Рентгенография грудной клетки
Усиление сосудистого (легочного) рисунка в нижних отделах.
(выявленное на флюорографии легких усиление рисунка может указывать на застой крови в малом круге кровообращения)
Заключение по третьему этапу диагностического поиска. 1.По данным лабораторных и инструментальных методов исследования, физикального обследования и сбора жалоб и анамнеза удалось установить наличие у больной ишемическую болезнь сердца в виде стенокардии напряжения. Это подтверждают жалобы больной на характерные стенокардитические боли. Также выявлена такая форма ИБС, как постинфарктный кардиосклероз ( в анамнезе инфаркт миокарда и по данным ЭхоКГ в сердце есть зоны акинеза и гипокинеза). По данным ЭхоКГ(уплотнение аорты) и биохимического анализа крови (увеличение холестерина и ЛПНП) можно предположить и атеросклеротический кардиосклероз. 2. Исходя из данных анамнеза заболевания (максимальные цифры АД до 240/100 мм. рт. ст.), жалоб на: кардиальный ( инфаркт миокарда, , сердечная недостаточность) и церебральный (головные боли, черные точки перед глазами, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота) синдромы удалось подтвердить наличие гипертонической болезни. 3 степень ГБ установлена по днны анамнеза заболевания (максимальные цифры АД до 240/100 мм. рт. ст.). По данным физикального осмотра удалось выявить поражения органа-мишени (гипертрофия левых отделов сердца). Третий этап диагностического поиска также подтвердил поражение органов мишеней (гипертрофия левых отделов сердца по данным ЭКГ и ЭхоКГ, ангиопатия), стадия ГБ - III. Высокие цифры максимально зарегестрированного артериального давления и наличие поражения сердца - органа мишени – позволяют оценить риск, как очень высокий. 3. Установлено аличие хронической сердечной недостаточности, что подтверждают жалобы (сердечная астма – одышка, увеличивающаяся в положении лежа (из-за увеличения венозного притока в сердцу), застой жидкости в легких по данным данным физикального осмотра и рентгенографии грудной клетки, отеки голеней и стоп, увеличивающиеся во второй половине дня, быстрая утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности. Также на ХСН указывают данные непосредственного обследования (увеличение границ относительной тупости сердца влево (гипертрофия левых отделов сердца), данные аускультации легких (жесткое дыхание и влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы). По данным лабороторных и инструментальных методов обследования, таким как результаты ЭКГ ( гипертрофия левых отделов сердца), ЭхоКГ (выраженная гипертрофия левого желудочка, снижение фракции выброса, зоны акинеза и гипокинеза), рентгенографии легких (признаки застоя по малому кругу кровообращения, также можно доказать наличие ХСН. Так как нарушения гемодинамики выявлены по обоим кругам кровообращения, стадия ХСН III. Исходя из жалоб паиентки на заметное ограничение физической нагрузки, функциональный класс по NYHA – III
Клинический диагноз: Клинический диагноз:
Основной диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. ( Инфаркт Миокарда от 2003 г) Гипертоническая болезнь 3 степени, III стадии, риск 4
Осложнения: ХСН IIб по Стражеско-Василенко, III ФК по NYHA Сопутствующий. Хронический аутоиммунный тиреоидит. Медикаментозно компенсированный эутитреоз..
Лечение: Стол ОВД без соли, режим общий.
1.Лозап 100 мг (Блокирует рецепторы ангиотензина II, Уменьшает артериальную вазоконстрикцию, ОПСС, давление в малом круге кровообращения, понижает давление заклинивания в легочных сосудах, тормозит высвобождение альдостерона, предупреждает задержку натрия и воды в организме. Повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с сердечной недостаточностью) 2. Конкор в таб. 2,5 мг (Кардиоселективный бета₁-адреноблокатор. Для лечения гипертонической болезни, аритмии, хронической сердечной недостаточности).
3.Амлодипин 10 мг 1т/сутки (блокатор медленных кальциевых каналов) II поколения, оказывает антиангинальное и гипотензивное действие) 4. Тромбо_Асс 100 мг. 1 таб. (Антиагрегант. Для снижения риска повторных инфарктов миокарда. Лечение хронической сердечной недостаточности.) 5. Липримар 10 мг. 1 таб. (Гиполипидемическое средство из группы статинов, ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы.) 6. Лазикс 40 мг. в/в 5 дней. (Петлевой диуретик. Для устранения отеков.) 7. Верошпирон 25 мг (антагонист альдостерона, лечение АГ, устраниние отеков)
8 L-тироксин 150 мкг (Заместительная гормональная терапия)