Организация+работы+операционного+отделения

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Уральский государственный медицинский университет»

Е.П. Шурыгина, П.П. Коновалов

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Учебное пособие

Екатеринбург Издательство УГМУ 2016

УДК 651.38: 616-002.3: 616.137-089: 617.55-089 Ш969

Печатается по решению Ученого совета факультета ПСР и ВСО ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России

(протокол № 3 от 18.11.2016)

Ответственный редактор д-р мед. наук Е.П. Шурыгина

Рецензент канд. мед. наук А.В. Столин

Шурыгина, Е.П.

Ш969 Организация работы операционного отделения [Текст] : уч. пособие / Е. П. Шурыгина., П. П. Коновалов; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России.

— Екатеринбург : Издательство УГМУ, 2016. — 16 с.

ISBN 978-5-89895-808-4

УчебноепособиесозданосотрудникамикафедрыУправлениясестринской деятельностью ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России для студентов 1-го курсалечебно-профилактическогофакультета,изучающихдисциплину«Уход за больными хирургического профиля». Пособие содержит материалы по структуреотделения,организацииработы,санитарно-эпидемиологическому режиму, клинической гигиене в отделении. Объем пособия соответствует Федеральному государственному образовательному стандарту высшего образования по специальности 31.05.01 Лечебное дело. Учебное пособие предназначенодляподготовкистудентовкпрактическимзанятиямизачету по дисциплине «Уход за больными хирургического профиля».

УДК 651.38: 616-002.3: 616.137-089: 617.55-089

Содержание

3

Дисциплина: ​

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Тема занятия:

Организация работы операционного отделения

Цель занятия: ознакомиться с устройством и организацией работы операционного блока, обучить студентов методам профилактики и борьбы с загрязнением окружающей среды в операционномблоке,общепринятымвидамуборкиоперационной.Учебная цельзанятиянаправленанаформированиеобщепрофессиональных компетенций:готовностикобеспечениюорганизацииуходазаболь- нымииоказаниюпервойдоврачебноймедико-санитарнойпомощи, атакжеготовностикприменениюмедицинскихизделий,предусмотренных порядками оказания медицинской помощи.

Задачи занятия

4

Студент должен знать:

yyИсточники, пути распространения и виды инфекции в операционном отделении.

yyФакторы бактериального загрязнения окружающей среды операционного отделения.

yyНаиболее распространенных представителей патогенной микрофлоры.

yyМетоды контроля чистоты окружающей среды в операционной. Студент должен уметь:

yyПользоваться приточно-вытяжной системой вентиляции. yyВыполнять уборку помещений операционного отделения.

Студент должен владеть:

yyСпособами санитарно-гигиенической уборки операционного отделения.

Продолжительность занятия — 4​ академических часа.

Дляуспешнойработынапрактическомзанятиинеобходимознать теоретический материал. Вопросы:

1.Источники загрязнения операционной.

2.Виды уборки операционной.

3.Методы борьбы с загрязнением и инфицированием воздуха в операционном отделении.

4.Каким должен быть микроклимат в операционной.

5.Методы контроля над стерильностью в операционных.

Задания. На занятии студенту необходимо выполнить:

1.Принятьучастиевобсужденииактуальноститемы«Организация работы операционного отделения».

2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме«Организация работы операционного отделения».

3.Продемонстрировать знания правил оформления и выдачи листка нетрудоспособности.

4.Перечислить требования, предъявляемые к направлению граждан на МСЭ.

5.Определять показания к диспансерному наблюдению.

6.Решить ситуационные задачи по теме «Организация работы операционного отделения».

5

Конспект по теме

«Организация работы операционного отделения»

yyСоблюдение санитарно-гигиенических норм окружающей среды воперационномблокеявляетсяжизненнонеобходимым.Дляборьбы синфекциейвокружающейсредеприменяетсятакойметодхирургической работы как асептика (а — без​ , septicus — гниение​ ). В хирургической работе требуется соблюдение основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, то есть стерильно. Для проведения в жизнь этого закона необходимо хорошо знать источники, из которых бактерии могут попасть врану. Этих источников два: экзогенный и эндогенный.

yyЭкзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды, окружающей больного: из воздуха (воздушная инфекция); сбрызгамислюныидругойжидкости(капельная);спредметов,соприкасающихся с раной (контактная); с предметов, оставляемых в ране (швы, дренажи идр.), так называемая имплантационная инфекция. yyЭндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (коже, желудочно-кишечном тракте, дыхательных путях и др.).

yyУстановлено, что воздушная и капельная инфекции играют такую же большую роль в развитии послеоперационных осложнений, как и контактная и имплантационная. Количество бактерий в воздухе операционной к концу рабочего дня резко увеличивается, обнаруживаются и патогенные формы микроорганизмов.

yyОперационный блок располагают, как правило, не ниже второго этажа,чтопозволяетзначительноуменьшитьзапыленностьпомещений (при отсутствии искусственного воздухообмена).

yyОперационный блок располагается в изолированном крыле или отсекехирургическогоотделения.Всовременныхклиникахрабочеепространство для хирургической бригады занимает большую площадь, чем в старых. Из операционных комнат родились операционные залы в операционных отделениях или даже операционные блоки в отдельныхзданиях.Основнойпринциппланировкизаключаетсявмаксимально возможном удалении помещений для асептических вмешательств от так называемых септических зон. Должно быть полное разделение

6

между чистыми и гнойными операционными в отношении белья, инструментов, резиновых перчаток и т. д. На территорию операционного блока допуск персонала органичен, так как чем больше людей входит в операционную, тем больше заносится грязи и пыли. В свободные от операцийдниоперационнаядолжнабытьназамке,входитьвнеемогут только работники операционного блока для уборки иосмотра.

yyНа всех, кто входит в операционный блок, должны быть специальные брючные костюмы, шапочки, маски, бахилы. Необходимость нахождения воперационной и перевязочной в маске диктуется опасностьюкапельнойинфекции.Потойжепричинетамнеразрешается без крайней необходимости разговаривать (в том числе и шепотом). Хождениявоперационнойтакжедолжныбытьмаксимальноограничены, чтобы не вызывать движения потоков воздуха.

yyСистема операционных комнат: как минимум, в состав операционногоблокавходятоперационная,предоперационная,стерилизационная, автоклавная, материальная.

yyС целью уменьшения возможности попадания микроорганизмов в операционный блок используют шлюзы при входе — как​ для персонала, так и для больных; занос и распространение микроорганизмов ограничивается с помощью обязательного переодевания, гигиенической дезинфекции рук, ношения специальной обуви, бахил, шапочек и масок. Регулярная уборка и дезинфекция операционных, мебели и др., ультрафиолетовое облучение операционных в нерабочее время служат основой чистоты и поддержания асептики.

yyДля обеспечения стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны:

yyЗона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную истерилизационную. Впомещениях этой зоны производят непосредственнооперации (воперационной), подготовку рук хирурга к операции (в предоперационной) и стерилизацию инструментов, которые понадобятся по ходу операции или используются повторно (в стерилизационной).

1.В зону строгого режима входят такие помещения как санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабин для одевания прямоиличерезкоридорвпредоперационнуюкомнату.Вэтужезону

7

входятпомещениядляхраненияхирургическихинструментовиаппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения дежурной бригады, хранилище старшей операционнойсестры,санитарныйузелдляперсоналаоперационногоблока.

2.Зонаограниченногорежима,илитехническаязона,объединяетпроизводственные помещения для обеспечения работы операционного блока:здесьнаходитсяаппаратурадлякондиционированиявоздуха, вакуумныеустановки,установкидляснабженияоперационнойкислородом и наркотическими газами; здесь же располагается аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.

3.В зоне общего режима находятся кабинет заведующего отделением,

старшеймедицинскойсестры,помещениядляразборагрязногобелья. yyНесмотря на эти условия в таких стандартных операционных можно обнаружить 400–500 микроорганизмов в1м3 воздуха, что во многом зависит от численности обслуживающего персонала и,следовательно, от уровня турбулентности воздуха. Этому способствует также перемещение теплых потоков воздуха от ламп, тела больного, операционной бригады и от анестезиолога.

yyВентиляция операционных осуществляется через установки для кондиционирования воздуха, фильтры которых улавливают микроорганизмы. Под небольшим давлением очищенный воздух подается в операционные. Благодаря этому из расположенных рядом помещений воздух в операционную не поступает.

yyДля операционных рекомендуют следующие нормативы: температура 21–240С и не более; относительная влажность не ниже 50–65%; скорость движения воздуха 0,3–0,5 м/с.; кратность воздухообмена 6–10–15 раз в час; приток — только​ чистый наружный профильтрованный воздух.

yyДля проведения особо чистых операций используют операционные с ламинарным потоком (вертикальным или горизонтальным) стерильноговоздуха.Приэтомтребуетсяобеспечитьвертикальный или горизонтальный ламинарный поток с обменом объемов воздуха до 500 раз в час.

yyОтопление операционных осуществляется электроплитами, вмонтированными в нижнюю часть стен, причем постоянство температуры регулируется автоматически.

8

yyПрипланировкезданиеориентируетсяокнаминасевер,северо-вос- ток или северо-запад. Операционный стол устанавливают перпендикулярно окну, так как прямые солнечные лучи, отражаясь от гладких окон, пола иинструментов, затрудняют работу хирурга и,кроме того, нагревая воздух, влетние месяцы создают тяжелый микроклимат для персоналаибольных.Отношениеплощадиоконкплощадипола—1:​ 3, при прямоугольной операционной глубина помещения не должна превышать высоту оконных рам более чем в2,5 раза.

yyИскусственное освещение обеспечивается бестеневой лампой, должны быть предусмотрены источники аварийного освещения. Освещенность операционного поля — 3000​–5000 люкс. Для освещенияоперационногополяслужатбольшиебестеневыесветильники, которые монтируются впотолке. Для улучшения освещенности в глубине полостей они снабжены лампами-сателлитами, укрепленными на основном стержне светильника. Кроме того, в распоряжении всегда должны иметься запасные переносные лампы. Интенсивность света вране улучшается благодаря применению налобных ламп и освещения через пропускающие свет крючки. Сцелью устранения бликов и утомления зрения хирургов используют операционное белье и одежду темно-голубого или темно-зеленого цвета, хирургическим инструментам придают матовый оттенок. yyОперационный стол должен быть универсальным, чтобы при любом хирургическом вмешательстве можно было удобным образом для оперирующего хирурга уложить больного.

yyВ современных клиниках стерилизационное отделение выведено отдельно от операционного блока (централизованная стерилизация), поэтому в операционном отделении остается лишь частичная (подсобная) стерилизация.

yyДля содержания операционной вчистоте большое значение придаетсяуборке.Существуютследующиевидыуборкиоперационной.

1.Предварительная уборка. Ежедневно утром перед началом работы влажной тряпкой протирают все горизонтальные поверхности (столы, пол и т. п.), чтобы собрать пыль, которая осела за ночь на эти плоскости.

2.Текущая уборка. В процессе операций убирают все использованныеилиупавшиенаполпредметы(марлевыесалфеткиишарики, инструменты и т. д.).

9