78. Синдром хронической правожелудочковой недостаточности. Определение, этиология, патогенез, клиническая характеристика ведущих симптомов.

Хроническая правожелудочковая недостаточность характеризуется венозным застоем в большом круге кровообращения.

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии недостаточности кровообращения.

Основные признаки:

1. Одышка, набухание периферических вен, особенно шейных, отёки, асцит, увеличение печени.

2. Эхокардиографические признаки дилатации правого сердца.

3. Наличие заболеваний, поражающих «правое сердце».

Этиология: заболевания, сопровождающиеся развитием хронического лёгочного сердца; пороки сердца (пульмональная недостаточность, пульмональный стеноз, трикуспидальная недостаточность и стеноз, митральный стеноз, врождённые пороки); болезни сердечной мышцы, перикардиты.

79. Синдром острой сосудистой недостаточности, определение, этиология. Коллапс, патогенез ведущих симптомов, клиническая картина и неотложная помощь.

Острая сосудистая недостаточность:

обморок,

коллапс,

шок.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к падению артериального давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма.

Причины коллапса:

1. тяжёлое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, пневмония, пиелонефрит и другие нозологические формы);

2. острая надпочечниковая недостаточность;

3. передозировка гипотензивных средств;

4. острая кровопотеря;

5. тяжёлая травма;

6. ортостатический и эмоциональный коллапс.

Клиника

Внезапно появляется ощущение общей слабости, головокружения, зябкости, озноба, жажды, тошноты. Температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Тело покрыто холодным потом. Пульс малый, слабый, тахикардия, артериальное давление снижено. Дыхание поверхностное, учащено. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен. Реакция зрачков на свет вялая. Наблюдается тремор пальцев рук, иногда судороги.

Неотложная помощь

Необходимо устранить причину коллапса:

• остановка кровотечения,

• удаление токсических веществ,

• применение антидотов,

• трансфузия кровезаменителей,

• внутривенно струйно преднизолон,

• норадреналин в/в капельно,

• гидрокарбонат натрия в/в капельно.

80. Синдром острой сосудистой недостаточности, определение, этиология, виды. Обморок, патогенез ведущих симптомов, клиническая картина и неотложная помощь.

Острая сосудистая недостаточность:

обморок,

коллапс,

анафилактический шок.

Обморок (синкопе) – внезапно возникшая кратковременная утрата сознания вследствие лёгкой формы острой сосудистой недостаточности и как следствие недостаточного кровоснабжения головного мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В развитии обморока выделяют три периода:

1. пресинкопальный – период предвестников, непостоянный, от нескольких секунд до нескольких минут,

2. синкопе – отсутствие сознания длительностью 5-20 секунд (в 90% случаев) и редко до 4-5 мин.,

3. постсинкопальный – период восстановления сознания и ориентации длительностью несколько секунд.

Возникают обмороки в любом возрасте, но чаще в молодом в ответ на внезапный эмоциональный стресс, боль, испуг, при переходе в вертикальное положение и др.

Характерные признаки: головокружение, «потемнение в глазах», холодный пот, бледность, брадикардию, снижение мышечного тонуса (больной медленно опускается на землю или падает). В последующем наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса, глубокие рефлексы отсутствуют, пульс едва прощупывается, характерна брадикардия, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, затем – полное восстановление сознания без амнезии. Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу же, однако некоторое время сохраняется тревожность, испуг (в особенности, если обморок развился впервые в жизни), адинамичность, вялость, чувство разбитости.

Если обморок обусловлен органической патологией, возможно наличие других клинических симптомов.

Неотложная помощь

Для обеспечения максимального притока крови к мозгу следует уложить пациента на спину, приподняв ноги или усадить, опустив его голову между коленями.

1. Обеспечить свободное дыхание: развязать галстук, расстегнуть воротник.

2. Брызнуть холодной водой на лицо.

3. Открыть окно для увеличения притока воздуха.

4. Оксигенотерапия.

5. Контроль ЧСС, АД.

6. Нашатырный спирт (10% водный раствор аммиака). Осторожно подносят небольшой кусок ваты или марли, смоченный раствором аммиака, к ноздрям пациента на 0,5-1 секунду.