Регуляция синтеза молока

В период беременности лактация ингибируется эстрагенами яичников и плаценты.

Лактогенез наступает после родов. При отторжении плаценты происходит снижение в крови матери концентрации эстрогенов и прогестерона, которые ингибировали через гипоталамус молочную железу. Резко возрастает активность пролактина, достигая максимума в течение 24-48 часов после родов.

Первичным ответом на сосание является выделение окситоцина, который стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток молочных желез и выделение «переднего» молока, бедного белками и липидами (мерокринная секреция).

Раздражение соска также стимулирует выделение гипофизом пролактина, который запускает синтез и через некоторое время секрецию «заднего» молока, богатого белками и липидами. Поэтому важно докармливать ребенка полностью.

Лактопоэз. Через некоторое время активность пролактина снижается, и он перестает играть ведущую роль в лактации. Наступает фаза автоматизма, в регуляции секреции ведущую роль приобретает рефлекторное влияние акта сосания. Опорожнение ацинусов стимулирует образование молока и выделение гипофизом окситоцина, который стимулирует секрецию молока.

При правильной организации питания ребенка лактация сохраняется длительное время и спонтанно уменьшается вследствие истощения эпителия ацинусов примерно к концу года лактации.

Механизмы регуляции лактации имеют корковое представительство, находящееся в преоптической и орбито-фронтальных зонах. Эти же зоны являются регуляторами всех сенсорных раздражений и оказывают влияние на эндокринные сдвиги согласно поступающей внешней информации. Поэтому тревога, травма, усталость, психическая напряженность и др. дискомфортные состояния ведут к срыву гормональной регуляции и отсюда к гипогалактии временного или длительного характера.

Синдром Чиарри-Фроммеля – галакторея (гипогалактия) лекарственными препаратами, усиление действия дофамина.

Нарушение регуляции лактации может быть причиной изменения состава молока.

Молоко Биологическое значение молока

Женское молоко для грудничка является источником в нужном количестве и пропорции:

• воды

• минеральных веществ

• аминокислот, моносахаров, липидов, нуклеиновых кислот

• витаминов и других БАВ

которые необходимы для роста и развития ребенка, обеспечивают формирование иммунитета и адаптацию его к внешнему миру.

Вскармливание молоком – итог эволюции жизни. Каждый вид животных формирует свой состав молока. Использование молока другого биологического вида не является полноценным и может оказаться катастрофическим, хотя у человечества есть и положительный опыт.

Виды молока

Различают 4 вида молока:

• молозиво (конец беременности, первые 4 дня после родов);

• переходное молоко (с 4-5-й дня лактации);

• зрелое молоко (со 2-3 недели).

Химический состав молока

Молоко содержит примерно 87% воды, 11% органических и 2% неорганических веществ, в ней также присутствуют клетки.

Аминокислоты и белки молока

Аминокислот в женском молоке немного, но их количество хорошо сбалансировано под потребности ребенка.

Белки женского молока при электрофорезе на бумаге дают 5 фракций. Среди них преобладают мелкодисперсные белки альбумины, меньше содержится крупнодисперсного белка казеина (альбумин/казеин 3:2). Створаживание мелкодисперсных белков женского молока в желудке ребенка дает мелкие хлопья. Благодаря большой поверхности они легко расщепляются ферментами до аминокислот.

Казеин является для ребёнка источником аминокислот, а также основным источником Са и фосфата, т.к. представляет собой Са-соль (казеинат кальция) и одновременно содержит фосфат. С казеином ассоциированы полисахариды, содержащие галактозу, галактозамин, N-ацетилнейраминовую кислоту.

Белки молока для ребенка являются не только источником аминокислот, 30% из них не перевариваются. Часть этих белков в неизменном виде всасываются в кишечнике и входят в состав плазмы крови ребенка, часть функционирует в кишечнике.

К ним относятся важные защитные компоненты: иммуноглобулины А, лизоцим, интерферон, лактоферрин, система комплемента, антистафилококковый фактор.

Иммуноглобулины А обеспечивают защиту от дизентерии и других кишечных инфекций, пневмонии.

Фермент лизоцим подавляет рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры (разрушает клеточные стенки некоторых бактерий), способствует росту полезной бифидофлоры.

Интерферон препятствует размножению (репродукции) вирусов.

Лактоферрин обеспечивает высокую абсорбцию железа. В результате конкурирующего связывания железа, необходимого для роста патогенных микроорганизмов, лактоферрин обеспечивает бактерицидное действие.

В женском молоке содержатся различные ферменты (липаза оптимум рН=7, трипсин, пепсин, антитрипсин, амилаза, АСТ, АЛТ, каталаза, лактопероксидаза), многие из них необходимы для переваривания компонентов молока. Это особенно важно для детей первого месяца жизни, т.к. у новорожденных низкая активность пищеварительных ферментов (липазы, пепсина, трипсина).

Белки и аминокислоты женского молока обеспечивают энергетические потребности организма грудного ребенка на 8%.

Углеводы молока

Углеводы женского молока обеспечивают энергетические потребности организма грудного ребенка на 45%.

Основным углеводом женского молока является β-лактоза. Расщепляет β-лактозу фермент β-лактаза. Его синтез начинается в кишечнике еще в период внутриутробного развития:

β-лактоза из грудной железы → в кровь матери → в кровь плода → индукция β-лактазы.

Для ребенка β-лактоза является источником глюкозы и галактозы. Галактоза используется для синтеза галактозоцереброзидов мозга детей, обе.

β-лактаза обладает невысокой активностью, поэтому часть β-лактозы достигает толстой кишки где обеспечивает формирование нормальной микрофлоры.

В грудном молоке также содержится сахароза, фукозиллактоза, редко мальтоза, фруктоза. Олигоаминосахара (бифидус фактор), находящиеся в молоке, как и β-лактоза обеспечивают формирование нормальной микрофлоры.

В более поздние сроки эндотелий кишечника ребенка начинает синтез α-лактазы, она обеспечивает гидролиз α-лактозы, содержащейся в молоке животных. α-лактаза активнее β-лактазы, поэтому α-лактоза коровьего молока полностью расщепляется в верхних отделах тонкой кишки и в толстую кишку не попадает, что негативно сказывается на микрофлоре ребенка.

Сложные углеводные структуры (гликопротеины, гликозаминогликаны, гликолипиды, муцины, олигосахариды) секреторный IgA, жирные кислоты, лактоферрин ингибируют патогенную микрофлору. Бифидогенность женского молока очень высокая.

Функции нормальной микрофлоры кишечника у новорожденных.

Влияние нормальной флоры кишечника на здоровье и развитие новорожденного имеет колоссальное значение. Она:

• Ускоряет (обеспечивает) переваривание пищевых продуктов (расщепление целлюлозы, лактозы, деконъюгация желчных кислот);

• Ускоряет всасывание переваренных продуктов;

• Осуществляет синтез витаминов (В12, К, B1, B2, PP, биотин, фолиевая кислота), нуклеотидов, незаменимых аминокислот (триптофан) и пептидов.

• Влияет на структуру слизистой оболочки кишечника, ускоряет ее регенерацию

• Обладает мощным антагонистическим действием по отношению к патогенной микрофлоре.

• Стимулирует местную иммунную систему (лимфатические фолликулы, продукцию лимфоцитов, иммуноглобулинов).

Липиды молока

Липиды женского молока обеспечивают энергетические потребности организма грудного ребенка на 47%. Основным компонентом липидов женского молока являются триглицериды, с большим содержанием эссенциальных (11%) и других ненасыщенных жирных кислот (40,8%). Особенно много в женском молоке содержится линолевой и арахидоновой кислот (эссенциальные). Количество насыщенных жирных кислот составляет 48,2%. Длина жирных кислот входящих в состав молока составляет от 4 до 22 атомов С.

В женском молоке много фосфатидов. Фосфатиды молока стимулируют процессы переваривания (стимулируют секрецию желчи) и всасывания липидов, биосинтез белков, обеспечивают транспорт липидов в крови, тормозят отложение ТГ в тканях.

Из эссенциальных жирных кислот синтезируются БАВ (эйкозаноиды), они значительно повышают усвояемость белков (низкая в потребность в белке при грудном вскармливании), увеличивают эффективность витаминов (тиамина и С), повышают сопротивляемость детей к инфекциям, обеспечивает развитие и нормальное функционирование ЦНС (память, интеллект, быстрота ответной реакции), адаптации его к внешнему миру.

Переваривание липидов женского молока начинается в желудке с участием ферментов молока. Коэффициент усвоения липидов женского молока на первой недели жизни ребенка 90%, потом возрастает до 95%.

Гормоны молока

Обязательные компоненты грудного молока - различные гормоны: прогестерон, эстроген, пролактин, тиреоидные гормоны и простагландины. Простагландины оказывают влияние на многие физиологические функции — секрецию желудочного сока и слизи, сокращение гладких мышц, на микроциркуляцию, транспорт воды, глюкозы, ионов, защищают клетки от потенциально вредных веществ и, следовательно, играют важную роль в адаптации ребенка к внеутробному существованию.

Клетки молока

В грудном молоке матери находятся такие важные клетки, как макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, нейрофилы, обеспечивающие не только фагоцитоз бактерий, но и синтез лизоцима, интерферона и лактоферрина.

Состав грудного молока изменяется:

• на всем протяжении грудного вскармливания в соответствии с возрастом ребенка.

• в соответствии с уровнем физического развития ребенка в момент рождения;

• в соответствии с протеканием родов

• в соответствии с психическим и физиологическим состоянием матери.

Этим сохраняется физическая связь "мать – дитя", в этом смысле период грудного вскармливания является продолжением внутриутробного развития.

Молозиво – густая, клейкая жидкость желтого или серо-желтого цвета, легко створаживается при нагревании, плотность его равна 1,050-1,060.

В молозиве по сравнению со зрелым молоком содержится повышенное количество белка (до прикладывания ребенка к груди максимум: 102,6-132г/л, затем снижается), витамина А и каротина (в 2-10 раза), витамина С (в 2-3 раза), витаминов Е и В₁₂, солей (в 1,5 раза). Очень много иммуноглобулина А (12г/л), лактоферина (4-5г/л), максимальный уровень стафилококковых антител, альбумины и глобулины преобладают над казеином (появляется только на 4 день лактации). Молозиво содержит много ферментов для переваривания компонентов молока. Мало липидов и β-лактозы.

В молозиве среди липидов очень много фосфатидов 6,1%.

В молозиве присутствуют молозивные тельца – круглые клетки, наполненные липидными каплями (лейкоциты, в стадии жирового перерождения) и малоизмененные лейкоциты (большинство лимфоциты, часть плазмоциты → иммуноглобулины).

Энергетическая ценность молозива, ккал/сут

1 сут	2 сут	3 сут	4 сут	5 сут
1500	1100	800	750	700

Зрелое молоко – слегка желтоватая жидкость, сладкая на вкус.

В среднем в зрелом молоке содержится 75г/л лактозы, 35г/л липидов, 14г/л белка, 690 ккал. Много лактоальбумина (70,8г/л, содержит много серы), иммуноглобулинов (2,9г/л), легких фракций казеина (α – 28,1г/л, β-58,3г/л). Мало лактоглобулинов (α – 13,8г/л, β-12,5г/л) и тяжелой фракции казеина (γ- 13,6г/л). Количество лактоальбумина, лактоглобулинов и иммуноглобулинов больше казеина (содержит много фосфора). Среди липидов количество фосфатидов 1,7%, в конце лактации 0,8%. Лактоферрина 1-2 г/л.

Содержание основных компонентов в различных видах молока, г/л

Молоко	Белок	Углеводы	Липиды	Зольный Остаток
Молозиво	80-110	40-53	28-41	8,1-4,8
Переходное молоко	23-14	57-66	29-44	2,4-3,4
Зрелое молоко	14-12	73-75	33-34	1,8-2,0

Между грудным молоком и молоком домашних животных есть существенные количественные и качественные различия.

Содержание основных компонентов молока у человека и животных, г/л

Молоко	Вода	Белок	Липиды	Лактоза	Зольный остаток
Грудное	876	14	39	74	2,1
Коровье	873	34	25	46	7,1
Козье	861	41	44	44	8,0
Буйволицы	824	41	77	48	7,2
Ослицы	911	18,5	13,7	61,9	4,7

Аминокислоты и белки молока

Коровье молоко, по сравнению с грудным, содержит в 3 раза больше аминокислот, в том числе и незаменимых.

Коровье молоко, по сравнению с грудным, содержит в 2 раза больше белка. При этом, в коровьем молоке, в отличие от грудного, содержится больше казеина и меньше альбумина (альбумин/казеин – 1:4). Преобладание крупнодисперсных белков в коровьем молоке затрудняет его переваривание у детей. При электрофорезе в коровьем молоке выделяют только 3 реже 4 фракции белков.

Протеолитические ферменты коровьего молока не адаптированы к перевариванию в ЖКТ ребенка.

При вскармливании козьим молоком возникает дефицит Арг, Фен, Мет, Асп.

Углеводы молока

Коровье молоко, по сравнению с грудным, содержит в 2 раза меньше углеводов. Основным ее углеводом является α-лактоза. У детей раннего возраста в ЖКТ отсутствует фермент α-лактаза, поэтому α-лактоза усваивается плохо, что приводит к диареи.

Бифидогенность коровьего молока за счет отсутствия β-лактозы и низкого содержания и других олигосахаридов в 40 раз меньше женского молока.

Липиды молока

Коровье молоко по содержанию липидов напоминает женское, при этом имеются значительные отличия по составу:

Молоко	Насыщенные жирные кислоты, %	Ненасыщенные жирные кислоты, %
Грудное	48,2	51,8
Коровье	59,1	40,9

В коровьем молоке, в отличие от женского, много насыщенных жирных кислот (59,1%), мало эссенциальных (2%) и других ненасыщенных жирных кислот (38,9%). Линолевой кислоты в 5 раз меньше, чем в женском. Высокое содержание миристиновой и лауриновой кислот в коровьем молоке способствует повышению уровня ХС в плазме крови ребенка.

В 70-х гг. в Италии были обнаружены ранние признаки атеросклероза у детей, находившихся на искусственном вскармливании. Это заставило изменить состав искусственных смесей.

Среди липидов доля фосфатидов в коровьем молоке очень маленькая – 0,049 – 0,058%.

В отличие от женского молока, липиды которого начинают перевариваться уже в желудке под действием ферментов молока, липиды коровьего молока начинают перевариваться только в 12-типерстной кишке и плохо усваиваются. Коэффициент усвоения липидов коровьего молока на первой недели жизни ребенка 60%, затем повышается до 80-85%.

Витамины молока

Содержание витаминов в коровьем молоке также не соответствует потребностям ребенка: значительно меньше витамина А, С, Д.

Электролиты молока

В электролитном составе отличия коровьего молока от женского очень существенны: