- •3. Группа заболеваний, которые занимают наибольший удельный вес в структуре заболеваемости, зарегистрированной в данном лечебно-профилактическом учреждении (подразделении, отделении лпу):
- •4. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой ссмп
- •Показатели деятельности службы скорой медицинской помощи
- •6. Виды профилактики
- •7. Основные проблемы в деятельности ссмп
- •8. Роль ссмп в реализации Национального проекта «Здоровье»
- •Список использованной литературы
ГОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского
университета им. И. М. Сеченова
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
КУРСОВАЯ
на тему:
Станция Скорой медицинской помощи
Выполнил:
студент 5 курса
лечебного ф-та,
гр.33
Шмурак Р. И.
Проверил:
Преподаватель
Профессор, д.м.н
Эккерт Н.В.
Москва — 2012
Станция скорой медицинской помощи г. Москва
Основные задачи и направления работы:
Задачи ССМП. ССМП функционирует в режиме повседневной работы и режиме чрезвычайных ситуаций.
Задачи станции в режиме повседневной работы:
организация и оказание СМП заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;
проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала;
развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания СМП населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персонала.
Задачи станции в режиме чрезвычайной ситуации:
Определяются указаниями Территориального центра медицины катастроф (республиканского в составе Российской Федерации, краевого, областного, окружного, городского – г.г. Москва, Санкт-Петербург), которые руководствуются документами штаба по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.
Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады СМП, согласно плана работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.
Обеспечивает проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Направления работы ССМП:
круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях,
своевременная транспортировка (а так же перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи,
оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию,
обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию СМП населению,
организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания СМП на всех этапах,
взаимодействие с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города,
проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов,
извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции,
Роль врача в деятельности отделения
В своей работе врач скорой помощи руководствуется приказом Минздрава РФ от 26.03.99 N 100 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
(Приложение 9. ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), а также другими нормативными документами Российской Федерации по охране здоровья населения, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и инструктивно - методической документацией по всем разделам работы ССМП; организации, диагностике и лечению.
1. Общие положения
1.1. На должность врача выездной бригады скорой медицинской помощи назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности "лечебное дело", "педиатрия", диплом и сертификат врача скорой медицинской помощи.
1.2. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи руководствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями администрации, настоящим Положением.
1.3. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи подчиняется руководителю станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, а во время дежурства непосредственно старшему врачу смены.
1.4. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи является руководителем и организатором работы всей бригады.
1.5. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.
2. Обязанности
Врач выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:
2.1. Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива в данной административной территории.
2.2. Владеть навыками ранней диагностики угрожающих жизни состояний, их профилактики, оказания скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для врачебного персонала по оказанию скорой медицинской помощи:
- применять объективные методы обследования больного (пострадавшего);
- оценивать тяжесть состояния больного (пострадавшего), причину этого состояния;
- определять объем и последовательность реанимационных мероприятий;
- оказывать необходимую медицинскую помощь;
- определять необходимость применения специальных методов исследования, после их выполнения дать интерпретацию;
- обосновать поставленный диагноз, план и тактику ведения больного, показания к госпитализации.
2.3. Обеспечивать щадящую транспортировку с одновременным проведением интенсивной терапии и госпитализацию больного (пострадавшего).
2.4. Информировать администрацию станции скорой медицинской помощи о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова.
2.5. По требованию сотрудников Управления внутренних дел остановиться для оказания медицинской помощи, независимо от места нахождения больного (пострадавшего).
2.6. Осуществлять контроль за укомплектованностью бригады аппаратурой, лекарственными препаратами и другим имуществом в соответствии с утвержденным табелем оснащения.
2.7. Обеспечивать сохранность медицинского оборудования, медикаментов.
2.8. Вести утвержденную учетно - отчетную документацию.
3. Права
Врач выездной бригады скорой медицинской помощи имеет право:
3.1. В случае отказа больного от медицинской помощи и госпитализации предложить ему, а при его недееспособности - законным представителям или родственникам подтвердить отказ письменно в "Карте вызова".
3.2. Разрешать родственникам сопровождение больного (пострадавшего) в санитарном автомобиле.
3.3. Вносить предложения по вопросам совершенствования работы бригад скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала.
3.4. Повышать свою квалификацию специалиста скорой медицинской помощи не реже одного раза в пять лет, проходить аттестацию и переаттестацию по специальности в установленном порядке.
3.5. Принимать участие в производственных совещаниях, научно - практических конференциях, симпозиумах.
4. Ответственность
Врач выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законом порядке:
4.1. За организацию и качество работы бригады скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для врачебного персонала скорой медицинской помощи.
4.2. За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.
Принцип преемственности и взаимосвязи
В условиях реструктуризации системы здравоохранения значимость преемственности и взаимодействия медицинских учреждений, в том числе в соблюдении лечебно-диагностического процесса на всех этапах его организации существенно возрастает. Можно выделить две равноправные (равнозначные) подсистемы.
- «станция скорой медицинской помощи стационар»,
«станция скорой медицинской помощи амбулатория»
Взаимодействие ССМП и больницыхарактеризуется многообразием связей, как правило, они регламентированы различными приказами, инструкциями, распоряжениями, указаниями и т. д. Можно выделить три основных вида связей: информационное, собственно медицинское и организационно-методическое.
Информационный типвзаимодействия заключается в обмене между собой информацией. ССМП при направлении больного в стационар заполняет «Сопроводительный лист ССМП» (уч. ф. №144/у). Стационар после выписки больного заполняет «Талон к сопроводительному листу» и возвращает его на станцию.
Собственно медицинское взаимодействиесостоит в продолжении лечебно-диагностического процесса, начатого ССМП на догоспитальном этапе.
Организационное взаимодействиепредполагает выработку единых организационно-методических подходов: к анализу уровня и качества лечебно-диагностического процесса (расхождение клинических и поставленных скорой помощью диагнозов); преемственности в деятельности ССМП и стационара; проведение совместных научно-практических конференций, оперативных совещаний, обеспечение рабочих контактов между администрацией больницы и ССМП по вопросам организации экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах и т.д.
Важным показателем является процент отказа в госпитализации больным, направленным по экстренным показаниям. При этом в аспекте оценки уровня и качества преемственности частоту отказов целесообразно анализировать по причинам: отсутствие коек для госпитализации; отсутствие показаний к госпитализации; отказ больного; дефекты диагностики приемных отделений больниц (гиподиагностика), необоснованные отказы. Важным показателем является летальность в стационаре экстренно поступивших больных, выделяя досуточную летальность.
Приемные отделения больниц, оказывающих экстренную стационарную помощь, фиксируют в специальных журналах выявленные дефекты в оказании СМП и в оформлении документации на догоспитальном этапе с последующим обсуждением этих вопросов на совместных врачебных конференциях и оперативных совещаниях.
Эффективным и оправдавшим себя на практике путем оптимизации взаимосвязи и преемственности в оказании СМП на догоспитальном и госпитальном этапах является создание больниц скорой медицинской помощи (БСМП), в которых круглосуточно созданы оптимальные условия для диагностики, обследования, обеспечения консультаций специалистов основных профилей, что существенно повышает качество экстренной медицинской помощи.
Исходя из конкретных условий городов и возможностей учреждений здравоохранения на основе единой медицинской доктрины разрабатываются и внедряются унифицированные тактические программы по оказанию экстренной специализированной помощи (хирургической, травматологической, кардиологической, реанимационной и др.) на догоспитальном и госпитальном этапах. В приемном, реанимационном и специализированных отделениях больниц продолжается лечебно-диагностический процесс, начатый по единым схемам (алгоритмам) бригадами СМП на месте происшествия (на дому) и проведенный в период транспортировки больного или пострадавшего в стационар.
Взаимодействие «ССМП амбулаторно-поликлиническое учреждение».Оценку уровня и качества преемственности и взаимодействия между ССМП и амбулаторно-поликлиническими учреждениями проводят путем расчета специальных показателей, среди которых наиболее информативными являются:
доля вызовов СМП к больным с хроническими заболеваниями, состоящими под динамическим наблюдением у участковых врачей-терапевтов или врачей общей (системной) практики,
процент лиц с временной нетрудоспособностью в период амбулаторного лечения и обратившихся на ССМП,
летальность, зарегистрированная врачами СМП у больных, находившихся на амбулаторном лечении.
Выборочно, методом экспертной оценки, анализируются необоснованные вызовы бригад СМП (вызовов в дневное время по поводу повышенной температуры, кашля, головной боли и т. д.), непрофильные вызовы (по поводу хронических заболеваний, для выполнения обследований и различных пособий: ЭКГ, инъекции хроническим больным и т. п.).
Основные пути совершенствования взаимодействия между ССМП и амбулаторно-поликлиническими учреждениями:
- Улучшение качества выполнения лечебной функции врачами поликлиник: общей (семейной) практики, участковыми врачами, увеличение активных посещений к хроническим больным.
- Организация в поликлиниках отделений неотложной помощи с режимом работы круглосуточно или до 21–23 часов.
- Организация и расширение форм сестринской помощи и ухода за онкологическими больными, а также некоторыми хроническими больными, требующими проведения инъекций обезболивающих, сердечно-сосудистых и других препаратов.
- Расширение форм и методов лечения по принципу «стационар на дому». Динамическое наблюдение за хроническими больными в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, включая проведение плановых профилактических курсов противорецидивного лечения; обеспечение при необходимости плановой госпитализации хронических больных и т. д.
- Систематическая информация ССМП поликлиник района обслуживания о выполненных вызовах к хроническим больным, оставленным на дому и требующим на следующий день активного посещения участкового врача-терапевта или другого специалиста. Практикуется оставление на дому «амбулаторной карточки больного, обслуженного ССМП», в которую заносятся данные о лечении и обследованиях, выполненных бригадой.
- Периодическое обобщение службой СМП (1 раз в квартал) причин частых и необоснованных обращений больных, страдающих хроническими заболеваниями.
- Разработка и издание органами здравоохранения указаний, рекомендаций по регламентации взаимодействия и преемственности в работе ССМП и поликлиник, а также издание совместных распоряжений по результатам анализа дефектов наблюдения за временно нетрудоспособными, хроническими больными, приводящими к необоснованным обращениям.
- Проведение разъяснительной и воспитательной работы с населением, администрацией предприятий, общественными организациями о порядке и правилах обоснованного обращения за помощью на ССМП.
3. Группа заболеваний, которые занимают наибольший удельный вес в структуре заболеваемости, зарегистрированной в данном лечебно-профилактическом учреждении (подразделении, отделении лпу):
В структуре обращаемости на ССМП основная доля приходится на внезапные заболевания (80 – 90%), среди которых заболевания системы кровообращения составляет более 30%, заболевания органов дыхания – 20 – 25% и нервной системы 10- 12%. На отравления и травмы приходится до 10% среди всех экстренных обращений на ССМП.
Наибольшее число выездов бригады СМП осуществляют «на квартиру» – (80–85%).Выезды к пострадавшим и заболевшим на улице, в общественных и рабочих местах составляют 5–6%, в лечебно-профилактические учреждения – около 2%.
Все выезды бригад СМП можно разделить по результатам их деятельности на три группы. Первая, (до 65-70% от числа всех выездов), включает случаи, когда больной или пострадавший после оказания медицинской помощи остается на месте. Вторая группа – госпитализированные в стационары (25-30%).
В третью группу включаются безрезультатные выезды. Это ложные вызовы: больной отсутствует на месте, бригада при выполнении не находит указанного адреса и т.п.
а) Внезапные заболевания как медико-социальная проблема
Многие внезапные заболевания относятся к группе социально значимых заболеваний.
В соответствии с П О С Т А Н О В Л Е Н И Е М Правительства от 1 декабря 2004 г. N 715
"Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний,
представляющих опасность для окружающих» выделяют:
- туберкулез;
- инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;
- гепатит В и С;
- болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
- новообразования;
- сахарный диабет;
- психические расстройства и расстройства поведения;
- болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.
- болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
- вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки;
- гельминтозы ;
- гепатит В и С;
- дифтерия;
- инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;
- лепра и малярия
- педикулез, акариаз и другие инфестации;
- сап и мелиоидоз;
- сибирская язва;
- туберкулез;
- холера и чума.
Из них к внезапным заболеваниям относят:
Сердечно-сосудистые заболевания
-Гипертонический криз
-Инфаркт миокарда
-Стенокардия
-Острая сердечная недостаточность
-Аритмии сердца и нарушение
Заболевания органов дыхания
-Бронхиальная астма
-Пневмония
-Тромбоэмболия
-Проводимости
Заболевания нервной системы
-Нарушение мозгового кровообращения
-Вегетативные кризы
-Вертеброгенный болевой синдром
Хирургические болезни
-Кровотечения
-Острый аппендицит
-Острый холецистит
-Прободная язва желудка и 12-ти
-перстной кишки
-Острая кишечная непроходимость
-Ущемленные грыжи
Гематологические заболевания
-Острая тромбоцитопеническая
-Пурпура
-Гемофилия
-Острый агранулоцитоз
Акушерско-гинекологические заболевания
-Поздний гестоз
-Аномалии родовой деятельности
-Воспалительные заболевания органов малого таза
Урологические заболевания
-Воспалительные
-Почечная колика
-Острая задержка мочи
Аллергические заболевания
Эндокринологические заболевания
Психиатрические заболевания
Травмы
Отравления
Таким образом, внезапные заболевания представляют собой медико-социальную проблему, что следует из следующих критериев:
1. Наличие приоритетных мест (1-4) в структуре смертности, заболеваемости (первичной, распространенности) и инвалидности.
2. Тенденции роста показателей смертности, заболеваемости (первичной, распространенности) и инвалидности.
3. Большие экономические потери, связанные с:
- временной нетрудоспособностью (не произведенная продукция, оплата листка нетрудоспособности и др.);
- инвалидностью (стойкой утратой трудоспособности): пенсия, не произведенная продукция, социальные льготы для инвалидов и др.);
- преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратные потери);
- затратами на медицинское обслуживание.
4. Общность факторов риска – преобладание социальных факторов.
5. Сложная профилактика – необходимость использования всех видов.
6. Трудности медицинского характера (диагностика, лечение, реабилитация), обусловленные хроническим течением. Необходимость комплексного диспансерного наблюдения и организации специализированной медицинской помощи.
б) факторы риска возникновения внезапных заболеваний у населения:
Социально-экономическая нестабильность
- Социальный стресс
- Ухудшение питания
- Повышение безработицы
- Миграция
Ухудшение экологической и санитарно-эпидемической обстановки
Кризис экономической организации
Размах непривычных ранее видов деятельности – быстрое моральное и физическое старение
в) экономический ущерб для общества, вызываемый внезапными заболеваниями:
Экономический ущерб складывается из стоимости услуг врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимости диагностических услуг, стоимости транспортировки, ущерба в связи с временной утратой трудоспособности = выплата пособий по временной утрате трудоспособности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа дней работы, или ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения лет работы, или ущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери не созданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти.
г) реабилитация больных, страдающих внезапными заболеваниями на базе ССМП: виды реабилитации.
Проведение реабилитации на базе ССМП не предусмотрено функциями и задачами данного ЛПУ. В случае необходимости реабилитация проводится в стационарах, а также поликлиниках по месту жительства
д) роль врача в гигиеническом обучении и воспитании пациентов с внезапными заболеваниями.
Гигиеническое воспитание пациентов с внезапными заболеваниями не играет решающего значения и не является обязанностью врача СМП.