Биохимический анализ крови от 28.11.2014г.

№ п/п	наименование	результат	норма	Ед.	откл.
1	Общий белок	72,8	57-83	г/д	-(-о-)-
2	Альбумин	43,6	28-50	г/л	-(-о-)-
3	Глюкоза	8,1	4.1-5.9	мкмоль/л	-(---)о
4	Гликозилированный гемогобин	7,00	4,8-6,0		-(---)о
5	Креатинин	0,65	0.5-1.3	мг/дл	-(о--)-
6	Мочевая кислота	278,70	150-420	мкмоль/л	-(о--)-
7	Билирубин общий	6,7	3,0-21,0	мкмоль/л	-(---)о
8	Натрий	145	132-150	ммоль/л	-(-о-)-
9	Калий	4,6	3.5-5.5	ммоль/л	-(-о-)-
10	Холестерин	6,22	3.88-5,2	ммоль/л	-(---)о
11	Триглицериды	0,98	0.57-2.28	ммоль/л	о(---)-
12	ЛПВП	1,14	0.7-2.3	ммоль/л	-(-о-)-
13	ЛПОНП	0,2	0.114-0.455	ммоль/л	о(---)-
14	ЛПНП	4,88	2.6-4.2	ммоль/л	-(---)о
15	КА (расч.)	4,46	1.2-4.2		-(---)о
16	АСТ	25	0-40	ед/л	-(-о-)-
17	АЛТ	16	0-41	ед/л	-(-о-)-
18	КФК	34	25-174	U/L	-(о--)-
19	КФК МВ	16,00	0-24	Ед/л	-(--о)-

Заключение: ↑ показателей глюкозы, гликозилированного гемоглобина, ЛПНП, КА

Гормональное исследование ЩЖ от 28.11.2014

№	наименование	результат	единицы	отклонение
1	FT3	4.5	пмоль/л	-(-0-)-
	FT4	13.6	пмоль/л	-(-0-)-
	FTS	0.9	мкМЕ/мл	-(-0-)-

Коагулограмма от 28.11.2014

№	наименование	результат	норма	единицы	отклонение
1	АЧТВ	0,99	0.75-1.25	отношение	-(-0-)-
2	% протромбина по Квику	105	70-130	%	-(-0-)-
3	Фибриноген	4,03	1.8-4.0	г/л	-(---)0
4	Тромбиновое время	15,00	14-21	сек	-(0--)-

Гликемический профиль от 9.12.2014

Время взятия	Глюкоза в ммоль/л
7:20	5,6
12:00	6,7
13:00	6,7
16:00	6,7
21:00	5,5

Рентгенологическое исследование от 1.12.2014

Легкие без свежих очагов и инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен за счет интерстициального компонента, стенки бронхов уплотнены, в нижних долях прослеживаются на большом протяжении. Корни легких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны. Сердце горизонтально расположено, аорта уплотнена.

На боковой рентгенограмме в грудном отделе позвоночника определяется выраженный распространенный остеохондроз с максимальным снижением высоты м/п дисков на высоте кифоза.

МСКТ органов брюшной полости от 1.12.2014

Печень обычной формы, размеров и положения. Структура печени однородная, внутрипеченочные протоки не визуализируются, контрастирование равномерное, участков патологической плотности и патологического контрастирования не выявлено. Ворота печени дифференцированы, диаметр воротной вены 11 мм.

Желчный пузырь обычной формы, стенки его не утолщены, содержимое однородное. Селезенка не изменена. Диаметр селезеночной вены 8 мм.

Поджелудочная железа расположена типично, форма и строение железы обычные. Участков патологической плотности и патологического контрастирования в ткани железы не выявлено Размер железы в головке-20,7 мм, теле-9 и хвостовой части - 14 мм. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.

Почки обычной формы, размеров и положения. Кортико-медуллярная дифференциация выражена. В с/с левой почки визуализируется ангиомиолипа 6,4мм. Накопление и выведение контрастного вещества своевременное. Отмечается неполное удвоение левой почки и левого мочеточника. Чашечно-лоханочная система не деформирована. Мочеточники визуализируются фрагментарно. Почечные артерии имеют типичное отхождение; признаков окклюзии не выявлено. Надпочечники типично расположены, не увеличены. Магистральные сосуды обычного калибра. Признаков лимфаденопатии не выявлено. Свободной жидкости в брюшной

полости нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ангиомиолипома левой почки. Неполное удвоение левой почки и мочеточника. Данных за объемное образование печени в настоящее время не выявлено.

Функция внешнего дыхания от 5.12.2014

Заключение: нарушение вентиляции легких по обструктивному типу. Обструктивные нарушения легкой степени тяжести. Генерализованная обструкция. ЖЕЛ в пределах возрастной нормы. Положительная проба с вентолином 400мкг (КБД 52% прирост по ОФВ1 760мл.)

ИТ=67%; ПСВ=31%;ОФВ1=70%.

ЭКГ от 15.04.2014

Синусовый правильный ритм

ЧСС – 72 в мин

QRS - 0,084

Горизонтальное положение ЭОС

На третьем этапе диагностического поиска выявлено:

• высокообратимая бронхообструкция, как критерий диагностики БА, на основании данных ФВД, спирометрии пик флоуметрии:

ОФВ1=70% от должного подтверждает бронхообструкцию

Индекс Тифно=67%

Проба с вентолином положительная; приростОФВ1 на 52%, прирост объема выдыхаемого воздуха на 760 мл, что подтверждает обратимость бронхообструкции

• гиперреактивность бронхов по данным покфлоуметрии: ПСВ=31%

• на основании анализов крови, мочи, гормональных анализов и отсутствие типичных симптомов мы можем исключить симптоматическую артериальную гипертензию

• стресс-индуцированная ишемия миокарда не была подтверждена

На основании всех имеющихся данных и критериев диагностики:

Окончательный клинический диагноз: БА инфекционно-аллергическая, 3 степени течения, контролируемая, ГБ II стадии, 2 степени повышения АД, средняя степень риска;

Эмфизема, нарушение толерантности к глк.

Лечение:

1. Ингаляционные бронходилататоры длительного действия в качестве базисной терапии:

М-ХБ: гликопирроний (сибри)*1 раз/сут

β-АМ длительного действия: индакатерол*1 раз/сут, формотерол*2раза/сут

Показания: для профилактики приступов БА, улучшения показателей ФВД при ХОБЛ, для повышения толерантности к физическим нагрузкам.

2. Ингаляционные ГКС в качестве дополнительной терапии (будесонид, назонекс)

3. β-АМ короткого действия: сальбутамол, фенотерол)

Показания :для купирования приступов (их эквивалентов) при БА.

4. Двухкомпонентная антигипертензивная терапия:

Диуретик: индапамид 1,5 мг

Антагонисты кальция дигидропиридиновые: нифедипин 30 мг

Дневник курации:

Дата_15.12.14_ Назначения: добавлен Гуоптин

Жалобы больного _на головные боли, АД за выходные 170/60 мм.рт.ст._

Данные физического обследования состояние удовлетворительное. В легких хрипов нет. ЧДД_19 мин. АД_150/80_мм.рт.ст. ЧСС 78 уд/мин._Ритм правильный. Живот мягкий,безболезненный. Дизурии нет.