31

Г оу впо Первый московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова

Кафедра факультетской хирургии №2 лечебного факультета

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Профессор А.М. Шулутко, профессор В.И. Семиков, доц. В.Г. Агаджанов,

асс. Е.Г. Гандыбина, асс. С.Е. Грязнов, асс. А.Р. Паталова, асс. А.В. Горбачева.

Заболевания молочной железы

______________________________________________

Методическое пособие для работы студентов 4 курса лечебного факультета \по дисциплине «факультетская хирургия» в клинике и в центре практических навыков

МОСКВА – 2010

Настоящее методическое пособие содержит основные сведения по методам обследования и заболеваниям молочной железы. В нем также представлены имеющиеся в центре практических навыков муляжи, имитирующие различные заболевания молочной железы. Методическое пособие является практическим руководством для отработки практических навыков по модулю «Заболевания молочной железы» в клинике на практических занятиях с больными и в центре практических навыков на муляжах, иллюстрирующих различные заболевания молочной железы. На изучение модуля «Заболевания молочной железы» в клинике отводится 1 занятие – 6 часов (2 часа лекция и 4 часа практическое занятие), в центре практических навыков – 2 часа. В течение цикла каждая группа студентов выезжает в центр практических навыков 1 раз вместе с преподавателем (ассистент, доцент).

Цель: формирование умения поставить диагноз заболевания молочной железы в его типичном течении.

Задачи:

1. Научиться правильно интерпретировать жалобы и целенаправленно собирать анамнез у больной с предполагаемым заболеванием молочной железы (в клинике на практических занятиях).

2. Освоить на муляжах методику осмотра и пальпации молочной железы (в центре практических навыков).

3. Научиться правильно интерпретировать данные осмотра и пальпации молочной железы (в центре практических навыков).

4. Научиться составлять план обследования при предполагаемом заболевании молочной железы, ставить показания к дополнительным инструментальным методам обследования молочной железы и правильно интерпретировать результаты исследований (в клинике на практических занятиях и в центре практических навыков).

Рабочая программа по модулю “Заболевания молочной железы”

Анатомия, физиология и морфологическое строение молочной железы. Кровоснабжение и пути лимфооттока. Клиническая классификация заболеваний молочной железы. Методы обследования больных с заболеваниями молочной железы, их возможности и информативность в диагностическом процессе. Расспрос пациентки с учетом гинекологического статуса. Физикальные методы исследования: методика осмотра и пальпации, методика самообследования молочных желез. Специальные методы исследования и показания к их применению: маммография, дуктография, УЗИ молочных желез, МРТ, пункционная биопсия, цитологическое исследование, срочное и плановое гистологическое исследования. Алгоритм обследования пациентки с заболеванием молочных желез.

Модульные единицы:

1. Доброкачественные заболевания молочной железы

Пороки развития: амастия, мономастия, полимастия, микромастия, макромастия, мастоптоз. Повреждения молочных желез: ушиб, трещины сосков. Лактостаз: этиология, варианты развития, клиническая картина, лечение и профилактика. Воспалительные заболевания: неспецифические (острый и хронический мастит) и специфические (туберкулез, сифилис, актиномикоз). Острый мастит: этиология и патогенез. Классификация мастита: по патологоанатомической картине (серозный, инфильтративный, абсцедирующий, гангренозный мастит), по локализации (подкожный, субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный). Диагностика и методы лечения мастита. Оперативное лечение гнойного мастита, методы вскрытия гнойника в зависимости от локализации.

Дисгормональные дисплазии молочных желез. Мастопатия. Классификация мастопатии. Узловая и диффузная мастопатия. Частота мастопатии с учетом возрастных критериев, этиология и патогенез, характер и локализация морфологических изменений в ткани молочной железы. Стадии по степени выраженности атипии. Галактоцеле. Клиническая картина дисгормональных дисплазий, диагностика и дифференциальная диагностика. Методы консервативного лечении. Показания к оперативному лечению. Секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием.

Гинекомастия как дисгормональное заболевание грудной железы у мужчин. Этиология. Связь с заболеваниями надпочечников, яичек, гипофиза, печени, приемом лекарственных препаратов. Ложная и истинная гинекомастия. Морфология, диагностика, клиническая картина, лечение. Показания к операции.

Доброкачественные опухоли молочной железы: фиброаденома, листовидная опухоль, внутрипротоковая папиллома (кровоточащая молочная железа). Распространенность с учетом возраста. Этиология и патологоанатомическая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика. Методы оперативного лечения.

1. Рак молочной железы.

Распространенность рака молочной железы с учетом возраста и места жительства. Этиология, связь с дисгормональными заболеваниями молочных желез. Факторы риска рака молочной железы. Классификация рака молочной железы по системе TNM и клинические стадии. Клиническая картина и классические симптомы (умбиликации и лимонной корки, Кенига, Пайра, Прибрама). Узловая форма. Диффузные формы: отечно-инфильтративная, маститоподобный рак, рожистоподобный рак, панцирный рак, рак Педжета. Диагностика и дифференциальная диагностика с доброкачественными заболеваниями молочных желез. Принципы ранней диагностики рака молочной железы. Хирургическое лечение. Выбор объема операции. Мастэктомия по Холстеду, Пэйти, простая мастэктомия. Лечение рака молочной железы in situ. Адъювантная терапия: химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия. Ближайшие и отдаленные результаты лечения, прогноз в зависимости от стадии заболевания. Варианты реконструктивных эстетических операций после проведения радикального и паллиативного оперативного лечения.

Рак грудной железы у мужчин. Частота развития. Этиология, диагностика, лечение и прогноз.