2. Набор инструментов и методика проведения плевральной пункции.

Плевральная пункция имеет следующие показания:

Набор приспособлений для проведения плевральной пункциископление жидкости или другого патологического содержимого в полости

наличие в анамнезе травмы грудной клетки, экссудативный плеврит, эмпиема плевры

абсцесс лёгкого, эвакуация воздуха из полости плевры при спонтанном пневмотораксе с целью расправления спавшегося лёгкого

Противопоказания:

высокая степень тяжести состояния пациента, подвергающегося процедуре, гемофилия или повышенная кровоточивость, нарушения свёртываемости крови, нарушение целостности кожного покрова или наличие воспалений и гнойничковых заболевание кожи в области пункции, опоясывающий лишай

Инструменты для пункции Инструменты для пункцииОтносительными противопоказаниями, требующими дополнительных консультаций с профильными специалистами, являются беременность и грудное вскармливание, нарушенная работа сердечно-сосудистой системы, а также вес пациента, превышающий 135 кг.

Цели проведения плевральной пункции и набор инструментов в соответствии с задачами процедуры

Пункцию бывает необходимо провести для уточнения поставленного диагноза, или же в качестве метода лечения с целью удаления из плевральной полости содержимого. В зависимости от целей процедуры при её проведении следует выбирать определённые наборы инструментов.

Уточнение диагноза

Пункция плеврыВ случае когда существует необходимость взятия содержимого на исследование, необходим следующий набор инструментов, оборудования и расходных материалов (базовый) для проведения плевральной пункции:

Набор для проведения местной послойной анестезии: 2 стерильных шприца 10 мл, стерильные внутримышечные и подкожные иглы, лоток с укладкой, стерильный материал, раствор анестетика, раствор антисептика, лейкопластырь или клеол для повязки, 2 пары стерильных перчаток, маска, противошоковый набор;

Стерильная игла типа Дюфо (либо стальная игла для пункций длиной от 7 до 10 см внутренним диаметром 1, 8 мм с острым срезом по косой);

Стерильная удлинительная трубка не менее 20 см из поливинилхлорида или резины, снабжённая с обеих сторон переходниками со стандартными соединителями типа Люэр (либо запирающим соединителем типа Люэр-лок);

Зажим для наложения на трубку с целью предотвращения заброса воздуха в плевральную полость;

Штатив с набором стерильных закрывающихся пробирок для взятия содержимого на бактериологическое исследование;

Стерильные инструменты: ножницы и пинцет.

Проведение пункции с лечебной целью

В тех случаях, когда задачей плевральной пункции является эвакуация серозной жидкости-экссудата, крови, гноя или другого патологического содержимого плевральной полости либо оказание неотложной помощи при пневмотораксе, требуется расширенный набор инструментов и оборудования. Для восстановления нормальной функции лёгкого, при необходимости, производится плевральное дренирование и санация, требующие большего количества инструментов. Таким образом, в дополнение к уже перечисленным, необходимо подготовить следующие инструменты и оборудование:

Простерилизованный остроконечный конический троакар, который можно заменить длинной иглой диаметром (внутренним) 1,1–1,3 мм с проводником меньшего диаметра;

Одноразовый стерильный шприц 20 мл или шприц Жане;

Стерильный скальпель с лезвием №11;

Стерильный шовный материал (обычно 1 ампула шелка №4) с кожной иглой для ушивания разреза;

Простерилизованный набор инструментов: иглодержатель, три кровоостанавливающих зажима, ножницы, пинцет, корнцанг, при необходимости зажим Бильрота;

Дренажная ёмкость не менее двух литров с антивозвратным клапаном для измерения количества жидкости, извлекаемой при плевральной пункции. Обычно используется банка от аппарата Боброва;

Стерильные трубки-удлинители из резины или ПВХ, оснащённые с обеих сторон переходниками с адаптерами типа Люэр (Люэр-лок) либо с присоединённым к дистальному концу соединительной трубки трехходовому крану, позволяющему открывать или перекрывать доступ в плевральную полость во время процедуры;

Одноразовая стерильная латексная перчатка для создания аспирационной клапанной системы при дренировании полости плевры

Резиновые или силиконизированные стерильные дренажные трубки с нанесёнными перфорационными отверстиями;

Катетер либо набор для дренажа плевральной полости по Сельдингеру, если выбран этот метод;

Плевроаспиратор, или электрический хирургический отсасыватель для активной аспирации и создания управляемого дозированного разрежения в плевральной полости.

Прокол и дренирование плевральной полости, установка дренажа в месте проведения пункции для введения препаратов и санирования требует наличия в наборе инструментов и изделий, позволяющих произвести процедуру в соответствии с выбранной методикой.