Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе

• Сужение суставной щели

• Остеофиты

• Субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты

• Разрушение субхондральной кости при эрозивном деформирующем остеоартрозе.

Суставной синдром, сопровождающийся острым воспалением

синовиальной оболочки сустава (моноартрит, полиартрит).

Встречается как самостоятельное заболевание (РА., Ревм.А)

или как синдром других заболеваний

Жалобы:

• Боль воспалительного типа, утренняя скованность,

• Лихорадка, слабость.

Осмотр:

• Эритема над суставами, дефигурация сустава в виде припухлости и выпот в полости сустава.

Пальпация и исследование функции движений

• Болезненность суставной щели (капсулы), гипертермия, выпот в полости сустава

• Стрессовый характер боли при движении

• Снижение объема активных и пассивных движений в одинаковой степени

В крови:

• Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, появление С-реактивного белка

• Специфические показатели: РФ, ЦИК, ДНК и др., показатели мочевой кислоты.

Суставная жидкость:

• Увеличение количества, появление мутности, белка более 6%, цитоз более

2.10- 9ст., полинуклеары –75% .

Ренгенологические данные:

• Околосуставной остеопороз, сужение суставной щели , эрозии, узуры.

Суставной синдром, сопровождающийся разрушением хряща, костной ткани ( Дегенеративные заболевания суставов ).

Жалобы:

• Боли механического типа, стартовые боли, хромота

• Деформация сустава, ограничение движения (ходьба, работа)

Осмотр:

• Походка Анталгическая, Тренделенбурга, при поражении т/б сустава

• Значительная деформация суставов с патологическими подвывихами

(узелки Гебердена, genu varum, genu valgus, Hallus valgus),плоскостопие

Пальпация:

• боль по краю суставной щели в области энтезов

• грубая крепитация при движениях, боль при различных движениях одинаковой силы

В крови:

• отсутствуют острофазовые показатели

Суставная жидкость:

• кол-во увеличено, белок –3-4%, цитоз –до 2000кл в мкл, мононуклеары – 90%

Рентгенологические данные:

• сужение суставной щели,

• остеофиты, субхондральный склероз.

Синдромы при поражении периартикулярных тканей.

Жалобы:

• уменьшение болей при определенных положениях конечности.

Пальпация и исследование объема движений:

• Стрессовая боль в одной плоскости

• Локализованная болезненность

• Легкая крепитация

• Уменьшение подвижности в плоскости сухожилия

• Боль при резистивных активных движениях в суставах

• Большой объем пассивных движений в суставе по сравнению с активными.

В крови:

• возможное появление острофазовых показателей

Рентгенологические данные:

• отсутствие признаков артрита, иногда остеофиты в зоне прикрепления сухожилий

Суставной синдром при воспалении межпозвонковых

суставов и пояснично-крестцовых сочленений.

Жалобы:

• Боли – цервикалгия, дорсалгия, люмбалгия, сакралгия – постоянные, ноющие, ночные, длительные.

• Боли в грудной клетке при дыхании

• Утренняя скованность в позвоочнике

Осмотр:

• Поза просителя

• Ограничение объема движений в шейном, грудном, поясничном отделах

позвоночника.

• Положительные симптомы Кушелевского 1,11,111.

Пальпация:

• Болезненность в области пояснично-крестцовых сочленений

• Болезненность паравертебральных зон, остистых отростков при поколачивании

В крови:

• Ускоренное СОЭ, - 17 -

• СРБ (+)

• НLА –В27(+)

Рентгенологические данные:

• Выпрямление шейного, поясничного лордоза

• Усиление грудного кифоза

• Оссификация связок

• Анкилозирование позвонков

Тесты на тему: Обследование опорно-двигительного аппарата

1.Симптом Томайера используется для исследования

А - шейного отдела позвоночника

В - грудного отдела позвоночника

С - поясничного отдела позвоночника

Д - “корневых” суставов

Е - объема движений межфаланговых суставов пальцев.

2. Укажите причины внешнего вида сустава по типу припухлости.

А – тофусы в области суставов

В - хронические воспалительные процессы

С - узелки Гебердена

Д - отечность синовиальной оболочки

Е - выраженные пролиферативные изменения в области суставов.

3. За счет каких проявлений происходит изменение сустава по

типу деформации?

А - пролиферативные изменения в области суставов

В - отечность околосуставных тканей

С - выпот в полость сустава

Д - отечность синовиальной оболочки

Е - остеопороз костей, образующих сустав

4. Какой симптом позволяет оценить состояние шейного отдела

позвоночника?

А - с. Шобера

В - с. Отта

С - с. подбородок - грудина

Д - с. Кушелевского 1

Е - с. Томайера

5. Какой симптом указывает на поражение поясничного отдела

позвоночника?

А –с. Отта

В - с. Кушелевского 1

С - с. Кушелевского 111

Д - с. Шобера

Е - с. Форестье

6. Что указывает на механический ритм болей в суставах?

А - утренняя скованность и боли в течение всего дня

В - усиление болей во второй половине ночи и

уменьшение после начала движения

С - усиление болей после физической нагрузки и

уменьшение в покое

Д – уменьшение болей после физических упражнений

Е - боли, возникающие при определенных положениях больного

7. Какие образования характерны для артроза дистальных

межфаланговых суставов кистей?

А - тофусы

В - узелки Гебердена

С – узелки Бушара

Д - ревматоидные узелки

Е - ревматические узелки

8. Укажите выявленный симптом, указывающий на наличие жидкости в

коленном суставе?

А – с –м Рейно

В - с-м боллотирования

С – с-м гусиной шеи

Д – с-м Шобера

Е – с-м Отта

9.Симптом Кушелевского-11 используется для выявления поражения

А – грудного отделе позвоночника

В – поясничного

С – шейного

Д – тазобедренных суставов

Е – крестцово – подвздошных сочленений

10. Походка Тренделенбурга характерна для поражения :

А – поясничного отдела позвоночника

В – коленных суставов

С – т/бедренных суставов

Д – крестцово-подвздошных сочленений

Е – голеностопных суставов

Ситационные задачи к теме: Обследование опорно-двигительглшл аппарата

Задача 1.

Больная 60 лет, повышенного питания, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, в коленных, голеностопных суставах, суставах стоп и кистей. Боли усиливаются к концу дня после физической нагрузки, уменьшаются к утру. При осмотре – узелки у основания концевых фаланг пальцев, болезненные при пальпации. Пальпация коленных суставов: в области левого коленного сустава выявляется синовит, в этом же суставе - ограничение объема движений. На рентгенограмме коленных суставов и кистей – выявляется сужение суставных щелей.

1.Укажите характер болей в суставах, которые испытывает больная?

2. Дайте название узелкам, выявленных у больной в области

дистальных межфаланговых суставов кистей.

3. Какие еще рентгенологические признаки характерны для этого

поражения суставов?

Задача 2

У 53 летнего мужчины после возвращения из ресторана ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, повысилась температура тела до 38гр При осмотре выявлена припухлость 1-го плюснефалангового сустава стопы, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к большому пальцу вызывает резкое усиление боли

1. Какой лабораторный показатель имеет наибольшее значение для этого заболевания

2. Как называются узелки, появляющиеся при этом поражении суставов и их типичная локализация

3. Какая диета провоцирует обострение этого заболевания.