждение слизистой оболочки волосовидным передним концом, который иногда достигает подслизистой, здесь образуются инфильтраты, мелкие кровоизлияния, отеки, эрозии, некрозы. Происходит аллергизация организма.

Симптомы и течение. Клинические проявления могут наблюдаться толь ко при инвазии большим числом паразитов. Появляются через 1—1,5 мес. после заражения. Они отмечаются при выделении более 5000 яиц в 1 г фекалий. Возникают слабость, тошнота, боли в животе, метеоризм, расстройство стула. При интенсивной инвазии (выделение 20 000 яиц в 1 г) может развиться тяжелый дизентериеподобный синдром с гемоколитом, анемизацией. Эозинофилия 15-20%.

Диагностика. Обнаружение яиц власоглава в испражнениях.

Лечение. Назначается мебендазол (вермокс) взрослым по 100 мг 2 раза и день в течение трех дней. Противопоказания: беременность, лактация, детям до 2 лет. Другие противогельминтные препараты малоэффективны.

Прогноз. Эффективность лечения — 60-70%, в 90% снижается количество выделяемых яиц. Прогноз благоприятный.

Правила выписки. После окончания курса лечения.

Диспансеризация. Рекомендуется наблюдение врачей КИЗ, повторное обследование на наличие яиц власоглава через 2 мес. При необходимости — повторный курс терапии.

Профилактика и мероприятия в очаге. Проводятся такие же мероприятия, как и при аскаридозе. Санитарное благоустройство населенных пунктов, садоводческих участков, предупреждение загрязнения внешней среды, повышение санитарной грамотности населения.

Врачебная экспертиза не проводится.

ЭНТЕРОБИОЗ

Энтеробиоз (Enterobiasis) — болезнь, обусловленная паразитированием в организме человека остриц и характеризующаяся перианальным зудом и кишеч ными расстройствами, относится к наиболее распространенным гельминтозам.

Этиология. Возбудитель — Enterobius vermicularis — относится к мелким нематодам (длина самки 9—12 мм, самца — 3—5 мм). Зрелая самка мигрирует ночью через задний проход и откладывает на перианальных складках около 10 000 яиц и затем погибает. Яйцо содержит личинку, которая окончательно созревает при благоприятных условиях (температура 35—37° С, влажность 90—100%) в течение 4—5 ч. После того как яйцо будет проглочено, личинка высвобождается в тонком кишечнике, продвигается вниз до толстой кишки, где продолжается ее развитие, заканчивая его в течение 1 мес, после чего она выходит из анального отверстия, откладывает яйца и погибает.

Эпидемиология. Энтеробиоз распространен во всех регионах земного шара, считается, что инвазировано около 200 млн человек. Основным факто ром передачи являются загрязненные яйцами руки (при расчесах в перианальной области). Привычка детей класть пальцы в рот приводит к аутоинвазии. Яйца при высыхании сохраняют жизнеспособность на белье, ночной одежде до 3 нед. С пылью они могут осесть на хлеб и другие продукты питания.

Патогенез. Основное значение имеет механическое воздействие паразита на слизистую оболочку кишечника, что может приводить к воспалительным изменениям и способствовать проникновению в ткани бактериальной микрофлоры и аллергизации организма.

Симптомы и течение. Инкубационный период около 15 дней. Основным проявлением энтеробиоза являются зуд и жжение в перианальной области, усиливающиеся ночью. При массивн ой инвазии могут появиться боли в животе, метеоризм, тошнота, понос.

Диагностика. Характерная симптоматика и обнаружение самок остриц на поверхности фекалиев. Для исследования на яйца остриц используется матери ал, взятый с перианальных складок с помощью ватного тампона или липкой ленты (скотч).

Лечение. Важным условием является одновременное лечение всех членов семьи или коллектива. Наиболее эффективными антигельминтными препаратами являются пирантел и мебендазол. Пирантел назначают внутрь однократно из расчета 10 мг/кг массы тела.

Побочное действие. Возможны тошнота, рвота, головная боль, сыпь. Проти вопоказание — беременность. Мебендазол детям старше 10 лет и взрослым назначают однократно в дозе 100 мг. Детям от 2 до 10 лет — однократно в дозе 25—50 мг. Детям до 2 лет препарат противопоказан. При повторном заражении через 2—4 нед. проводят повторное лечение.

Прогноз благоприятный. Лечение проводят амбулаторно.

Профилактика и мероприятия в очаге. Плановое обследование детей и обслуживающего персонала два раза в год и при необходимости проведение дегельминтизации. Обязательным является выявление и лечение инвазиронанных членов семьи. Соблюдение личной гигиены (ежедневное купание детей, мытье рук перед едой и после дефекации). Врачебная экспертиза не проводится.

ТРИХИНЕЛЛЕЗ

Трихинеллез (Trichinellosis) — болезнь, вызываемая паразитированием в организме человека нематод (трихинелл), характеризуется лихорадкой, аллерги ческими проявлениями и поражением мышц.

Этиология. Возбудитель — Trichinella spiralis — относится к мелким нематодам (длина самки около 3 мм, самца — 2 мм). Паразитирование происходит в организме, и ни одна из стадий развития не выходит во внешнюю среду. В половозрелой стадии трихинеллы паразитируют в стенке тонкого и начале толстого кишечника, личинки (трихинеллы живородящи) мигрируют в скелет ные мышцы, где инкапсулируются и могут сохраняться длительное время (см. цв. вклейку, рис. 32). Трихинеллы в мышцах могут достигать размеров: у муж ских особей 1,16 мм, у женских 1,36 мм. Дальнейшее развитие происходит в организме другого хозяина. В организм человека паразит попадает с мясом животных, инвазированных мышечными трихинеллами. Под воздействием пищеварительных процессов личинки высвобождаются от капсулы, начинают развитие и через 24—36 ч достигают стадии зрелости кишечной трихинеллы. В кишечнике человека трихинелла паразитирует 30 —56 дней и откладывает за это время в среднем 1500 личинок, которые мигрируют в скелетные мышцы.

Эпидемиология. Хозяевами трихинелл служат многие млекопитающие (всего 56 видов). Источником заражения человека чаще служат свиньи, дикие кабаны, бурые и белые медведи, барсуки. Трихинеллез часто выявлялся среди волков, лисиц, кошек, собак и др. Трихинеллез относится к природноочаговым гельминтозам. Помимо природных (первичных) очагов формируются антропургические (вторичные) очаги трихинеллеза. Инвазия в синантропные очаги заносится из природных. Трихинеллез широко распространен во многих стра нах (США, ФРГ, Польша, Прибалтика, Украина и др.). В России очаги трихинеллеза (природные и синантропные) выявлены в ряде регионов: Приморский край, Сахалин, Камчатка и др.).

Патогенез. В основе патогенеза лежит сенсибилизация продуктами жизнедеятельности трихинелл. Массивная инвазия уже в первые дни может вызвать катарально-геморрагическое воспаление стенки кишки. Фаза общих аллергиче ских проявлений длится 2—3 нед., с 3—4-й недели после инвазии начинается фаза органных поражений. Изменения наблюдаются не только в мышцах, где паразитируют личинки, но и в легких, печени, миокарде и других органах. Образующаяся капсула препятствует поступлению в организм антигенов паразита.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 10—25 дней. При массивной инвазии он может сократиться до 5—8 дней и заболевание протекает более тяжело (при заражении в синантропных очагах). В течении болезни можно выделить острый период (фаза аллергических проявлений и фаза органных поражений), хронический трихинеллез и период выздоровления. Болезнь может протекать с различной степенью тяжести. Для клиники трихинеллеза патогномоничной считается следующая тетрада признаков: 1) ли хорадка; 2) боли и мышцах; 3) отеки пек и лица (отечный синдром); 4) высокая эозинофилия. Лихорадка чаще неправильного типа с большими суточными размахами, может достигать 39—40° С, длительность лихорадки может составлять 2—3 нед., снижается литически. Легкие формы могут протекать с субфебрильной температурой тела или даже без лихорадки. Иногда субфеб рилитет сохраняется в течение нескольких месяцев. Полное развитие клинической симптоматики происходит в течение 2—4 дней.

Наиболее характерными является отек век и лица, который развивается в течение 1—5 дней и сохраняется 1—3 нед. в зависимости от тяжести, иногда может рецидивировать. В эти же сроки появляются мышечные боли, иногда сопровождающиеся миастенией и контрактурами. Часто появляется зудящая уртикарная сыпь, реже она носит макулезный и розеолезный характер. Отмечается поражение миокарда, снижение АД, увеличение печени и селезенки. Эозинофилия достигает 50—60%. Общая длительность болезни от 2—3 нед. до 2 мес. и больше.

Осложнения: миокардит, пневмония, тромбоэмболии, инфекционно-ток-сический шок, энцефалопатия.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание трихинеллеза основывается на характерной клинической симптоматике, эпидемиологических данных (употребление недостаточно термически обработанного мяса свиньи, дикого кабана, медведя, барсука), обн аружение в подозрительном мясе трихинелл. С 3—4-й недели инвазии становятся положительными серологические реакции (РНГА, РЭМА, РФА и др.), после 10-го дня болезни трихинеллы можно обнаружить в биоптатах мышц (дельтовидной, икроножной).

Лечение. Назначают мебендазол взрослым по 100 мг, детям от 2 до 10 лет — 25—50 мг три раза в сутки в течение 1—2 нед. Более эффективно раннее начало терапии. При резко выраженных аллергических реакциях назначают преднизолон по 40—60 мг коротким курсом, при миокардите преднизолон дают в течение 2—3 нед.

Прогноз благоприятный при рано начатой терапии, при тяжелых формах возможны летальные исходы (летальность около 1%).

Правила выписки. Выписывают после клинического выздоровления под наблюдение врачей КИЗ в течение 6 мес.

Профилактика и мероприятия в очаге. Тщательная термическая обработка мяса медведей, кабанов, барсуков, микроскопическое исследование свинины для обнаружения личинок трихинелл (чаще исследуют ножки диафрагмы). Пораженное мясо уничтожают или направляют на техническую утилизацию.

Врачебная экспертиза не проводится.

ТРЕМАТОДОЗЫ

ОПИСТОРХОЗ

Описторхоз (Opisthorchosis) — широко распространенный гельминтоз, характеризуется длительным течением, поражением печени и поджелудочной железы.

Этиология. Возбудители — Opistorchisfelineus, О. viverrini — являются мелкими паразитами (длина 8—18 мм, ширина 1,2-2 мм), относятся к биогельминтам. Окончательными хозяевами являются человек, кошка, собака, свинья, песец, лисица, бобер, выдра и др. Гельминт за сутки выделяет до 900 яиц, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду, для дальнейшего развития они должны попасть в воду. Первым промежуточным хозяином служит пресноводный моллюск (Bithynia leachi), дополнительными хозяевами — многие виды карповых рыб (плотва, линь, карась, вобла, лещ, сазан и др.).

Эпидемиология. Описторхоз относится к природноочаговым гельминтозам, широко распространенным в бассейнах рек Сибири, Волги, Дона, Донца, Сев. Двины и др. Местное население в бассейне Оби поражено описторхозом на 86%, население Свердловской области — на 30%, Полтавской и Черниговской областей — 71—82%. Заражение наступает после употребления сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы, содержащей метациркарии гель минта.

Патогенез. В патогенезе описторхоза помимо аллергизации организма большое значение имеет механическое и повреждающее действие при паразитировании в желчных протоках и прот оках поджелудочной железы. Паразиты создают препятствие для оттока желчи, способствуют наслоению вторичной бактериальной микрофлоры, что приводит к развитию хронических воспали тельных процессов в желчном пузыре, желчных ходах, способствуют развитию рака п ечени, нарушается моторика желудочно-кишечного тракта.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 2—4 нед. Различают острую, латентную и хроническую фазы описторхоза. (В острой фазе отмечает ся слабость, головная боль, мышечные боли, могут быть кожные высыпания (уртикарная сыпь), температура тела повышается до 38° С. Появляются признаки поражения печени: боли в правом подреберье, увеличение печени, небольшая желтуха, желчепузырные симптомы, в крови — эозинофилия — до 20%, иногда выше. Острая фаза может протекать и латентно, без выраженной клинической симптоматики. Хронический описторхоз протекает в виде хронического холецистохолангита, панкреатита при относительно хорошем самочув ствии больных.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичном регионе, употребление соленой или недостаточно прожаренной рыбы, а также клинические проявления (общая интоксикация, желчепузырные симптомы, эозинофилия).

Подтверждением диагноза является обнаружение в дуоденальном содержимом яиц гельминта (возможно через 1—1,5 мес. после заражения). Дифференцируют от холецистохолангитов.

Лечение. Наиболее эффективным является празиквантел (билтрицид), ко торый назначают однократно в дозе 50—75 мг/кг массы тела. Раньше использовали также хлоксил, однако он менее эффективен, более токсичен, назначать его нужно было лишь через 1,5—2 мес. после заражения, длительными курсами (5—7 дней), иногда повторять курсы лечения через 4—6 мес.

Прогноз благоприятный.

Правила выписки. Выписывают после проведения курса лечения.

Больные выписываются после клинического выздоровления под наблюдение врача КИЗ, диспансеризация 6 мес. При необходимости проводится повторный курс терапии.

Врачебная экспертиза не проводится.

ЦЕСТОДОЗЫ

ДИФИЛЛОБОТРИОЗ

Дифиллоботриоз (Diphyllobothriosis, Bothriocephallosis) — биогельминт, характеризующийся поражением желудочно-кишечного тракта, аллергизацией организма и развитием анемии.

Этиология. Всего известно 12 видов лентецов, из которых наибольшее практическое значение имеет Diphyllobothrium latum, относящийся к крупным гельминтам, длиной от 2 до 10 м, шириной до 15 мм, состоит из большого числа члеников (до 4000), ежедневно выделяет около 2 млн яиц, которые выводятся с фекалиями во внешнюю среду. Яйца сохраняются во внешней среде от 3 до 30 дней, но могут развиваться лишь при попадании в воду, через 2-3 нед. из яйца выходит промежуточный корацидий, который должен быть поглощен первым дополнительным хозяином (веслоногие рачки), вторым промежуточным (дополнительным) хозяином являются хищные рыбы (щука, окунь, судак, налим, сиг и др.), окончательным — человек.

Эпидемиология. Гельминтоз распространен на Кольском полуострове, в Карелии, Красноярском крае и других регионах. Заражение человека происходит при употреблении свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы. Окончательным хозяином могут быть домашние и дикие животные (собаки, свиньи, кошки, лисицы, медведи), которые способствуют распространению дифиллоботриоза.

Патогенез. В патогенезе гельминтоза имеет значение механическое воздействие, аллергизация организма, развитие эндогенного гипо- и авитаминоза В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию мегалобластической анемии.

Симптомы и течение. Инкубационный период от 20 до 60 дней. Заболевание часто протекает бессимптомно или со слабо выраженными проявлениями (слабость, головная боль, боли в животе, неустойчивый стул, тошнота, иногда рвота). Выраженная анемия развивается примерно у 2% инвазированных.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз подтверждается обнаружением яиц или фрагментов стробилы в фекалиях.

Лечение. Назначают празиквантел в течение одного дня в суточной дозе 10—20 мг/кг в 1—3 приема с интервалом 4—6 ч во время еды (таблетки не разжевывают). Эффективным препаратом является также фенасал, который назначают взрослым в дозах 2 г на прием вечером (через 3 ч после ужина) и 1 г на следующее утро (натощак). Завтракать разрешается через 2 ч после приема феносала. При выраженной анемии до гельминтизации проводят курс лечения витаминами В12 и фолиевой кислотой и продолжают лечение анемии после дегельминтизации.

Прогноз благоприятный.

Правила выписки. Выписывают после проведения курса лечения.

Диспансеризация проводится в течение 6 мес, с ежемесячными копроло-гическими исследованиями.

Профилактика и мероприятия в очаге. Охрана водоемов от фекального загрязнения, плановое обследование работников рыбоперерабатывающей промышленности, рыбаков, плавсоставов речных

судов в эндемичных регионах. Употреблять в пищу рыбу только после тщательного прожаривания, проваривания и длительного посола.

Врачебная экспертиза не проводится.

ТЕНИАРИНХОЗ

Тениаринхоз (Taeniarhynchosis) - болезнь, обусловленная паразитированием ленточного гельминта, характеризуется поражением ЖКТ и активным выходом члеников возбудителя из анального отверстия.

Этиология. Возбудитель - Taeniarhynchus saginatus (бычий цепень) - достигает длиной 6—7 м, окончательным хозяином является человек, промежуточным — крупный рогатый скот. Членики гельминта выделяются во внешнюю среду, активно ползают, обсеменяя растения, при поедании которых заражается крупный рогатый скот.

Эпидемиология. Заражение людей наступает при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота.

Патогенез. Мощные присоски гельминта повреждают слизистую оболочку тонкой кишки, передвижение гельминта вызывает болевые ощущения, скопление цепней может обусловить непроходимость кишечника. Чаще паразитирует только один гельминт.

Симптомы и течение. Часто протекает без выраженной симптоматики, иногда отмечается слабость, боли в животе, головокружение. Постоянным признаком является выделение члеников гельминта с фекалиями или их активное выползание из анального отверстия. Гельминт без проведения терапии паразитирует десятки лет.

Диагноз. Для уточнения диагноза проводят лабораторное исследование выделившихся члеников. Морфология яиц бычьего и свиного цепня суще ственно не различается.

Лечение. Эффективным препаратом является фенасал, который назначают внутрь утром натощак детям старше 12 лет и взрослым в дозе 2 г однократно. При отхождении гельминта без головки через месяц лечение повторяют. Раньше использовали экстракт папоротника.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Тщательная кулинарная обработка говядины.

Врачебная экспертиза не проводится.

ТЕНИОЗ

Тениоз (Taeniosis) — болезнь, обусловленная паразитированием ленточного глиста Taenia solium (цепень «вооруженный», или свиной цепень), характеризуется кишечными расстройствами.

Этиология. Возбудитель — Taenia solium — имеет длину 2—3 м, стробила гельминта насчитывает до 1000 члеников, головка вооружена хитиновыми крючьями и имеет четыре присоски и хоботок. Членики не обладают подвижностью. Окончательным хозяином является человек, промежуточным

—свиньи (факультативно — кабан, собака, кошка).

Эпидемиология. Человек заражается при употреблении недостаточно термически обработанной

свинины (реже мяса диких кабанов).

Патогенез. Имеет значение повреждение слизистой оболочки кишечника присосками и крючьями, аллергизация организма и потребление питательных веществ хозяина. При попадании члеников цепня в желудок при обратной перистальтике из кишечника в желудок или яиц гельминта через рот у человека развивается цистицеркоз - паразитирование в тканях личиночной стадии свиного цепни.

Симптомы и течение. Тениоз проявляется слабостью, нарушением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе, расстройством стула. При цистицеркозе клиническая картина во многом обусловлена локализацией цистицерков в организме человека. Наибольшую опасность представляют случаи паразитирования цистицерков в головном мозге и глазах.

Диагноз. Диагноз тениоза подтверждается только обнаружением члеников в фекалиях, поскольку яйца данного гельминта неотличимы от яиц цепня невооруженного. При цистицеркозе ведущую роль

в диагностике играют инструментальные (ЯМР, КТ) и серологические (РФА, РЭМА) методы исследований.

Лечение. Наиболее эффективным препаратом является билтрицид (празиквантел), который назначается из расчета 10—25 мг/кг при тениозе и 50 мг/кг при цистицеркозе (противопоказан при цистицеркозе глаз). Препарат применяется однократно, и через час назначается солевое слабительное. При отсутствии стула через 3 ч делается очистительная клизма. Применяют также вермокс (мебендазол) по 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 3 дней в комби нации с солевым слабительным (для профилактики цистицеркоза). Лечение проводят в условиях стационара. Цистицерки из глаз удаляют хирургическим путем.

Прогноз при тениозе благоприятный, при цистицеркозе головного мозга и глаз он достаточно серьезен. Пациентов выписывают после проведения курса терапии. Диспансеризация проводится 4 мес. с ежемесячным копрологическим обследованием.

Профилактика и мероприятия в очаге. Обследование и дегельминтизация населения тех районов, где традиционно употребляют сырое или полусы рое свиное мясо. Ветеринарный контроль за убоем скота и за свиным мясом. Тщательная кулинарная обработка свиного мяса.

Врачебная экспертиза проводится только при цистицеркозе.

ТРОПИЧЕСКИЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Эта группа включает гельминтозы, которые не встречаются в России, но широко распространены в тропических странах и могут быть завезены в нашу страну. К ним относятся шистосомозы и филяриатозы. Наибольшее значение имеют шистосомозы.

ШИСТОСОМОЗЫ

Шистосомозы (Schistosomosis) — гельминтозы тропических и субтропических стран, при которых половозрелые гельминты паразитируют в мелких ве нах мочевого пузыря, толстой кишки. Клинически протекают в виде хрониче ского заболевания с преимущественным поражением мочеполовой системы, кишечника, печени, селезенки, иногда легких и нервной системы.

Этиология. Возбудителями шистосомозов являются 4 основных вида шистосом: Schistosoma haematobium (возбудитель мочеполового шистосомоза), S. mansoni (возбудитель кишечного шистосомоза), S.japоnicum (возбудитель японского шистосомоза), S. intercalation (возбудитель интеркалатного шистосомоза). Все они относятся к разнополым трематодам. У самца на брюшной стенке образуется жёлоб, в котором помещается нитевидная самка. Отдельные виды различаются размерами, числом яиц в матке, формой яиц. Продолжи тельность жизни шистосом в организме человека достигает 40 лет.

Эпидемиология. Шистосомозы широко распространены в тропическом регионе, они встречаются в 70 странах, всего поражено около 250 млн человек. Шистосомозы относятся к биогельминтозам со сменой двух хозяев. Окончательным хозяином является человек. Самка, паразитирующая в сосудах, откладывает за сутки до 3000 яиц, которые через стенку кишечника или мочевого пузыря проходят в просвет этих органов и выделяются с мочой или фекалиями. Для дальнейшего развития яйца должны попасть в воду, где из них выходят мирацидии, которые внедряются в промежуточного хозяина (моллюска). Через 4 нед. из моллюска начинают выделяться церкарии (из каждого пора женного моллюска до 200 тыс. особей). Человек заражается при контакте с водой, содержащей церкарии (при купании, переходе через речки, рыбной ловле и др.). Церкарии активно внедряются через кожу (в течение 2—15 мин).

Патогенез. Церкарии, проникшие через кожу, гематогенно проникают в правый желудочек сердца, затем в легкие, затем через большой круг кровооб ращения мигрируют в вены печени, при половом созревании шистосомы мигрируют в вены мочевого пузыря или кишечника. В патогенезе шистосомозов важную роль играет механическая травма, наносимая паразитами и их яйцами, а также интоксикация продуктами обмена, может присоединиться и вторичная бактериальная инфекция".

Симптомы и течение. Инкубационный период чаще равен 4—6 нед.

Мочеполовой шистосомоз. У отдельных больных в период миграции паразитов развиваются аллергические симптомы (лихорадка, озноб, боли в суставах, уртикарная сыпь, эозинофилия). Через 2—6 мес. появляются характерные изменения мочеполовых органов: терминальная гематурия, боли в нижних отделах живота, болезненное мочеиспускание. При сужении мочеточников могут возникать

болевые приступы, напоминающие почечную колику. У некото рых больных отмечается слабость, понижение аппетита, недомогание. У половины больных шистосомоз протекает бессимптомно и выявляется лишь при лабораторных исследованиях.

Японский шистосомоз характеризуется более разнообразными клиническими симптомами, среди которых преобладают признаки поражения кишеч ника и печени. В период миграции паразитов могут наблюдаться аллергические реакции, а позднее к моменту созревания шистосом развиваются выраженные симптомы болезни. Японский шистосомоз может протекать молние носно с тяжелейшими проявлениями общей интоксикации при отсутствии местных проявлений, а также в виде острого колита, энтероколита, катара верхних дыхательных путей. При ректороманоскопии обнаруживаются узелки и небольшие язвы слизистой оболочки толстой кишки. Наблюдаются стертые и бессимптомные формы японского шистосомоза.

Кишегный шистосомоз протекает с преобладанием желудочно-кишечных симптомов или в виде гепатолиенальной формы. Поражение печени постепенно приводит к развитию цирроза. Наблюдаются явления гиперспленизма (анемия, лимфопения). В результате заноса яиц возможны тромбозы воротной вены, поражение легких, диффузный и очаговый энцефалит и менингоэнцефалит.

Интеркалатный шистосомоз наблюдается редко. Это наиболее доброкачественный шистосомоз, клинические проявления которого сходны с легки ми формами кишечного шистосомоза.

Осложнения могут быть обусловлены самим паразитом (полипоз кишечника, легочное сердце, мениигоэпцефалиты, рак мочевого пузыря) или наслоившейся бактериальной инфекцией.

Диагноз. Учитываются эпидемиологические данные (пребывание и эндемичной по шистосомозу местности, контакт с водой открытых пресноводных водоемов), а также клиническую симптоматику. При мочеполовом шистосомозе исследуют мочу на яйца шистосом, проводят цистоскопию, при которой выявляются характерные изменения мочевого пузыря. При кишечном и япон ском шистосомозе исследуют кал на яйца шистосом, а также соскобы со слизистой оболочки кишки, делают ректороманоскопию. Используют серологические реакции — РЭМА, РФА.

Лечение. Наиболее эффективным препаратом при всех видих шистосомоза является празиквантел, который назначается внутрь в суточной дозе 40-75 мг/кг в 1—3 приема в течение одного дня (эффективность 90 100%). Мож-но использовать другие препараты, в частности метрифонат в дозе 7,5 -10 мг/кг массы тела (эффективность 40—80%), оксаминхин (по 10 мг/кг 2 раза в день в течение 2 дней), ниридазол и др. Однако эффективность их значительно ниже.

Прогноз. При неосложненных формах шистосомозов прогноз благоприятный. При осложнениях (цирроз печени, рак мочевого пузыря) могут быть ле тальные исходы.

Правила выписки. Больные выписываются после окончания курса лечения.

Диспансеризация. Больные выписываются под наблюдение врачей КИЗ. Длительность диспансеризации устанавливается индивидуально.

Профилактика и мероприятия в очаге. Основные мероприятия: 1) лечение всех больных шистосомозом; 2) уничтожение моллюсков (промежуточных хозяев); 3) охрана водоемов от фекальных загрязнений; 4) личная профилактика (избегать контакта с водой, в которой могут содержаться церкарии).

Врачебная экспертиза. При наличии стойких остаточных явлений (цирроз печени, гиперспленизм, рак мочевого пузыря) необходима врачебная экс пертиза для определения степени утраты трудоспособности и годности к несению военной службы.