лор версия 2

носовых тканях), кромолин натрия (для стабилизации мембран тучных клеток) и кортикостероиды местного или общего действия (для снижения воспалительной реакции). Иммунотерапия включает введение ответственного за реакцию антигена. Этот вид терапии понижает содержание иммуноглобулина IgE в сыворотке, увеличивает IgGантител ("блокирующие антитела"), понижает чувствительность клеток, вырабатывающих гистамин, подавляет реакцию лимфоцитов. Однако специфический механизм благотворного действия иммунотерапии неизвестен.

№ 1 Виды вестибулопатий.

1.Головокружение, тошнота, рвота, нарушение походки;

2.спонтанный нистагм

3.вестибулярный нистагм (быстрый компонент – в одну сторону яблоки смещаются быстро; в противоположную медленно – медленный нистагм). 3 степени нистагма – I – нистагм при взгляде в сторону раздраженного лабиринта; II – нистагм появляется не только при взгляде в сторону раздраженного лабиринта, но и сохраняется при взгляде прямо; III – нистагм и при взгляде в сторону «здорового» уха.

4.Пальценосовая проба – при раздражении левого лабиринта больной промахивается обеими руками в сторону правого уха; при патологии в задней черепной ямке промахивание будет только одной рукой, соответствующей стороне локализации процесса.

5.Изменение устойчивости в позе Ромберга – перераздражение правого лабиринта руки исследуемого, туловище отклоняется влево.

6.Адиодохокинез.

№ 2 Искривление перегородки носа.

Искривле́ние носово́й перегоро́дки — отклонение перегородки в обе или одну сторону от средней линии. Проявляется затруднением или отсутствием носового дыхания через один или оба носовых хода. Затрудняя отток секрета из придаточных пазух, повышает склонность к возникновению воспалительных и аллергических заболеваний органов дыхания, в том числе насморка, аллергического ринита,вазомоторного ринита, гайморита, синусита, тонзиллита.

Симптомы искривления:

1)Затруднение носового дыхания, вплоть до его полного отсутствия. 2)Хронический ринит.

3)Сухость в носу.

4)Носовые кровотечения.

5)Частые заболевания носа и околоносовых пазух (синусит). 6)Снижение обоняния.

7)Головная боль.

8)Боли в области уха.

9)Храп.

10)Если перегородка была искривлена в результате травмы, возможно и изменение формы носа.

Симптомы различаются в зависимости от степени искривления. Небольшое искривление перегородки, не вызывающее никаких симптомов, встречается у многих людей. В таких случаях лечение обычно не требуется.

Консервативное лечение

Если затруднение дыхания обусловлено отеком слизистых оболочек носа, проводится лечение, направленное на устранение отеков. Лечение проводится путем промывания носа, введения лекарственных веществ в слизистую оболочку носа и лазерной терапии.

Септопластика

Основная статья: Септопластика

Если дыхание затруднено из-за костно-хрящевых структур, устранение искривления носовой перегородки выполняется только хирургическим путем. Показания к операции: значительно нарушено носовое дыхание, частые гаймориты и риниты, частые носовые кровотечения, сильный храп, видимый косметический дефект.

№ 3 Виды стапедопластики. При каких заболеваниях показана стапедопластика?

Первоначально применялась непрямая мобилизация стремени, затем - прямая, а позднее - частичная стапедэктомия. При этом предлагалось перемещение части основания стремени, интерпозиция ножки стремени, инверсия стремени (при соответствующих анатомических вариантах). При полной стапедэктомии со стапедопластикой для закрытия преддверия используются следующие виды трансплантатов: стенка вены, жировая клетчатка, аутофасция височной мышцы, желатиновая губка, окружающая слизистая оболочка, кровяной сгусток. На трансплантат устанавливается протез стремени. Три вида имплантов - тефлонового, проволочно-жирового, титанового.

Применяется при адгезивном среднем отите; отосклерозе.

№1 История ЛОР

№2 Живые инородные тела ЛОР-органов. Их локализация, клиническая картина. Методы лечения.

Уши - мелкие насекомые. Боль, шум в ушах; при больших инородных телах – снижение слуха, аутофония, рефлекторный кашель.

Лечение – осмотреть ухо, установить характер инородного тела. Под контролем зрения удалить тело, перед эти обездвижить живое инородное тело (несколько капель растительного масла и спирта).

Нос - пиявки удаляют, вводя в полость носа концентрированный раствор хлорида натрия.

№ 3 В каких случаях показана перевязка сонных артерий? Что такое селективная эмболизация сосудов? Показания к ней.

В случае, когда носовое кровотечение не удается остановить ни передней, ни задней тампонадой.

Бифуркация общей сонной артерии на наружную и внутреннюю происходит на уровне верхнего края щитовидного хряща. Разрез кожи с места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Перевязку производят выше отхождения щитовидной артерии.

Селективная эмболизация ветвей наружной сонной артерии при носовых кровотечениях.

Эмболизация многочисленных патологических сосудов, кровоснабжающих опухолевые узлы, позволяет редуцировать размеры опухоли, замедлить ее развитие, облегчить выполнение оперативных вмешательств и уменьшить интраоперационную кровопотерю.

Билет № 43 Билет № 44 Билет № 45

№ 1 Виды кист верхнечелюстных пазух. Диагностика. Лечение.

Радикулярные кисты – первоначальное развития воспалительного процесса в области корня зуба, приводящее к развитию кистозной гранулемы, которая увеличиваясь, разрушает костную стенку лунки зуба и проникает в просвет пазухи. Содержание кисты может быть серозным и гнойным. На рентгенограмме такие кисты представлены рентгенопрозрачной зоной, примыкающей к верхушке корня зуба.

Фолликулярные - относятся к порокам развития и имеют одонтогенное происхождение. Они составляют примерно 10% челюстных кист. Такие кисты образуются вокруг коронки неповрежденного, но полностью сформированного зуба. На рентгенограмме они представлены рентгенопрозрачной зоной вокруг коронки неповрежденного зуба, обычно третьего коренного или клыка. Фолликулярная киста может быть достаточно большой (до 5 см в диаметре).

Ретенционные кисты - возникают вследствие воспалительных заболеваний слизистой оболочки, закупорки выводных протоков желез, нарушения деятельности мерцательного эпителия протоков желез.

Развиваются на нижней альвеолярной стенке.

Лечение – удаление нагноившейся кисты и наложение соустья с полостью носа.

№ 2 Признаки опухоли гортани, необходимые методы обследования, лечение доброкачественных опухолей гортани.

Верхний отдел гортани имеет сильно развитые лимфатические сосуды и лимфоузлы, билатеральные относительно пространства перед надгортанником и шеей. Количество случаев поражения лимфатических узлов метастазами колеблется от 25 до 50%, в зависимости от стадии опухоли, 20-35 % метастазов — билатеральные. Опухоли надгортанника, распространяющиеся в преднадгортанниковое пространство сквозь перфорацию хряща, достигают пространства около голосовой щели, которое сообщается со всей гортанью.

Рак среднего отдела возникает чаще, но, эта область имеет ограниченный лимфатический дренаж. Опухоли опознаются рано по симптомам охриплости, а распространение опухолей к шейным лимфоузлам происходит менее, чем в 10% случаев. Рак среднего отдела — обычно медленно растущая, хорошо дифференцированная опухоль, которая распространяется в предсказуемом направлении. Карцинома нижнего отдела часто бывает бессимптомной, слабодифференцированной и проникает внутрь перстневидного хряща или проходит сквозь него, а затем в большинстве случаев поражает околотрахеальную или шейную лимфатическую систему. Прогноз неблагоприятный, поскольку к моменту постановки диагноза это уже запущенная стадия болезни.

Современные методы лечения рака гортани — это "органосохраняющая" терапия для сохранения голоса. Лучевая терапия идеально подходит как метод сохранения органов и дает прекрасные результаты на начальных стадиях болезни. Хирургическое лечение — это использование органосохраняющих методов: частичной ларингэктомии (горизонтальная — над голосовой щелью и вертикальная — гемиларингэктомия), а также ларингофиссуры, кордотомии (частичное или полное удаление голосовой

складки) и лазерной кордотомии. В отношении способов лечения далеко зашедших стадий заболевания нет единого мнения: пациенты, не желающие утратить голос, могут предпочесть органосохраняющие методы с комбинированной терапией (химиотерапия и лучевая терапия). Однако, если эти методы и лучевая терапия на начальной стадии болезни оказываются бессильными, потом дело доходит до полной ларингэктомии. Почти полная ларингэктомия является хирургической процедурой для лечения запущенной стадии болезни путем создания физиологического сочленения слизистой оболочки с оставшимся черпаловидным хрящом для воспроизводства речевой функции. При такой методике необходима трахеостомия.

№ 3 Возможности лазеров в ЛОР.

Лазер — усиление света с помощью индуцированного излучения. Это направленный свет (параллельные лучи), когерентный (все волны одинаковой частоты и периодичности), монохроматический (одна длина волны). Лазер может использоваться в расфокусированном режиме для лечения поверхностных поражений или в фокусированном режущем режиме, так же как скальпель.

При лечении лазером этого типа внутриклеточная жидкость мгновенно закипает и испаряется. Эффект воздействия лазера зависит от места и толщины кожи, а также дозы излучения. При воздействии на кожу века излучения дозой 100 мДж/см2 происходит полная потеря эпидермиса, минимальная коагуляция сосочкового дермаль-ного коллагена и минимальная дегенерация шеек аднексальных структур. Глубокие дермальные слои не затрагиваются. Если на ткани воздействовать дозой 200 мДж/см2, происходит полная потеря эпидермиса, умеренная коагуляция сосочкового дермального коллагена и умеренная дегенерация шеек аднексальных структур. Глубокие дермальные структуры не затрагиваются. Если на ткани века воздействовать дозой 300 мДж/см2, происходит полная потеря эпидермиса и коагуляция, от умеренной до сильной, сосочковой и ретикулярной дермы. При этой дозе происходит сильная дегенерация аднексальных структур и возникают крупные кистозные изменения в глубине дермы.

№ 4 Каким образом пациент воспринимает звук с помощью импланта? Как определить показания к кохлеоимплантации?

Принцип работы:

1.микрофон, размещенный за ушной раковиной пациента, улавливает звуковые волны;

2.сигнал от микрофона по кабелю поступает в речевой процессор

3.речевой процессор обрабатывает поступивший сигнал и на выходе выдает код.

4.код поступает по кабелю на передатчик, который фиксируется в хоне проекции имплантированного в височную кость приемника.

5.приемник декодирует сигнал и вырабатывает последовательность стимулирующих импульсов, которые попадают на активные электроды, введенные в барабанную лестницу основного завитка улитки.

6.поступающие импульсы возбуждают различные участки слухового нерва

взависимости от частоты сигнала.

7.слуховой нерв передает нервные импульсы в корковый центр.

Показания:

1.глухие с рождения дети, операции в раннем возрасте 2-4 года.

2.оглохшие дети в возрасте 3-6 лет, потерявшие слух из-за заболеваний внутреннего уха (менингит)

3.глухонемые взрослые, которые не могут понимать речь без чтения с губ.

№ 1 Что такое носовая ликворея?

Носовая ликворея – это ликворея в полость носа через дефект твердой мозговой оболочки в области пластинки решетчатой кости или в месте перелома клиновидной кости.

№ 2 Чем может быть обусловлен субъективный шум в ушах?

Субъективный патологический шум ощущает только сам больной. Он является признаками патологи среднего и внутреннего уха, но может возникать и при заболеваниях других органов и систем (гипертонической болезни, артериальной гипотензии, церебральном атеросклерозе, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, нарушениях эндокринной системы, воспалительных заболеваниях и опухолях головного мозга и др.).

Наиболее часто шум в ушах наблюдается при Меньера болезни, отосклерозе, неврите слухового нерва, реже — при гнойном среднем отите.

№ 3 Тромбоз ситовидного синуса. Причины, симптомы, лечение.

Тупые травмы, нанесенные по корню носа, приводят к образованию трещин в ситовидной пластинке. В области повреждения наружные покровы лица припухают и приобретают синюшный оттенок, преимущественно в местах, богатых рыхлой клетчаткой, — в области верхнего и нижнего века. Появляется носовое кровотечение, дыхание становится затрудненным, и нарушается обоняние. При травме корня носа (ситовидной пластинки) — ликворея. Осложнение травмы носа флегмоной лица и тромбозом лицевых вен и кавернозного синуса протекает при симптомах септикопиемии.

№ 4 Резекция перегородки носа. Показания.

Подслизистая резекция перегородки носа - удаление искривленной части хрящевой перегородки носа.

Показания к операции:

-затруднение носового дыхания через одну и обе половины носа, обусловленное деформацией перегородки носа;

-вторичные патологические изменения, вызванные искривлением перегородки: хроническое воспаление слизистой оболочки носа, головная боль, гайморит, этмоидит и т. д.

-	часто повторяющиеся	острые синуситы	(4-6 раз в год)
-	хронические синуситы,	длительно не	поддающиеся лечению,

- частые носовые кровотечения, связанные с искривлением перегородки носа.

№ 1 Что такое синобронхит? У кого он встречается чаще? Особенности лечения.

Синобронхит – это осложнение хронического синусита хроническим бронхитом.

Возможно встречается у детей с хроническими аденоидами.

№ 2 Полипы полости носа. Клиническая картина, диагностика, варианты лечения.

Полипы полости носа - разрастания слизистой носа или околоносовых пазух, напоминающих гроздья винограда. Как правило, полипы начинают расти в самом верху полости носа. По мере роста полипа он может закрывать носовые ходы, тем самым вызывая обструкцию. При этом пациент начинает дышать ртом.

Проявления полипов носа

Постоянная заложенность носового дыхания.

Насморк, чихание. Снижение обоняния, изменение вкуса.

Выделения из носа могут быть слизистыми и слизисто-гнойными.

Головная боль более или менее интенсивная.

Причиной полипов полости носа бывает аллергия или инфекция.

Чаще полипы носа сочетаются с такой патологией, как бронхиальная астма, аллергический ринит (сенная лихорадка), а также у больных муковисцидозом и хроническими синуситами (гайморитом, фронтитом и т.д.). Кроме того, полипы носа могут блокировать отверстия околоносовых пазух. Они способствуют развитию воспаления в них. В некоторых случаях полипы носа блокируют часть слизистой оболочки носа, ответственную за обоняние. К сожалению, при развитии такого осложнения хирургическое удаление полипов уже не может вернуть обоняние.

Диагностика полипов носа

С помощью риноскопа

Лечение полипов носа: Консервативное лечение:

Лечение полипов носа заключается в устранении факторов, стимулирующих рост полипов: исключение контакта с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, лекарственными и профессиональными аллергенами, инфекционными, грибковыми агентами; исключение всех нестероидных противовоспалительных препаратов и продуктов питания, содержащих природные салицилаты и некоторые пищевые добавки и красители.

Лечение инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух.

Медикаментозное лечение:

Местные противовоспалительные препараты - стероиды (беклометазон, мометазон, флутиказон);

Антигистаминные препараты (фексофенадин, лоратадин, цетиризин);

Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликаты);

По показаниям - антибактериальная терапия (антибиотики).

Иммунокорригирующая терапия

Специфическая иммунотерапия: небактериальными аллергенами; бактериальными аллергенами (вакцинами).

При неэффективности консервативной терапии следует обычно встает вопрос об оперативном лечении полипов носа.

Показания к оперативному лечению полипов носа:

Гнойно-воспалительных процессах носа и околоносовых пазух. При грубых нарушениях функции дыхания через нос.

№ 3 Что такое фарингомикоз? Дифференциальная диагностика. Лечение.

Поражение слизистой оболочки глотки микроорганизмом Leptotriz bucalis. Заболеванию способствует длительное нерациональное применение антибиотиков, гиповитаминозы, хронический тонзиллит.

Диагностика: на поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, язычка, мягкого неба, миндалин появляются беловатожелтые плотные образования конусовидной формы в виде шипов. Они возникают вследствие усиленной пролиферации эпителия с ороговением.

При лабораторном исследовании в плотных шипах находят гриб лептотрикс. Лечение: назначают декамин по 1 карамели 4 раза в день в течение 2 нед., полоскание горла и промывание лакун миндалин 0,1% раствором хинозола, смазывание слизистой оболочки и миндалин раствором Люголя.

№ 4 Herpes zoster oticum - проявление, опасность.

Синдром Рамсея Ханта, также известный как herpes zoster otiticus, возникает в результате инфекции, поражающей коленчатый узел лицевого нерва, а также другие узлы черепного нерва. Предположительно он вызывается вирусом ветряной оспы. Основные симптомы — болезненные повреждения ушной раковины наружного слухового прохода вследствие герпеса – герпетические высыпания в наружном слуховом проходе. Если вирус поражает седьмой нерв, результатом может быть кожный герпес и односторонний лицевой паралич (паралич Белла). Если вирус поражает восьмой нерв, могут возникнуть рвота, головокружение, нистагм и потеря слуха.

Билет № 46 Билет № 47 Билет № 48

№ 1 Роль КТ в дифференциальной диагностике поражения околоносовых пазух.

КТ достаточно информативна для выявление патологии как в полостях, так и стенках околоносовых пазухах носа.

КТ позволяет получить четкое изображение не только костных, но и мягкотканных образований этой анатомической области. КТ верхней челюсти, околоносовых пазух и полости носа включает в себя проведение исследования в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

КТ-незаменимый метод для выявления опухолей околоносовых пазух, деструкции их стенок, распространения в соседние области

№ 2 Одонтогенный гайморит. Способы диагностики. Лечение.

Симптоматика одонтогенного гайморита не всегда бывает яркой, особенно при наличии свищевого хода, соединяющего просвет пазухи с полостью рта. В этих случаях гнойный секрет вытекает из пазухи и ее опорожнение уменьшает субъективные ощущения: дыхание через нос может быть свободным, головная боль не имеет интенсивного характера, как при риногенном гайморите, поэтому диагноз одонтогенного гайморита не всегда бывает установлен своевременно и точно.

Причинами, способствующими возникновению одонтогенного гайморита, служат инородные тела, проникающие в пазуху из полости рта: пломбировочный материал, часть сломавшихся стоматологических инструментов, провалившиеся корни зубов, турунды. Гранулемы у корня зуба, субпериостальные абсцессы, пародонтоз также могут приводить к развитию одонтогенного гайморита.

Ведущими методами диагностики для выявления одонтогенного гайморита считают рентгенографию околоносовых пазух, а также ортопантомографию, позволяющую судить о состоянии корней зубов, связанных с пазухой. Иногда приходится прибегать к контрастированию просвета пазухи путем введения йодолипола через пункционную иглу или свищ. На рентгенограмме выявляется выраженное по сравнению с другими стенками утолщение нижней стенки пазухи, граничащей с альвеолярным отростком.

Лечение заключается в санации "причинного" зуба и самой пазухи. Лечение только хирургическое, хотя в отдельных случаях удается добиться успеха путем дренирования пазухи.

№ 3 Травмы передней стенки верхнечелюстной и лобной пазух. Способы диагностики.

Симптоматика зависит от объема распространенности и характера повреждений. Почти постоянным симптомом является глазная боль. Возможны развитие травматического шока, длительная потеря сознания. Повреждения пазух могут проявляться подвижно и смещаемостью костных отломков, внутритканевой эмфиземой, носовым кровотечением, при повреждениях решетчатого лабиринта может возникнуть ликворея. Подтвердить диагноз помогают риноскопия и фарингоскопия.

Диагностика: Рентгенография (наличие линии перелома, нарушение непрерывности и смещение линейных теней стенок пазух, что наиболее выражен оскольчатых и вдавленных переломах. Косвенным признаком может служить затемнение пазухи, вызванное кровоизлиянием в полость).

Наружный осмотр, позволяющий выявить в области проекций пазух, преддверия полости рта и твердого неба припухлость, инфильтрацию мягких тканей, гиперемию, свищ.

С помощью пальпации и перкуссии оценивают консистенцию тканей в области проекции пазух, выявляют их болезненность.

Пункция верхнечелюстной пазухи, трепанопункция лобной пазухи.

№ 4 Строение слизистой оболочки носа. Физиология носа и околоносовых пазух.

Строение слизистой оболочки носа. Полость носа состоит из преддверия и дыхательной части.

Преддверие носа выстлано слизистой оболочкой, в составе которой находится многослойный плоский неороговевающий эпителий и собственная пластинка слизистой.

Дыхательная часть выстлана однослойным многорядным реснитчатым эпителием.

Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в ней залегают простые трубчатые белково-слизистые железы, сосуды, нервы и нервные окончания, а также лимфоидные фолликулы.

Слизистая оболочка, выстилающая дыхательную часть полости носа имеет две области, отличающиеся по строению от остальной слизистой:

-обонятельная часть, которая расположена на большей части крыши каждой носовой полости, а также в верхней носовой раковине и верхней трети носовой перегородки. Слизистая оболочка, выстилающая обонятельные области, образует орган обоняния; слизистая оболочка в области средней и нижней носовых раковин отличается

-- от остальной слизистой полости носа тем, что в ней находятся тонкостенные вены, напоминающие лакуны пещеристых тел полового члена. В нормальных условиях содержание крови в лакунах невелико, так как они находятся в частично спавшемся состоянии. При воспалении (ринит) вены переполняются кровью и суживают носовые ходы, затрудняя носовое дыхание.

Физиология носа и околоносовых пазух.

Hoc выполняет разнообразные функции, из которых основными являются дыхательная, защитная, резонаторная и обонятельная.