Гигиена+-+Учебное+пособие
.pdfVIII. Влияние метеофакторов на организм
1.Какие показатели используют в классификации погоды по Федорову?
2.Когда наблюдается спастическая и гипоксическая реакции?
3.Изменения в организме при воздействии нагревающего и охлаждающего микроклимата.
4.Биологические действие инфракрасного и ультрафиолетового излучения.
IX. Больничная гигиена
1.Преимущества и недостатки различных типов застройки ЛПО (централизованной, децентрализованной, блочной).
2.Гигиенические требования к выбору, планировке и благоустройству земельного участка больницы.
3.Гигиенические требования к приемному отделению.
4.Гигиенические требования к внутренней планировке операционного блока.
5.Гигиенические требования к палатным секциям для больных инфекционного и неинфекционного профиля (взрослых, детей).
6.Гигиенические требования к палатам различного профиля, в том числе планировка бокса, полубокса.
7.Гигиенические требования к акушерско-гинекологическим отделениям.
8.Классификация медицинских отходов.
9.Неспецифические меры профилактики ИСМП.
Вопросы, включённые в программу курсового экзамена
Гигиена внутренней среды закрытых помещений
1.Солнечная радиация: физическая природа, общая характеристика. Экологическое и гигиеническое значение видимого и инфракрасного излучения. Положительное и отрицательное влияние на организм человека, профилактика избыточного и недостаточного облучения.
2.Гигиеническое и экологическое значение ультрафиолетовой радиации. Положительное и отрицательное воздействие на здоровье человека. Использование в медицине.
3.Инсоляционный и световой режим помещений. Организация естественного освещения, характеристика основных показателей (световой коэффициент, КЕО, коэффициент заглубления). Основные гигиенические требования к естественному освещению.
181
4.Гигиенические требования к искусственному освещению помещений и их обоснование. Гигиеническая характеристика источников света, типов светильников, систем освещения. Нормирование искусственной освещенности в помещениях различного назначения.
5.Тепловой режим помещений. Микроклимат и факторы, его определяющие. Влияние на терморегуляцию, функциональное состояние организма, работоспособность. Особенности нормирования показателей микроклимата в помещениях различного назначения.
6.Гигиеническое значение температуры, влажности, подвижности воздуха, перепадов температур. Роль пульсирующего микроклимата. Гигиенические нормативы микроклимата помещений различного предназначения.
7.Влияние воздушной среды помещений на функциональное состояние, работоспособность человека. Воздушный режим помещения. Антропогенные и техногенные загрязнители, их источники. Показатели качества воздуха.
8.Вентиляция: назначение, классификация. Достоинства и недостатки естественной и механической вентиляции. Организация воздухообмена в помещении различного назначения. Значение терминов: воздушный куб, вентиляционный объем, кратность воздухообмена. Воздушные балансы, их гигиеническое значение.
9.Погода и здоровье человека. Классификация климатических типов погоды по Федорову Г.П. Гипоксический, спастический, тонизирующий тип метеотропных реакций при колебаниях метеофакторов, основные направления профилактики.
Больничная гигиена
1.Современные принципы больничного строительства. Требования к планировке и застройке больничного участка.
2.Основные структурные подразделения многопрофильной больницы и гигиенические требования к их размещению в зданиях на территории больничного комплекса.
3.Гигиенические требования к архитектурно-планировочному решению типовой палатной секции в ЛПО: набор помещений, их взаимное расположение, основные гигиенические требования к устройству коридора, палат.
4.Гигиенические требования к устройству и содержанию больничных палат различного функционального назначения (размеры, световой, тепловой, инсоляционный режимы).
182
5.Классификация мероприятий по профилактике ИСМП по Э.Б.Боровику. Особенности специфической и экстренной профилактики.
6.Неспецифические профилактические мероприятия в ЛПО. Их цели, задачи, основное содержание.
7.Основные направления профилактики ИСМП. Должностные лица, структуры, ответственные за организацию санитарнопротивоэпидемического и охранительного режима ЛПО.
8.Гигиенические требования к планировке, устройству и сани- тарно-противоэпидемическому режиму операционных блоков и отделений.
9.Гигиенические требования к планировке, устройству и сани- тарно-противоэпидемическому режиму приемных отделений.
10.Гигиенические требования к планировке, устройству и сани- тарно-противоэпидемическому режиму инфекционных отделений
11.Гигиенические требования к планировке, устройству и сани- тарно-противоэпидемическому режиму детских отделений
12.Гигиенические требования к планировке, устройству и сани- тарно-противоэпидемическому режиму акушерских отделений
13.Гигиенические требования к планировке, устройству и сани- тарно-противоэпидемическому режиму хирургических отделений.
14.Гигиенические требования к планировке, устройству и сани- тарно-противоэпидемическому режиму терапевтических отделений.
15.Твердые отходы в ЛПУ: состав, классификация, организация сбора и удаления. Проблема утилизации.
Типы ситуационных задач на экзамене
1.Оценка микроклимата, освещения, инсоляционного и воздушного режимов в помещениях различного назначения (учебный класс, больничные помещения).
2.Гигиеническая оценка погоды.
4.Гигиеническая оценка условий пребывания больных в палате.
5.Оценка соблюдения правил сбора и удаления медицинских от-
ходов.
183
ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ МОДУЛЬ 3. ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
ТЕМА 10: Оценка экологической ситуации по данным гигиенического мониторинга объектов окружающей среды
Учебная цель: овладеть способностью и готовностью оценивать качество окружающей среды и делать прогноз ее влияния на здоровье населения.
Занятие направлено на формирование у студентов следующих компетенций: ОК - 1, 5, 6, 8; ПК - 3, 11, 31.
Задачи:
1.Изучить приоритетные проблемы окружающей среды в мире и Уральском регионе, последствия для здоровья населения.
2.Научится оценивать состояние окружающей среды по результатам лабораторных исследований и делать прогноз о возможном неблагоприятном воздействии загрязнений на здоровье человека и окружающую среду.
3.Изучить основные направления охраны окружающей среды.
4.Изучить способы повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.
Студент должен знать:
1.Основные источники и пути загрязнения окружающей среды, приоритетные загрязнители в современных условиях.
2.Поведение загрязнителей в биосфере (или суть процессов миграции, депонирования и самоочищения объектов окружающей среды).
3.Понятие об экологически зависимых и экологически обусловленных заболеваниях.
4.Направления охраны окружающей среды.
5.Способы повышения устойчивости организма к воздействию факторов окружающей среды.
Студент должен уметь:
1.Оценить состояние окружающей среды (атмосферный воздух, вода, почва) по результатам лабораторных исследований.
2.Давать прогноз о возможном неблагоприятном воздействии загрязнений на здоровье человека и окружающую среду.
184
Вопросы для самоподготовки:
1.Основные загрязнители воздуха, воды, почвы (химические, биологические, физические), их источники, действие на окружающую среду, человека, популяцию.
2.Основные источники загрязнения и загрязнители воздушного и водного бассейна Урала.
3.Комплексное сочетание, комбинированное действие факторов на организм.
4.Проблемы глобального характера загрязнений, деградации природной среды, их гигиенический и экологический смысл.
5.Модель устойчивого развития как концептуальная, научная основа организации охраны окружающей среды, здоровья человека и выживаемости вида в целом.
6.Основные направления охраны окружающей среды, научные, технические, социальные проблемы.
7.Современные подходы к гигиеническому и экологическому нормированию загрязнителей в объектах окружающей среды. Основные методические подходы, принципы, среды, объекты нормирования.
8.Факторы городской среды, обусловливающие особенности здоровья горожан: концентрация населения, психофизиологические факторы, информационное воздействие, загрязнение городской среды, особенности городского климата.
9.Особенности заболеваемости населения (органы сердечнососудистой, дыхательной систем, онкологическими, инфекционными болезнями и т.п.) на экологически неблагополучных территориях. Пути повышения сопротивляемости организма к действию факторов окружающей среды.
Задания и методические указания к их выполнению
Задание 1. Прочитайте учебник и теоретический материал, приведенный ниже. Ответьте на вопросы для самоподготовки.
Загрязнение окружающей среды в современных условиях стало глобальным по своим масштабам, многофакторным, многосредовым и опасным для биоты и для человека. Одно из направлений по уменьшению неблагоприятных последствий – гигиеническое нормирование и контроль за загрязнением окружающей среды.
Гигиенический норматив – это строго определенный диапазон факторов окружающей среды, который оптимален (или безопасен) для здоровья человека. Нормирование имеет целью надежно защитить
185
человека от действия вредных факторов. Нормативы устанавливаются только на основе медицинских и биологических данных.
Основные принципы нормирования:
1)научное обоснование
2)безопасность для человека
3)пороговость
4) относительность норматива
5) законодательный характер
6) опережающий характер нормирования.
Современные нормативы базируются на принципиальном положении: воздействие загрязнителей не должно вызывать у индивидуума даже временных нарушений гомеостаза и напряжения адаптации ни в ближайшем, ни в отдаленном периоде. На уровне норматива не должны страдать социальные функции человека (работоспособность, генеративная функция).
Единых нормативов для химических и физических загрязнителей нет, они различны для разных сред (воздух, вода, почва, продукты питания) и объектов (жилые и общественные здания, производственные условия, жилая зона, зона рекреации, курортная и др.).
Так, для загрязнителей атмосферного воздуха, которые воздействуют на все население, существует два норматива: среднесуточная предельно допустимая концентрация (ПДК) и максимально разовая ПДК.
Среднесуточная ПДК гарантирует сохранение здоровья при хроническом (длительном или даже постоянном) воздействии. Среднесуточную концентрацию определяют как среднюю из четырех проб (в 1, 7, 13, 19 часов), которые отбираются на постоянных местах, называемых стационарными постами наблюдения. В городе Екатеринбурге таких постов 12.
Для веществ, обладающих раздражающим действием, нормируется еще максимально разовая (пиковая) концентрация, которая гарантирует отсутствие неблагоприятного воздействия на слизистые верхних дыхательных путей и глаз. Пробы для контроля отбирают в наихудших условиях с подветренной стороны от источника загрязнения.
Данные мониторинга используются для прогноза здоровья населения. Для приблизительного прогноза можно использовать следующие положения:
186
1.Если фактические концентрации не превышают ПДК, то это безопасный уровень воздействия. Вредные эффекты наблюдаться не будут.
2.Если концентрации загрязнителей превышают ПДК незначительно, то будет снижаться резистентность, возможны отдаленные эффекты, увеличивается уровень общей заболеваемости.
3.Если превышение ПДК на порядок (в 10 и более раз), то увеличен риск хронической патологии и даже возможны специфические эффекты (отравления). Это только ориентировочный прогноз.
Конечно, при прогнозировании необходимо учитывать исходное состояние здоровья, половую и возрастную структуру населения, возможность комбинированного и комплексного действия.
Краткие сведения о наиболее распространенных загрязнителях окружающей среды
Акролеин (акриловый альдегид) образуется при пригорании жиров, работе двигателей внутреннего сгорания. При вдыхании небольших концентраций у людей наблюдается жжение в глазах, слезотечение, царапанье в горле, кашель. При больших концентрациях симптомы выражены сильнее, возможен конъюктивит, отеки век, легкое головокружение.
Оксид углерода (СО) – образуется при неполном сгорании топлива на ряде производств, а также при работе двигателей внутреннего сгорания. При попадании в организм оксид углерода вытесняет кислород из оксигемоглобина, образуя карбоксигемоглобин. Из-за низкого содержания в крови кислорода наступает удушье. Оксид углерода нарушает тканевое дыхание. В отношении острых отравлений представляют опасность концентрации более 700-1000 мг/м3. К его де й- ствию более чувствительны молодые люди, беременные женщины, люди с заболеваниями органов дыхания, системы кровообращения, анемией. При хроническом воздействии повреждается нервная система, сердечно-сосудистая. Резко снижается устойчивость к инфекциям (особенно туберкулезу, гнойничковым заболеваниям кожи).
Свинец – вызывает хронические отравления при превышении ПДК в 30-40 и более раз. Классической картины интоксикации в настоящее время практически не наблюдается. Свинец действует на нервную систему (свинцовый полиневрит и свинцовая энцефалопатия), красный росток крови (токсическая анемия), желудочно-
187
кишечный тракт (свинцовая колика и спастический колит). Легкая форма отравлений – носительство свинца, для нее характерны наличие свинца в моче, небольшие изменения в красной крови, свинцовая кайма на деснах, серый колорит кожи, снижение интеллекта.
Сернистый газ (диоксид серы) образуется при сгорании и плавке материалов, содержащих серу. Оказывает раздражающее действие. Уже малые концентрации раздражают слизистые оболочки носа, носоглотки, глаз. Более высокие – вызывают воспаление верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов. Порог запаха - 3-6 мг/м3, при концентрации 50 мг/м3 наблюдается раздражение глаз, кашель.
Пыль нетоксичная является основным загрязнителем атмосферного воздуха, травмирует глаза, слизистую, увеличивает риск заболеваний органов дыхания, снижает интенсивность солнечной радиации.
Литература для подготовки
Основная литература:
1.Гигиена: Учебник / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.:
ГЭОТАР-МЕД, 2009. - с.30-45; 58-75; 100-103; 133-140, 324-332 (ле-
чебне дело).
2.Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека: Учебник для студ. высш. учеб. заведений - М.: Издательский центр «Академия», 2010. – с.75-110 (педиатрия).
3.Пивоваров Ю.П., Королик В.В. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека / Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений - 2-е изд., дополн. и испр. - М.: Издательский центр «Академия», 2010. – с.86-93.
Дополнительная литература:
1. Коробкин В.Н., Передельский Л.В. Экология. Учебник для ВУЗа. Ростов-на-Дону, 2012, 570 с.
Нормативные документы:
1.Федеральный закон об охране окружающей среды
2.СанПиН 2.1.6.1032-01 «Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест».
3.ГН 2.1.6.1338-03 «Предельно-допустимые концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест».
188
4.СанПиН 2.1.6575-96 «Гигиенические требования к охране атмосферного воздуха».
5.СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод».
6.СП 2.1.5.1059-01 «Гигиенические требования к охране подземных вод от загрязнения».
7.ГН 2.1.5.1315-03 «Предельно-допустимые концентрации химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-бытового и культурно-бытового водопользования».
8.ГН 2.1.5.1316-03 «Ориентировочные допустимые уровни химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-бытового и культурно-бытового водопользования».
Темы для докладов:
1.Основные источники загрязнения и загрязнители воздушного
иводного бассейна Урала.
2.Модель устойчивого развития как концептуальная, научная основа организации охраны окружающей среды, здоровья человека и выживаемости вида в целом.
3.Пути повышения сопротивляемости организма к действию факторов окружающей среды.
4.Состояние окружающей среды и здоровье населения Свердловской области в связи с деятельностью промышленных предприятий.
5.Оценка риска здоровью населения: приоритетные загрязнители, источники, среды, оценка величины медико-социального и экономического ущерба (на примере городов свердловской области)
189
ТЕМА 11: Гигиенические требования к качеству воды, методы улучшения качества воды
Учебная цель: овладеть способностью и готовностью оценивать качество воды и делать прогноз ее влияния на здоровье населения и предлагать профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний, связанных с химическим, микробиологическим составом воды.
Занятие направлено на формирование у студентов следую-
щих компетенций: ОК - 1, 5, 6, 8; ПК - 1, 3, 11, 12, 14, 25, 26, 27, 31.
Задачи занятия:
1.Изучить гигиеническое значение воды для человека, заболевания связанные с химическим, микробиологическим составом воды.
2.Изучить гигиенические требования к качеству питьевой воды.
3.Научиться оценивать качество питьевой воды по данным лабораторных исследований с использованием нормативных документов и делать прогноз влияния на здоровье человека.
4.Изучить методы улучшения качества питьевой воды.
5.Изучить способы организации водоснабжения населения при чрезвычайных ситуациях.
Студент должен знать:
1.Значение химического и микробиологического состава воды для здоровья человека, их роль в развитии инфекционных, паразитарных и неинфекционных заболеваний.
2.Синдромы и симптомы недостаточного и избыточного поступления в организм человека макро- и микроэлементов, связанных с недостаточным или избыточным их содержанием в питьевой воде.
3.Гигиенические требования к питьевой воде. Группы показателей качества питьевой воды.
4.Способы улучшения качества питьевой воды. Этапы водоподготовки.
5.Гигиенические принципы выбора источника водоснабжения при чрезвычайных ситуациях, гигиенические требования к выбору и оборудованию пункта водозабора.
6.Способы оценки и улучшения качества воды в полевых усло-
виях.
190